麻醉药药理学课件.ppt

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1、麻醉药药理学第1页，此课件共44页哦（2）作用机制）作用机制 目目前前公公认认的的是是局局麻麻药药主主要要作作用用于于神神经经细细胞胞膜膜Na+通通道道上上的的一一个个或或多多个个结结合合位位点点，抑抑制制Na+内内流流，使使神神经经纤纤维维兴兴奋奋阈阈升升高高、传传导导速速度度减减慢慢、动动作作电电位位幅幅度度降降低低，最最终终阻阻止止动动作作电电位位的的产产生生和和神神经经冲冲动动的的传传导导，产产生生局局部部麻醉作用。麻醉作用。第2页，此课件共44页哦2吸收作用吸收作用 局局麻麻药药的的剂剂量量或或浓浓度度过过高高，或或误误将将药药物物注注入入血血管管时时，血血中中药药物物达达到到一一定

2、定浓浓度度，即即可可对对全全身身神神经经、肌肌肉肉等等产产生生影影响响，这实际上是局麻药的毒性反应。这实际上是局麻药的毒性反应。中枢神经系统中枢神经系统 （1）药理作用）药理作用 局麻药对中枢神经系统的作用是抑制，常表现为先兴奋后抑制。局麻药对中枢神经系统的作用是抑制，常表现为先兴奋后抑制。（2）作用机制）作用机制 由由于于中中枢枢抑抑制制性性神神经经元元对对局局麻麻药药比比较较敏敏感感，最最先先被被局局麻麻药药抑抑制制，以致兴奋性神经元占优势，引起脱抑制而出现兴奋现象。以致兴奋性神经元占优势，引起脱抑制而出现兴奋现象。第3页，此课件共44页哦（二）局麻药的临床应用（二）局麻药的临床应用1表面

3、麻醉（表面麻醉（surface anaesthesia）将将穿穿透透性性较较强强的的局局麻麻药药涂涂于于黏黏膜膜表表面面，使使黏黏膜膜下下神神经经末末梢梢麻麻醉醉。适适用用于于黏黏膜膜部部位位的的浅浅表表手手术术。常常用用浓浓度度为为利利多多卡卡因因：2%10%，丁丁卡卡因因：2%，可可卡卡因因：1%4%。成成人人表表面面麻麻醉醉最最高高安安全全剂剂量量为为利利多多卡卡因因500mg，丁卡因，丁卡因500mg，可卡因，可卡因200mg。第4页，此课件共44页哦2浸润麻醉（浸润麻醉（infiltration anaesthesia）将将局局麻麻药药注注入入皮皮下下或或手手术术切切口口部部位位，使

4、使局局部部的的神神经经末末梢梢麻麻醉醉。常常用用的的局局麻麻药药及及其其浓浓度度为为利利多多卡卡因因：0.5%1.0%，普普鲁鲁卡卡因因：0.5%1.0%，布比卡因：，布比卡因：0.125%0.25%。3传导麻醉（传导麻醉（conduction anaesthesia）将将局局麻麻药药注注射射到到外外周周神神经经干干附附近近，阻阻断断神神经经冲冲动动传传导导，使使该该神神经经分分布布的的区区域域麻麻醉醉。常常用用药药为为普普鲁鲁卡卡因因：0.5%2%，利利多多卡卡因因：1%2%，布比卡因：，布比卡因：0.25%0.5%。第5页，此课件共44页哦4蛛网膜下腔麻醉（蛛网膜下腔麻醉（subarach

5、noidal anaesthesia）将将局局麻麻药药注注入入腰腰椎椎蛛蛛网网膜膜下下腔腔，麻麻醉醉该该部部位位的的脊脊神神经经根根，又又称称脊脊髓髓麻麻醉醉或或腰腰麻麻（spinal anaesthesia）。常常用用药药物物为为利利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。多卡因、丁卡因、普鲁卡因。5硬膜外麻醉（硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）将将药药液液注注入入硬硬膜膜外外腔腔，麻麻醉醉药药沿沿着着神神经经鞘鞘扩扩散散，穿穿过过椎椎间间孔孔阻阻断断神神经经根根。常常用用浓浓度度较较高高的的溶溶液液，如如丁丁卡卡因因：0.3%，布布比比卡卡因因：0.5%0.75%。硬硬膜膜外外用用药

6、药时时加加入入的的肾肾上上腺腺素素浓浓度度以以1:20 000（5 g/ml）最最为为常常用用，即即将将0.1%肾肾上上腺腺素素0.1ml加加入入局麻药局麻药20ml内，一般总量不超过内，一般总量不超过0.30.5mg。第6页，此课件共44页哦（三）局麻药的不良反应及注意事项（三）局麻药的不良反应及注意事项1毒毒性性反反应应 主主要要表表现现为为中中枢枢神神经经和和心心血血管管系系统统的的毒毒性性，中中毒毒反反应应的的处处理理应应以以预预防防为为主主，掌掌握握药药物物浓浓度度和和一一次次允允许许的的最最大大剂剂量量，采采用用分分次次小小剂剂量量注注射射的的方方法法。小小儿儿、孕孕妇妇、肝肝肾肾

7、功功能能不不全全患患者者应应适适当当减减量量。注注意意不不要要误误入入血血管管。一一旦旦发发生生局局麻麻药药中中毒毒，应应立立即即停停药药，及及时处理。时处理。第7页，此课件共44页哦2过过敏敏反反应应 表表现现为为荨荨麻麻疹疹、皮皮炎炎、支支气气管管痉痉挛挛、血血压下降、心动过速和心律失常等。压下降、心动过速和心律失常等。过过敏敏反反应应的的防防治治 询询问问变变态态反反应应史史和和家家族族史史；麻麻醉醉前前过过敏敏反反应应皮皮试试；用用药药时时可可先先给给予予小小剂剂量量，再再给给予予适适当当剂剂量量；预预防防性性用用药药，局局麻麻前前给给以以适适量量的的巴巴比比妥妥类类药药物物，能能增增

8、强强体体内内酶酶诱诱导导；一一旦旦发发生生变变态态反反应应，应应立立即即停停药药、吸吸氧氧、补补液液，并并适适当当应应用用肾肾上上腺腺皮皮质激素、肾上腺素、抗组胺药。质激素、肾上腺素、抗组胺药。第8页，此课件共44页哦（四）常用局麻药及其特点（四）常用局麻药及其特点 局局麻麻药药分分子子在在化化学学结结构构上上由由三三部部分分组组成成：芳芳香香基基团团、中中间间链链和和胺胺基基团团。中中间间链链为为酯酯键键者者构构成成酯酯类类局局麻麻药药，常常用用药药物物有有普普鲁鲁卡卡因因、氯氯普普鲁鲁卡卡因因和和丁丁卡卡因因；中中间间链链为为酰酰胺胺键键者者构构成成酰酰胺胺类类局局麻麻药药，常常用用药药物

9、物有有利利多多卡卡因因、甲甲哌哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和罗哌卡因等。卡因、布比卡因、丙胺卡因和罗哌卡因等。第9页，此课件共44页哦1.利多卡因利多卡因 利利多多卡卡因因为为酰酰胺胺类类药药物物，穿穿透透力力较较强强，起起效效快快，作作用用强强而而持持久久。加加入入血血管管收收缩缩药药如如肾肾上上腺腺素素可可延延缓缓其其吸吸收收，延延长长作作用用时时间间。本本药药安安全全范范围围较较大大，能能穿穿透透黏黏膜膜，可可用用于于各种局麻方法，有全能局麻药之称。各种局麻方法，有全能局麻药之称。第10页，此课件共44页哦2.普鲁卡因普鲁卡因 普普鲁鲁卡卡因因是是酯酯类类局局麻麻药药，对对黏黏膜膜的的穿穿

10、透透力力弱弱，需需注注射射给给药药方方可可产产生生局局麻麻作作用用。主主要要用用于于浸浸润润麻麻醉醉、传传导导麻麻醉醉、腰腰麻麻和和硬硬膜外麻醉。膜外麻醉。第11页，此课件共44页哦3.丁卡因丁卡因 丁丁卡卡因因是是酯酯类类局局麻麻药药，局局麻麻作作用用比比普普鲁鲁卡卡因因强强约约10倍倍，吸吸收收后后毒毒性性也也相相应应增增加加。能能穿穿透透黏黏膜膜，作作用用迅迅速速，最最常常用用于于黏黏膜膜表表面面麻麻醉醉，也也可可用用于于传传导导麻麻醉醉、腰腰麻麻和和硬硬膜膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。第12页，此课件共44页哦4.布比卡因布比卡因 布布比

11、比卡卡因因是是酰酰胺胺类类局局麻麻药药，麻麻醉醉作作用用比比利利多多卡卡因因强强34倍倍，持持续续时时间间也也较较长长。与与利利多多卡卡因因不不同同的的是是无无快快速速耐耐受受性性，可可用用于于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。第13页，此课件共44页哦5罗哌卡因罗哌卡因 罗罗哌哌卡卡因因对对神神经经阻阻滞滞作作用用和和镇镇痛痛作作用用比比布布比比卡卡因因强强，中中枢枢神神经经系系统统毒毒性性、心心脏脏毒毒性性均均比比布布比比卡卡因因小小，用用于于急急性性疼疼痛痛，如如分分娩娩及及术术后后镇镇痛痛以以及及硬硬膜膜外外阻阻滞滞和和神神经经阻阻滞等。滞等。第14页，此

12、课件共44页哦第二节第二节 全身麻醉药全身麻醉药（一）概念（一）概念1分配系数分配系数 分分配配系系数数指指麻麻醉醉药药在在两两相相中中分分压压相相等等（即即达达到到动动态态平平衡衡时时）浓浓度度的的比比值值。血血气气分分配配系系数数大大，表表示示药药物物在在血血中中的的溶溶解解度度大大，故故诱诱导导、苏苏醒缓慢。醒缓慢。2肺泡气最低有效浓度（肺泡气最低有效浓度（MAC）肺肺泡泡气气最最低低有有效效浓浓度度（MAC）是是评评价价吸吸入入全全麻麻药药效效价价强强度度的的重重要要指指标标。MAC指指在在一一个个大大气气压压下下，使使50%的的病病人人或或动动物物对对疼疼痛痛刺刺激激不不再再产产生生

13、体体动动反反应应（逃逃避避反反射射）时时呼呼气气末末潮潮气气（相相当当于于肺肺泡气）内麻醉药浓度，单位是泡气）内麻醉药浓度，单位是Vol%。第15页，此课件共44页哦（二）影响吸入麻醉药跨膜扩散速度的因素（二）影响吸入麻醉药跨膜扩散速度的因素 吸吸入入麻麻醉醉药药入入脑脑需需穿穿透透若若干干生生物物膜膜，其其跨跨膜膜扩扩散散速速度度受受膜膜两两侧侧药药物物的的分分压压差差、药药物物在在组组织织（包包括括血血液液）中中的的溶溶解解度度、扩扩散散面面积积和和距距离离、温温度度以以及及药药物物分分子子量量等等因素的影响。因素的影响。第16页，此课件共44页哦（三）吸入麻醉药的作用机制（三）吸入麻醉药

14、的作用机制 吸吸入入麻麻醉醉药药化化学学结结构构差差别别很很大大，没没有有共共同同的的化化学学基基团团，缺缺乏乏明明确确的的构构效效关关系系，提提示示麻麻醉醉药药很很可可能能并并非非与与某某一一特特异异性性受受体体起起作作用用。一一百百多多年年前前，Meyer和和Overton发发现现麻麻醉醉药药的的麻麻醉醉强强度度与与其其脂脂溶溶性性成成正正比比，而而提提出出“脂脂溶溶性性（脂脂质质）学学说说”。该该学学说说认认为为麻麻醉醉药药首首先先与与神神经经细细胞胞膜膜的的脂脂质质成成分分发发生生物物理理性性结结合合，从从而而干干扰扰细细胞胞功功能能。被被称称之之为为“Meyer-Overton”法法

15、则则。此此外外，还还有有“临临界界容容积积学学说说”、“相相转转化化学学说说”、“Ferguson热热力力学学活活性性学学说说”、“突突触触学学说说”及及“蛋蛋白白质质学学说说”等等。以以上上各各种种学学说说虽虽都都有有一一定定的的依依据据，但但也也均均有有不不足足之之处处，现现多多数数学学者者认认为为麻麻醉醉药药可可能能作作用用于于多多个个靶靶位位或或具具有有有多种作用机制。有多种作用机制。第17页，此课件共44页哦（四）常用吸入麻醉药及其特点（四）常用吸入麻醉药及其特点1.异氟烷（异氟烷（isoflurane）和恩氟烷（）和恩氟烷（enflurane）互互为为同同分分异异构构体体，是是目目

16、前前广广泛泛使使用用的的吸吸入入麻麻醉醉剂剂。麻麻醉醉效效价价强强度度稍稍低低于于氟氟烷烷，但但理理化化性性质质比比氟氟烷烷稳稳定定、血血气气分分配配系系数数低低于于氟氟烷烷，麻麻醉醉诱诱导导期期平平稳稳快快速速，麻麻醉醉深深度度易易于于调调整整；体体内内代代谢谢量量远远低低于于氟氟烷烷，肝肝肾肾毒毒性性小小。异异氟氟烷烷刺刺激激性性较较强强，可可致致咳咳嗽嗽、分分泌泌物物增增加加和和喉喉头头痉痉挛挛。恩恩氟氟烷烷可可致致惊惊厥，有癫痫史者应避免使用。厥，有癫痫史者应避免使用。第18页，此课件共44页哦2.七氟烷（七氟烷（sevoflurane）麻麻醉醉效效价价强强度度高高于于地地氟氟烷烷，血

17、血气气分分配配系系数数略略大大于于地地氟氟烷烷，无无明明显显刺刺激激性性。本本药药麻麻醉醉诱诱导导期期短短、平平稳稳、舒舒适适，麻麻醉醉深深度度易于控制，病人苏醒快。目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉。易于控制，病人苏醒快。目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉。3.氧化亚氮（氧化亚氮（nitrous oxide）又又称称笑笑气气，为为目目前前尚尚在在临临床床使使用用的的气气体体吸吸入入麻麻醉醉剂剂。性性质质稳稳定定、不不易易燃燃易易爆爆，几几乎乎不不在在体体内内代代谢谢；虽虽然然麻麻醉醉效效价价强强度度低低，但但镇镇痛痛作作用用较较强强。作作为为麻麻醉醉辅辅助助药药与与其其他他吸吸入入麻麻醉醉剂剂合合用

18、用。安安全性高，几乎无毒性。体内有闭合空腔者禁用。全性高，几乎无毒性。体内有闭合空腔者禁用。第19页，此课件共44页哦（五）常用静脉麻醉药及其特点（五）常用静脉麻醉药及其特点1.硫喷妥钠（硫喷妥钠（thiopental sodium）超超短短效效巴巴比比妥妥类类，极极易易透透过过血血脑脑屏屏障障，故故起起效效快快，无无兴兴奋奋期期，但但作作用用维维持持时时间间短短。硫硫喷喷妥妥钠钠刺刺激激性性强强，镇镇痛痛、肌肌松松作作用用差差，对对呼呼吸吸、循循环环抑抑制制强强，故故主主要要作作诱诱导导麻醉、基础麻醉和抗惊厥。麻醉、基础麻醉和抗惊厥。第20页，此课件共44页哦2.丙泊酚（丙泊酚（propof

19、ol）良良好好的的镇镇静静、催催眠眠效效应应，起起效效快快、作作用用时时间间短短、苏苏醒醒迅迅速速、完完全全，无无明明显显蓄蓄积积作作用用。对对呼呼吸吸、循循环环系系统统有有明明显显抑抑制制作作用用。丙丙泊泊酚酚难难溶溶于于水水，临临床床使使用用为为乳乳剂剂。目目前前广广泛泛用用于于麻麻醉诱导、麻醉镇静及麻醉维持。醉诱导、麻醉镇静及麻醉维持。第21页，此课件共44页哦3.氯胺酮（氯胺酮（ketamine）阻阻断断NMDA受受体体是是其其产产生生麻麻醉醉作作用用的的主主要要机机制制。该该药药通通过过选选择择性性阻阻滞滞脊脊髓髓网网状状结结构构束束，阻阻断断痛痛觉觉传传入入信信号号向向丘丘脑脑和和

20、皮皮质质区区传传播播，同同时时还还激激活活边边缘缘系系统统，使使两两者者功功能能分分离离。有有研研究究报报道道氯氯胺胺酮酮能能与与激激动动阿阿片片受受体体，产产生生镇镇痛痛作作用用。氯氯胺胺酮酮具具有有“分分离离麻麻醉醉”作作用用，是是静静脉脉麻麻醉醉药药中中唯唯一一有有显显著著镇镇痛痛作作用用者者，临临床床适适用用于于小小手手术术、低低血血压压病病人人的的诱诱导导麻麻醉醉及及复复合合麻麻醉醉。起起效效迅迅速速，作作用用维维持持时时间间短短。禁禁用用于于高高血血压压、肺肺心心病病、肺肺动动脉脉高高压压、颅颅内内压升高、心功能不全、甲状腺功能亢进、精神病等患者。压升高、心功能不全、甲状腺功能亢进

21、、精神病等患者。第22页，此课件共44页哦4.依托咪酯（依托咪酯（etomidate）超超短短效效、强强效效非非巴巴比比妥妥类类催催眠眠药药，突突出出优优点点是是对对心心血血管管影影响响小小，可可轻轻微微扩扩张张冠冠状状血血管管，不不增增加加心心肌肌耗耗氧氧量量，尤尤其其适适用用于于冠冠心心病病、心心脏脏瓣瓣膜膜病病和和其其他他心心功功能能不全的病人。不全的病人。第23页，此课件共44页哦（六）复合麻醉的临床应用（六）复合麻醉的临床应用 复复合合麻麻醉醉是是指指同同时时或或先先后后应应用用两两种种以以上上麻麻醉醉药药物物或或其其他他辅辅助助药药物物，以以达达到到完完善善的的术术中中和和术术后后

22、镇镇痛痛及满意的外科手术条件。主要用于：及满意的外科手术条件。主要用于：1麻醉前给药（麻醉前给药（premedication）2基础麻醉（基础麻醉（basal anesthesia）3诱导麻醉（诱导麻醉（induction of anesthesia）4合用肌松药合用肌松药 5神经安定镇痛术和神经安定麻醉神经安定镇痛术和神经安定麻醉 第24页，此课件共44页哦大纲要求掌握局部麻醉药的药理作用及作用机制掌握局部麻醉药的药理作用及作用机制掌握局部麻醉药的临床应用掌握局部麻醉药的临床应用掌握局部麻醉药的不良反应及注意事项掌握局部麻醉药的不良反应及注意事项掌握常用局部麻醉药及其各自特点掌握常用局部麻醉

23、药及其各自特点 掌握掌握“分配系数分配系数”和和“肺泡气最低有效浓度（肺泡气最低有效浓度（MAC）”的概念的概念掌握影响吸入麻醉药跨膜扩散速度的因素掌握影响吸入麻醉药跨膜扩散速度的因素掌握吸入麻醉药的药理作用机制掌握吸入麻醉药的药理作用机制掌握常用吸入麻醉药及各自特点掌握常用吸入麻醉药及各自特点掌握常用静脉麻醉药及各自特点掌握常用静脉麻醉药及各自特点掌握复合麻醉的临床应用掌握复合麻醉的临床应用第25页，此课件共44页哦A型题型题2.在在局局麻麻药药的的作作用用下下，首首先先消消失失的的是是下下列列哪哪种感觉种感觉A.持续性钝痛持续性钝痛B.短暂性锐痛短暂性锐痛C.冷觉冷觉D.温觉温觉E.触觉和

24、压觉触觉和压觉1.局局麻麻药药过过量量最最重重要要的不良反应是的不良反应是A.皮肤发红皮肤发红 B.肾功能衰竭肾功能衰竭 C.惊厥惊厥 D.坏疽坏疽 E.支气管收缩支气管收缩答案答案答案答案第26页，此课件共44页哦3.局局麻麻药药作作用用后后，下下列列哪哪种种感感觉最先恢复觉最先恢复A.持续性钝痛持续性钝痛B.短暂性锐痛短暂性锐痛C.冷觉冷觉D.温觉温觉E.触觉和压觉触觉和压觉4.局局麻麻药药在在Na+通通道道细细胞胞膜膜内内侧的作用点是位于侧的作用点是位于A.亚亚单单位位第第区区S6节节段段上上的氨基酸残基的氨基酸残基B.1亚单位亚单位C.2亚单位亚单位D.亚亚单单位位第第区区S6节节段段

25、上上的氨基酸残基的氨基酸残基E.亚亚单单位位第第区区S1节节段段上上的氨基酸残基的氨基酸残基答案答案答案答案第27页，此课件共44页哦5.有有2利利多多卡卡因因4ml，使使用用2ml相相当当于于多多少少mgA2mg B4mg C20mg D40mg E80mg6.丁卡因不宜用于丁卡因不宜用于A.浸润麻醉浸润麻醉 B.表面麻醉表面麻醉 C.传导麻醉传导麻醉 D.腰麻腰麻 E.硬膜外麻醉硬膜外麻醉答案答案答案答案第28页，此课件共44页哦8.下下述述哪哪种种不不是是局局部部麻醉方法麻醉方法A.浸润麻醉浸润麻醉 B.诱导麻醉诱导麻醉 C.传导麻醉传导麻醉 D.腰麻腰麻 E.硬膜外麻醉硬膜外麻醉7.腰

26、腰麻麻时时血血压压下下降降可可选用选用A.多巴胺多巴胺 B.麻黄碱麻黄碱 C.吗啡吗啡 D.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 E.肾上腺素肾上腺素答案答案答案答案第29页，此课件共44页哦9.下下列列药药物物哪哪一一个个属属于于全全身身麻麻醉醉药药中中的的静静脉麻醉药脉麻醉药A.氟烷氟烷 B.盐酸氯胺酮盐酸氯胺酮 C.乙醚乙醚 D.盐酸利多卡因盐酸利多卡因 E.盐酸布比卡因盐酸布比卡因10.硫硫喷喷妥妥钠钠用用于于静静脉脉麻醉最大的缺点是麻醉最大的缺点是A.无兴奋期无兴奋期 B.麻醉深度不够麻醉深度不够 C.易致缺氧易致缺氧 D.易导致呼吸抑制易导致呼吸抑制 E.易致心律失常易致心律失常答案答案答案答

27、案第30页，此课件共44页哦11.下下述述哪哪种种不不是是复复合合麻麻醉醉的目的的目的A.诱导麻醉诱导麻醉 B.降温降温 C.短暂性记忆缺失短暂性记忆缺失 D.升高血压升高血压 E.骨骼肌松弛骨骼肌松弛12.对对吸吸入入性性麻麻醉醉药药的的作作用用机制，叙述正确的是机制，叙述正确的是A.选择性作用于大脑皮层选择性作用于大脑皮层 B.作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的DA受体受体 C.作用于痛觉中枢作用于痛觉中枢 D.最最先先抑抑制制脑脑干干网网状状结结构构上上行激活系统行激活系统 E.影影响响神神经经细细胞胞膜膜脂脂质质,进进而而暂暂时时改改变变中中枢枢神神经经生生物物膜膜的功能的功能

28、答案答案答案答案第31页，此课件共44页哦13.目目前前最最理理想想,安安全全的吸入性麻醉药是的吸入性麻醉药是:A.氟烷氟烷 B.氧化亚氮氧化亚氮 C.乙醚乙醚 D.七氟烷七氟烷 E.异氟烷异氟烷14.“Meyer-Overton”法法则则是是指指全全身身麻麻醉醉药药作作用用机机制制的的A.突触学说突触学说B.临界容积学说临界容积学说C.相转化学说相转化学说D.脂溶性（脂质）学说脂溶性（脂质）学说E.蛋白质学说蛋白质学说答案答案答案答案第32页，此课件共44页哦B型题型题A.利多卡因利多卡因B.普鲁卡因普鲁卡因C.丁卡因丁卡因D.布比卡因布比卡因E.罗哌卡因罗哌卡因15.一一般般不不用用于于浸

29、浸润润麻麻醉的是醉的是16.适适用用于于产产科科手手术术麻麻醉的是醉的是17.有有全全能能局局麻麻药药之之称称的是的是18.不不能能用用于于表表面面麻麻醉醉的是的是答案答案答案答案第33页，此课件共44页哦A.依托咪酯依托咪酯B.氧化亚氮氧化亚氮C.氯胺酮氯胺酮D.丙泊酚丙泊酚E.氟烷氟烷19.具具有有“分分离离麻麻醉醉”作作用用的的是是20.体体内内有有闭闭合合空空腔腔者者禁禁用用的是的是21.尤尤其其适适用用于于冠冠心心病病、心心脏脏瓣瓣膜膜病病和和其其他他心心功功能能不不全全病病人麻醉的是人麻醉的是22.有有显显著著镇镇痛痛作作用用的的静静脉脉麻麻醉药是醉药是答案答案答案答案第34页，此

30、课件共44页哦X型题型题23.局局部部麻麻醉醉药药的的不不良良反应包括反应包括A.血压升高血压升高B.心脏功能抑制心脏功能抑制C.血压下降血压下降D.惊厥惊厥E.过敏反应过敏反应 24.下下列列哪哪些些药药物物属属于于酰胺类局麻药酰胺类局麻药A.普鲁卡因普鲁卡因B.利多卡因利多卡因C.丁卡因丁卡因D.布比卡因布比卡因E.罗哌卡因罗哌卡因答案答案答案答案第35页，此课件共44页哦25.下下述述关关于于局局麻麻药药对对神神经经纤纤维维阻阻断断现象，哪些项是正确的现象，哪些项是正确的A.注射到感染的组织作用会减弱注射到感染的组织作用会减弱B.纤维直径越细作用发生越快纤维直径越细作用发生越快C.纤维直

31、径越细作用恢复也越快纤维直径越细作用恢复也越快 D.对对感感觉觉神神经经纤纤维维作作用用比比运运动动神神经纤维强经纤维强E.作用具有使用依赖性作用具有使用依赖性26.影影响响局局麻麻作作用用的的因因素素有有哪哪些项是正确的些项是正确的A.组织局部血液组织局部血液 B.乙酰胆碱酯酶活性乙酰胆碱酯酶活性 C.应用血管收缩剂应用血管收缩剂D.组织液组织液pH E.注射的局麻药剂量注射的局麻药剂量答案答案答案答案第36页，此课件共44页哦27.影影响响吸吸入入全全麻麻药药跨跨膜膜扩扩散速度的因素包括散速度的因素包括A.膜两侧药物的分压差膜两侧药物的分压差B.药药物物在在组组织织（包包括括血血液液）中的

32、溶解度中的溶解度C.扩散面积和距离扩散面积和距离D.温度温度E.药物的分子量药物的分子量28.下下列列属属于于挥挥发发性性吸吸入入全全身身麻醉药的是麻醉药的是A.氙气氙气B.乙醚乙醚C.异氟烷异氟烷D.氧化亚氮氧化亚氮E.恩氟烷恩氟烷答案答案答案答案第37页，此课件共44页哦30.静静脉脉麻麻醉醉药药与与吸吸入入麻麻醉醉药药相比，具有以下优点相比，具有以下优点A.使用方便使用方便B.不刺激呼吸道不刺激呼吸道C.无燃烧、爆炸危险无燃烧、爆炸危险D.不污染手术室空气不污染手术室空气E.镇痛作用较强镇痛作用较强29.静静脉脉麻麻醉醉药药与与吸吸入入麻麻醉醉药药相相比，主要缺点是比，主要缺点是A.麻麻

33、醉醉作作用用不不完完善善，除除氯氯胺胺酮酮外外，其其他药物无镇痛作用他药物无镇痛作用B.消消除除有有赖赖于于肺肺外外器器官官，剂剂量量过过大大难难以以迅迅速速排排出出，长长时时间间应应用用有有一一定蓄积作用定蓄积作用C.容易产生药物耐受容易产生药物耐受D.对呼吸道的刺激作用较强对呼吸道的刺激作用较强E.全全麻麻分分期期不不明明显显，表表现现不不典典型型，不易识别不易识别答案答案答案答案第38页，此课件共44页哦选择题答案：选择题答案：1C6A7B8B9B10D2A3E4D5D11D16E17A18B19B20C12E13E14D15C21A22C23BCDE24BDE25ACDE26ACDE2

34、7ABCDE28BCE29ABE30ABCD第39页，此课件共44页哦简答题简答题1.简述局部麻醉药的分类及其各类的主要代表药物。简述局部麻醉药的分类及其各类的主要代表药物。2.局局部部麻麻醉醉药药的的局局麻麻作作用用机机制制是是什什么么？什什么么是是局局麻麻药药的的使使用用依赖性？依赖性？3.局部麻醉药的主要不良反应有哪些？局部麻醉药的主要不良反应有哪些？4.静脉麻醉药与吸入麻醉药相比其优缺点各有哪些？静脉麻醉药与吸入麻醉药相比其优缺点各有哪些？5.什么是复合麻醉？复合麻醉的临床应用主要有哪些？什么是复合麻醉？复合麻醉的临床应用主要有哪些？第40页，此课件共44页哦简答题答案简答题答案1.局

35、局麻麻药药分分子子在在化化学学结结构构上上由由三三部部分分组组成成：芳芳香香基基团团、中中间间链链和和胺胺基基团团。依依据据中中间间链链的的不不同同，可可将将局局麻麻药药分分为为两两大大类类：中中间间链链为为酯酯键键者者构构成成酯酯类类局局麻麻药药（ester local anesthetics），常常用用药药物物有有普普鲁鲁卡卡因因、氯氯普普鲁鲁卡卡因因和和丁丁卡卡因因；中中间间链链为为酰酰胺胺键键者者构构成成酰酰胺胺类类局局麻麻药药（aminoamide local anesthetics），常常用用药药物物有有利利多多卡卡因因、甲甲哌哌卡卡因、布比卡因、丙胺卡因和罗哌卡因等。因、布比卡因

36、、丙胺卡因和罗哌卡因等。第41页，此课件共44页哦2有有关关局局麻麻药药作作用用机机制制的的学学说说较较多多，目目前前公公认认的的是是局局麻麻药药主主要要作作用用于于神神经经细细胞胞膜膜Na+通通道道上上的的一一个个或或多多个个结结合合位位点点。正正常常情情况况下下，神神经经细细胞胞膜膜的的去去极极化化有有赖赖于于Na+内内流流，局局麻麻药药直直接接作作用用于于电电压压门门控控Na+通通道道，抑抑制制Na+内内流流，阻阻止止动动作作电电位位的的产产生生和和神神经经冲冲动动的的传传导导，产生局麻作用。产生局麻作用。局局麻麻药药阻阻滞滞Na+内内流流的的作作用用具具有有使使用用依依赖赖性性（use

37、 dependence），即即开开放放的的通通道道数数目目越越多多，受受其其阻阻滞滞越越大大，效效应应也也越越强强。因因此此，局局麻麻药药的的作作用用与与神神经经状状态态有有关关，处处于于兴兴奋奋状状态态的的神神经经较较静静息息的的神神经经对对局局麻麻药药敏敏感感。一一定定浓浓度度的的药药物物对对激激活活状状态态的的神神经经比比对对静静息息状状态态的的神神经经会产生更明显的效应。会产生更明显的效应。第42页，此课件共44页哦3.原原因因是是在在一一定定时时间间内内误误用用了了超超剂剂量量局局麻麻药药，或或有有过过量量局局麻麻药药直直接接注注入入血血液液循环，使血药浓度骤然超限。循环，使血药浓度

38、骤然超限。(1)中中枢枢神神经经系系统统毒毒性性反反应应：表表现现为为中中枢枢抑抑制制，常常常常为为先先兴兴奋奋后后抑抑制制，伴伴有有惊惊厥的出现。厥的出现。(2)心血管系统毒性作用：表现为心脏抑制和血管扩张，血压严重降低。心血管系统毒性作用：表现为心脏抑制和血管扩张，血压严重降低。(3)过过敏敏反反应应：表表现现为为荨荨麻麻疹疹、皮皮炎炎、支支气气管管痉痉挛挛、血血压压下下降降、心心动动过过速速和和心心律律失失常常等等。这这些些症症状状可可由由两两种种原原因因引引起起：一一是是抗抗原原-抗抗体体结结合合引引起起的的过过敏敏反反应应。局局麻麻药药本本身身并并非非抗抗原原，但但他他们们或或其其代

39、代谢谢产产物物和和血血浆浆蛋蛋白白结结合合后后可可成成为为抗抗原原，这这在在酯酯类类局局麻麻药药较较多多见见，酰酰胺胺类类药药则则很很少少发发生生；另另一一种种是是局局麻麻药药直直接接刺刺激激肥肥大大细细胞胞和和嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞，使之释放组胺引起类过敏反应。使之释放组胺引起类过敏反应。第43页，此课件共44页哦4.静静脉脉麻麻醉醉药药与与吸吸入入麻麻醉醉药药相相比比，具具有有以以下下优优点点：(1)使使用用方方便便，不不需需要要特特殊殊设设备备；(2)不不刺刺激激呼呼吸吸道道，病病人人乐乐于于接接受受；(3)无无燃燃烧烧、爆爆炸炸危危险险；(4)不不污污染染手手术术室室空空气气。主主要要缺缺点点是是：(1)麻麻醉醉作作用用不不完完善善，除除氯氯胺胺酮酮外外，其其他他药药物物无无镇镇痛痛作作用用；(2)消消除除有有赖赖于于肺肺外外器器官官，剂剂量量过过大大难难以以迅迅速速排排出出，长长时时间间应应用用有有一一定定蓄蓄积积作作用用；(3)全全麻麻分分期期不不明明显显，表现不典型，不易识别。表现不典型，不易识别。第44页，此课件共44页哦