肺炎喘嗽肺炎中医临床路径.doc

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1、儿科中医临床路径肺炎喘嗽肺炎中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会，2006 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）

2、诊疗方案”。 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。2符合轻度社区获得性肺炎的患者。3患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察 5 四诊合参，收集该病种不

3、同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部 X 线片2可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病 毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图 检查、人型 PPD、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。 毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。 阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。 肺脾气虚证：健脾

4、益气，宣肺化痰。2辨证使用中成药或中药注射液3外治法（1）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5）中药敷脐（6）中药灌肠（7）拔罐疗法4护理：辨证施护。（九）出院标准1咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。2连续 3 天腋温37.5。3肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。（十）有无变异及原因分析。1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3治疗过程中发

5、生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、舌象、指纹采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与监护人沟通，向其交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善入院检查，据检查结果予相应处理注意病情变化重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同

6、年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规；C 反应蛋白（CRP）；血生化检测；肺炎支原体检测。胸部 X 线片。其他检查对症处理长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）辨证内服中药汤剂、中药煮散剂辨证使用中成药或中药注射剂外治法临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和锻炼病情

7、变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD 编码：BEZ020，ICD-10 编码：J18.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 49 天） 年 月 日（第 1014 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评估据检查结果予相应处理注意病情变化上级医师查房，确定出院时间。符合出院标准者，交代出院后注意事项和随访方案，指导出院后康复，预约复诊日期。通知出院完成出院前的有关记录健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱儿科护理常规分级护理按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）口服中药汤剂或煮散剂口服中成药静点中药注射液外治法临时医嘱复查异常检查对症处理出院医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患儿的体质进行营养喂养指导配合康复协助患者办理出院手续出院指导送患者出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名