无创治疗呼吸衰竭精选PPT.ppt

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1、关于无创治疗呼吸衰竭第1页，讲稿共67张，创作于星期二COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限通常是进行性发展和伴有肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应。第2页，讲稿共67张，创作于星期二COPD病理学特点病理学特点气道气道炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻塞阻塞气道气道结构结构改变改变增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量/活性活性:-中性粒细胞中性粒细胞,-巨噬细胞巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞淋巴细胞提高提高 IL-8,TNF,LTB4蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏上皮增

2、生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维化气道纤维化粘液过度分泌粘液过度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加减少纤毛转运减少纤毛转运粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩增加胆碱能释放增加胆碱能释放 支气管支气管高反应性高反应性?弹性收缩降低弹性收缩降低 第3页，讲稿共67张，创作于星期二痉挛痉挛粘膜水肿粘膜水肿分泌物过多分泌物过多花生米花生米肺气肿肺泡挤压肺气肿肺泡挤压COPD导致呼吸衰竭的病理生理基础第4页，讲稿共67张，创作于星期二COPD的力学特点的力学特点气气道道阻阻力力(R(Rawaw)与与呼呼吸吸功功(WOB)(WOB)的的关关系系:Raw=P/f RawWO

3、B(气气道道阻力增加是导致呼吸功增阻力增加是导致呼吸功增 加加的的最最主主要要原原因因)肺通气不足肺通气不足CO2不能充分排出体外不能充分排出体外 气气道道阻阻力力是是影影响响通通气气及及氧氧合合的的因因素素：Raw WOB 病病人人通通气气及及氧氧合合发发生生变变化化 如如果果气气道道高高阻阻力力长长时时间间得得不不到到解解决决则则导导致致呼呼吸吸肌肌肉肉疲疲劳；最终通气衰竭、氧合衰竭劳；最终通气衰竭、氧合衰竭。层流层流R=P/flow=8 l/r4第5页，讲稿共67张，创作于星期二PV曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPV曲线第6页，讲稿共67张，创作于星期二陡直

4、段的特性压力和容积的变化呈线性关系 容积显著增大、压力轻度升高人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量是自主呼吸和机械通气的适宜部位第7页，讲稿共67张，创作于星期二高位平坦段的特性压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系 容积轻度升高、压力显著增大人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多避免在此位置进行机械通气第8页，讲稿共67张，创作于星期二COPD呼吸衰竭患者陡直段的容积TLC=5500mlFRC550067%

5、3700mlUIP=5000mlUIP-FRC5cmH5cmH2 2O/L/SO/L/S 漏气少漏气少漏气少漏气少 不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管不能开口，必要时需加胃管 夜眠时夜眠时夜眠时夜眠时第28页，讲稿共67张，创作于星期二第29页，讲稿共67张，创作于星期二（三）通气参数的初始化和适应性（三）通气参数的初始化和适应性调节调节参数的初始化是指刚开始治疗时设置的参数。由于患者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当患者逐渐适应正压通气后，需要逐渐增加吸气的压力，以保证辅助通气的效果。此程

6、序有利于提高舒适性和依从性以及保证足够的辅助通气效果。具体方法：从CPAP（45cmH2O）或低压力水平（吸气压：68cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过220min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。第30页，讲稿共67张，创作于星期二通气模式选择通气模式选择压力：压力：CPAP BiPAP(PSV+PEEP)呼吸转换：呼吸转换：T S S/T第31页，讲稿共67张，创作于星期二现代BiPAP呼吸机强大的漏气补偿功能完善的自动跟踪技术 最适合无创性面罩通气第32

7、页，讲稿共67张，创作于星期二Auto-Trak Sensitivity-漏气补偿漏气补偿 方式二方式二=流速调节流速调节初始基线初始基线(Vleak)吸气相吸气相额外漏额外漏气气新新 基基 线线 呼气末呼气末5.0 secondsAdjustmentof(Vleak)第33页，讲稿共67张，创作于星期二图形触发（图形触发（Shape Signal）EPAP to IPAP及及IPAP to EPAPEPAP病人流速曲线病人流速曲线在曲线交叉在曲线交叉在曲线交叉在曲线交叉点点点点向向向向EPAPEPAP撤换撤换撤换撤换在曲线交叉点在曲线交叉点在曲线交叉点在曲线交叉点向向向向IPAPIPAP触发

8、触发触发触发益处：益处：益处：益处：发现病人呼吸发现病人呼吸流速的快速变化流速的快速变化IPAP图形信号图形信号曲线曲线第34页，讲稿共67张，创作于星期二吸气触发与吸呼气转换的概念吸气触发与吸呼气转换的概念流速曲线流速曲线压力单位压力单位 Cm H2OEPAPIPAP可变转换阈值可变转换阈值可变触发阈值可变触发阈值第35页，讲稿共67张，创作于星期二 压力设置压力设置根根根根据据据据疾疾疾疾病病病病与与与与病病病病人人人人情情情情况况况况 一一一一般般般般30cmH30cmH2 2OO 婴婴婴婴儿儿儿儿25cmH25cmH2 2OO （上上上上 段段段段 食食食食 道道道道 括括括括 约约约

9、约 肌肌肌肌 张张张张 力力力力 33 33 1212cmHcmH2 2OO）EPAP 5EPAP 5 2 2cmHcmH2 2OO最舒适最舒适最舒适最舒适+第36页，讲稿共67张，创作于星期二PEEP与PEEPi肺泡肺泡肺泡肺泡肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)(PEEPi)肺泡内压肺泡内压肺泡内压肺泡内压(PEEPi)(PEEPi)上游段上游段上游段上游段下游段下游段下游段下游段气道压气道压气道压气道压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压临界压PEEPPEEP第37页，讲稿共67张，创作于星期二PEEP的作用扩张陷闭的气道，降低PEEPi减少吸气肌负荷作功，有利人机同步扩

10、张萎陷气道和肺泡，有利分泌物排出Ti下降，Ti/Ttot下降气体分布均匀，有利改善通气血流比值增加肺泡压、食管压、中心静脉压第38页，讲稿共67张，创作于星期二CO2排泄排泄有持续气流冲洗有持续气流冲洗高高PCO2可可在在面面罩罩开开单单向向口口、PEEP适适当减小当减小可允许高碳酸血症可允许高碳酸血症第39页，讲稿共67张，创作于星期二切切忌忌先先将将面面罩罩连连接接好好呼呼吸吸机机，再再固固定定面面罩罩此此时时BiPAP呼呼吸吸机机因因漏漏气气量量大大，引引起起很很大大的的漏漏气气补补偿偿，吸吸气气流流量量从从40-60L/min猛猛增增到到100-150L/min，气气流流冲冲击击脸脸部

11、部，仍仍达达不不到到预预置置压压力力，呈呈持持续续吸吸气气状状态态。患患者者气气流流太太大大，透透不不过过气气，不不能能切切换换为为呼呼气气，难难以以忍忍受受。所所以以面面罩罩漏漏气气较较多多，气气流流过过大大，实实际际潮潮气气量量不不大大，不不利利CO2排排出出，感呼吸困难，难以接受。感呼吸困难，难以接受。第40页，讲稿共67张，创作于星期二经鼻经鼻/面罩呼吸机的温湿化问题面罩呼吸机的温湿化问题 采采用用经经鼻鼻/面面罩罩呼呼吸吸机机机机械械通通气气，尽尽管管保保留留了了上上呼呼吸吸道道的的加加温温加加湿湿作作用用，但但由由于于呼呼吸吸机机正正压压通通气气送送气气量量大大，流流速速快快，气气

12、体体比比较较干干燥燥，因因此此还还需需要要注注意意气气道道的的湿湿化化。特特别别是是接接受受无无创创通通气气的的患患者者经经常常存存在在呼呼吸吸急急促促或或过过度度通通气气，从从呼呼吸吸道道失失水水较较多多；伴伴有有肺肺部部感感染染时时，痰痰液液粘粘稠，更需要加强湿化促进分泌物的排出。稠，更需要加强湿化促进分泌物的排出。第41页，讲稿共67张，创作于星期二（四）密切监测（四）密切监测面面面面罩罩罩罩舒舒舒舒适适适适度度度度，漏漏漏漏气气气气，气气气气道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物，神神神神志志志志，呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率，脉脉脉脉氧氧氧氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，

13、面部皮肤血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤所所所所有有有有患患患患者者者者在在在在NPPVNPPV治治治治疗疗疗疗1 12h2h后后后后应应应应对对对对临临临临床床床床病病病病情情情情及及及及血血血血气气气气分分分分析析析析再再再再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。第42页，讲稿共67张，创作于星期二（五）疗效判断（五）疗效

14、判断起始治疗后12h可评价NPPV是否起到辅助通气的作用，是否使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善，通过观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。第43页，讲稿共67张，创作于星期二高高CO2病人病人1 1、不不不不能能能能根根根根据据据据基基基基础础础础病病病病的的的的严严严严重重重重性性性性或或或或治治治治疗疗疗疗前前前前的的的的血血血血气气气气来来来来预预预预估估估估治治治治疗的反应和插管的需要。疗的反应和插管的需要。疗的反应和插管的需要

15、。疗的反应和插管的需要。2 2、治治治治疗疗疗疗1 12h2h内内内内PaCOPaCO2 2下下下下降降降降、pHpH上上上上升升升升，预预预预示示示示治治治治疗疗疗疗时时时时间间间间较短。较短。较短。较短。3 3、面罩漏气影响治疗效果。、面罩漏气影响治疗效果。、面罩漏气影响治疗效果。、面罩漏气影响治疗效果。低低O2病人病人与治疗开始前低与治疗开始前低与治疗开始前低与治疗开始前低OO2 2程度、治疗开始后的反应有关程度、治疗开始后的反应有关程度、治疗开始后的反应有关程度、治疗开始后的反应有关第44页，讲稿共67张，创作于星期二中中 断断 标标 准准1 1、不能耐受面罩、不能耐受面罩、不能耐受面

16、罩、不能耐受面罩2 2、不能改善气体交换或呼吸困难、不能改善气体交换或呼吸困难、不能改善气体交换或呼吸困难、不能改善气体交换或呼吸困难3 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道、需气管插管来处理分泌物或保护气道、需气管插管来处理分泌物或保护气道、需气管插管来处理分泌物或保护气道4 4、血流动力学不稳定、血流动力学不稳定、血流动力学不稳定、血流动力学不稳定5 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常6 6、因、因、因、因COCO2 2潴留而神志

17、不清病人，治疗潴留而神志不清病人，治疗潴留而神志不清病人，治疗潴留而神志不清病人，治疗3030分分分分 钟后钟后钟后钟后 神志无改善神志无改善神志无改善神志无改善第45页，讲稿共67张，创作于星期二NPPV的治疗时间和撤除的治疗时间和撤除 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和严重程度有关。与有创通气不同，即使是在治疗的急性阶段，NPPV也不是强制性或持续性的，患者可以暂时停止NPPV治疗而接受其他治疗（如雾化吸入）或进食。现有的临床研究报道中，NPPV在初始24h内实施的时间（420h/d）以及整个NPPV治疗疗程的变化很大。AECOPD的治疗时间每次36h，每天13次。多数文献报道急性

18、呼吸衰竭治疗37d。慢性呼吸衰竭治疗4h/d，2个月后进行疗效评价，如果有效者，可以长期应用。第46页，讲稿共67张，创作于星期二撤撤 机机关关关关于于于于NPPVNPPV的的的的撤撤撤撤离离离离，目目目目前前前前主主主主要要要要依依依依据据据据患患患患者者者者临临临临床床床床症症症症状状状状及及及及病病病病情情情情是否稳定。是否稳定。是否稳定。是否稳定。撤除的方法有：撤除的方法有：撤除的方法有：撤除的方法有：（1 1）逐渐降低压力支持水平；）逐渐降低压力支持水平；）逐渐降低压力支持水平；）逐渐降低压力支持水平；（2 2）逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少通通通通气气气气时时时时间间间间（先先先

19、先减减减减少少少少白白白白天天天天通通通通气气气气时时时时间间间间，再再再再减少夜间通气时间）；减少夜间通气时间）；减少夜间通气时间）；减少夜间通气时间）；（3 3）以上两者联合使用）以上两者联合使用）以上两者联合使用）以上两者联合使用 第47页，讲稿共67张，创作于星期二无创正压通气（无创正压通气（NPPV）的撤机程序）的撤机程序第48页，讲稿共67张，创作于星期二四、常见不良反应与防治四、常见不良反应与防治NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高，通常比较轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高

20、NPPV的临床疗效。第49页，讲稿共67张，创作于星期二1口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。避免漏气（能够明显降低通过口咽部的气流量）和间歇喝水通常能够缓解症状。严重者可使用加温湿化器。然而，由于水蒸汽冷凝的作用，会有较多的水在罩和管道内沉积；也有患者诉闷热不适。因此，应根据每个患者的具体情况和环境因素而选用。第50页，讲稿共67张，创作于星期二2罩压迫和鼻梁皮肤损伤：罩对患者面部有一定的压迫是难以避免的。过长时间的压迫可造成患者明显的不适，甚至鼻梁皮肤的损伤，使患者无法耐受。在NPPV通气之初即在鼻梁贴保护膜可以减少鼻梁皮肤损伤的风险；选用合适形状和大小的罩、摆好位置

21、和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩（避免同一部位长时间的压迫），均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可以减少鼻梁的压力，也能减少罩的上下滑动。第51页，讲稿共67张，创作于星期二3胃胀气：主要是由于反复的吞气或上气道内压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃。昏迷和一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低，容易有胃胀气。防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（25cmH2O）。有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或负压引流。第52页，讲稿共67张，创作于星期二4误吸：口咽部分分泌物、反流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息，尽管发生率较低，但

22、后果严重，所以应避免反流、误吸可能性高的患者使用NPPV。在NPPV治疗时，应避免饱餐后使用，适当的头高位或半从卧位和应用促进胃动力的药物，有利于减少误吸的危险性。第53页，讲稿共67张，创作于星期二5排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠患者咳嗽。咳嗽排痰能力较差的患者，由于痰液阻塞而影响NPPV的疗效，也不利于感染的控制。建议在NPPV治疗期间鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。第54页，讲稿共67张，创作于星期二6漏气：漏气可以导致触发困难、人机不同步和气流过大等，使患者感觉不舒服且影响治疗效果，是NPPV

23、的常见问题77，国外文献报道其发生率可达20%25%。临床实践中的发生率可能更高，甚至有学者认为漏气几乎发生于所有的接受NPPV治疗者，只是程度和是否得到及时纠正而已。密切监护，经常检查是否存在漏气并及时调整罩的位置和固定带的张力，用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭，可以避免明显漏气。第55页，讲稿共67张，创作于星期二7不耐受：是指患者感觉NPPV治疗过程导致不适，无法耐受治疗，其原因众多，可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、患者的不适应和基础疾病等因素有关。处理上主要从下列的因素考虑：（1）选择合适的连接方法：通常建议备用多种连接方法，让患者试戴后，选择适合个体的连接方法，新型罩比较强

24、调舒适性，患者容易接受。多数患者对鼻罩的耐受性较好，而对接口器、鼻囊管的耐受性较差。（2）正确的操作程序和逐渐适应过程：不正确的操作程序是造成不耐受的常见原因之一第56页，讲稿共67张，创作于星期二。（3）人机的同步性：人机不同步造成呼吸对抗，使呼吸困难加重，无法坚持治疗。常见的原因有：不能触发吸气、漏气、通气模式和参数设置不合理等。采用同步触发性能较好的呼吸机（如流量触发、容量触发、流量自动追踪等）、合理使用PEEP、经常检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如PSV，PRVC等）有利于改善人机同步性。对于呼吸明显增快的患者（呼吸频率30次/min时），有时较难达到理想的人机同步。可以先用手

25、控或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼吸费力情况改善后，再连接呼吸机，有利于达到理想的同步性。（4）严密监护：通过监护，可以及时发现问题，寻找引起患者不适和不耐受的原因，及时处理，可以明显提高耐受性。（5）患者的心理和经济因素：由于戴罩进行呼吸，部分患者心理上不接受；也有考虑经济负担的原因不愿接受治疗。对于多数患者，只要认真寻找不耐受的原因，给予及时改进，经过12d调整和适应后，多数可接受NPPV治疗。第57页，讲稿共67张，创作于星期二8恐惧（幽闭症）：部分患者对戴罩，尤其是口鼻面罩有恐惧心理，导致紧张或不接受NPPV治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功

26、地应用NPPV治疗，有利于增强患者的信心和接受性。第58页，讲稿共67张，创作于星期二9睡眠性上气道阻塞：由于睡眠时上气道肌肉松弛，有可能出现类似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的表现，使送气时间明显缩短，潮气量下降，影响疗效。甚至有部分患者入睡后因上气道阻塞而憋醒。建议对患者入睡后的呼吸情况进行观察，如有上气道阻塞，可采用侧卧位或增加PEEP水平（清醒后需要下调至基础的水平）的方法。第59页，讲稿共67张，创作于星期二临床病例男性，76岁，COPD病史10余年。合并症：脑动脉供血不足；高血压2级（极高危组）高血压心脏病；冠心病 ；高脂血症。2010年6月血气分析提示PCO2 60 mmHg，当时为C

27、OPD稳定期。第60页，讲稿共67张，创作于星期二2010-12-27以“反复咳嗽、咳痰10余年，气喘3年，再发加重2天”为主诉入院。因天气转凉后再次出现咳嗽、咳大量黄粘痰，气喘加重，能下床活动，在当地医院予抗感染、平喘、利尿等治疗后，症状未见缓解，间有烦躁、躁动，无夜间睡眠差，不能平卧。查体：体温：36.5，脉搏:74次/分，呼吸:44次/分，血压:160/97mmHg，神志欠清，嗜睡，颜面浮肿，口唇及（趾）甲末端发绀，球结膜水肿，瞳孔等大等圆，直径3mm，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，两肺满布痰鸣音及湿罗音，呼气相可闻及广泛哮鸣音，心界左下扩大，心率74次/分，律齐，未闻及明

28、显病理性杂音，双下肢中度凹陷性水肿，未见杵状指。辅助检查：外院（道滘医院2010-12-27）出院小结报告血常规：WBC 9.9*109/LN 78.8%。今年6月我院胸部CT提示慢性支气管炎并感染 肺气肿 左心扩大。第61页，讲稿共67张，创作于星期二治疗经过入院后吸氧指脉氧持续少于80%，立即吸痰，无创呼吸机辅助通气，心电监护，予甲强龙40mg静推抗炎，予喘定500mg平喘，予可乐必妥联合克倍宁抗感染，但患者脉氧无明显上升，呼吸浅促，嗜睡加深，半小时后急查血气分析回报：PH值7.156，PCO2 110.6 mmHg,PO2,37.5 mmHg、心电图提示：室性早搏、房性早搏、床边胸片提示

29、：两下肺野感染，血常规WBC 14.18*109/L,NEUT%85.80%,立即行纤支镜引导下气管插管接有创通气，（纤支镜见气管及各级支气管粘膜稍有充血水肿，见大量脓性分泌物附着管壁，堵塞气道，予吸除。）并予镇静、留置胃管、导尿等系列处理，患者血氧饱和度逐渐上升至99%，心率94次/分，呼吸24次/分，血压160/88mmHg，2小时复查血气分析：PH值7.308，PCO2 86.1 mmHg,PO2,78.9 mmHg；14 小时复查血气分析：PH值7.469，PCO2 50.4 mmHg,PO2 79.1 mmHg；第62页，讲稿共67张，创作于星期二2010-12-27胸片2011-1

30、-1胸片第63页，讲稿共67张，创作于星期二2010-12-31 患者持续高热不退，嗜睡状态，查血气 分 析 提 示：PH值7.141，PCO2 126.7 mmHg,PO2 95.4mmHg，纤支镜下见气管插管痰痂堵塞，更换气管插管，加用万古霉素1g q12h，加用伊曲康唑0.2g bid，后血培养：腐生葡萄糖球菌。2天后体温基本恢复正常。2011-01-01 复查血气分析：PH值7.366，PCO2 70.2 mmHg,PO2 75.3 mmHg，改用无创呼吸机辅助通气，血氧饱和度氧波动在82-98%，血气分析：PH值7.314-7.38，PCO2,55.6-72.7 mmHg,PO2 5

31、5.1-108 mmHg，第64页，讲稿共67张，创作于星期二2011-01-03停NPPV,改鼻导管吸氧，2011-01-05 患者有烦躁，不配合治疗，血气分析：PH值7.246，PCO2 81.3 mmHg,PO2 41.2 mmHg。经纠正肺脑，再次NPPV后，血氧饱和度氧波动在88-98%，但PCO2 波动于78.1-83.4mmHg,PO2波动于58.3-87.2mmHg。但病情渐稳定，2011-01-06 改鼻导管吸氧，血氧饱和度氧波动在82-93%，第二天自动出院。2011-01-13 电话回访患者未吸氧，可下床活动，进食可。第65页，讲稿共67张，创作于星期二思考、合理选择适合NPPV病例，具有有创指征者应及时插管通气、NPPV需要患者的良好配合、NPPV在AECOPD有创无创序贯脱机中有较好的效果，但要在感染控制后、NPPV实施过程中，不稳定因素多，需要医护人员严密监护，不断调整、AECOPD患者脱机应以临床缓解为主，不宜单纯以血气分析为依据，PCO2以接近平常基线水平为宜。、NPPV具有灵活上机脱机优势，可间断使用第66页，讲稿共67张，创作于星期二2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期二