路面大修工程监理表格.doc

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1、潮南区X060线两英至峡山路段监 理 表 格 监理表格1、 监表01 合同段工程开工2、 监表02开工3、 监表03 施工组织设计报审表4、 监表04 施工放样报验单5、 监表05 工程试验报验单6、 监表06 分部项工程开工申请单7、 监表07 工序检验申请单8、 监表08 中间交工证书9、 监表09 工程交工申请表10、 监表10 工程交工证书11、 监表11 工程缺陷责任终止证书12、 监表12承包人每月工作方案13、 监表13 监理工作指14、 监表14 监理工程师15、 监表15承包人申报表16、 监表16 工程暂时停工指17、 监表17 复工申请单18、 监表18复工指19、 监表

2、19 工程变更申请表20、 监表20 工程变更21、 监表21 索赔申请表22、 监表22 索赔时间/金额审批表23、 监表23 延申请表24、 监表24 延审批表25、 监表25 质量缺陷处理单26、 监表26 工程质量事故单27、 监表27工程质量事故处理28、 监表28 进场材料申报表29、 监表29 进场机械、设备申报表30、 监表30 理、技术人员申请表31、 监表31 施工人员申请表32、 监表32 试验测量仪器设备表33、 监表33 工地会议签到表34、 监表34 工地35、 监表35 变更/完善设计现场处理睬议纪要36、 监表36 水泥砼砂浆、稳定料配合比设计申请单37、 监表

3、37 击实试验成果申请单38、 1 监测表1-1 导线点复测成果报表2 监测表1-2 导线点复测计算报表3 监测表1-3 导线点测量原始记录表4 监测表2-1 水准点复测成果报表5 监测表2-2 水准点复测计算报表6 监测表2-3 四等水准测量记录表(7) 监测表3-1 加水准点测量成果报表(8) 监测表3-2 加导线点测量成果报表(9) 监测表4 横断面测量记录表(10) 监测表5 施工放样测量记录表11 监测表6-1 全站仪高程测量记录表12 监测表6-2 全站仪高程测量记录表潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表01 合同段工程开工申请承包：汕头安信路桥建立 合同：监理：汕头公路

4、工程监理 编 ：致总监办：根据合同规定要求我工程部现已完成潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程开工前的准备工作现要求正式开工请予审批。 方案开工日：2021年1月20日方案开工日：201年1 月 14 日。附件：1、 导线、水准点复测资料2、 工程试验报验单3、 施工组织设计报审表 承包人盖章： 日：监理工程师：签名： 日：总监理工程师：签名： 日：注：本表一式三份业主、监理工程师及承包人各执一份。潮南区X060两铜线两英至峡山路段路面大修工程监表02 开 工 承包： 汕头安信路桥建立 合同： A监理：汕头公路工程监理 编 ：致承包人 ： 总监理工程师： 日： 承包人签收： 承 包 人：

5、 日： 备注：本表一式三份业主、监理工程师及承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表03 施工组织设计报审表承包：汕头安信路桥建立合同：监理：汕头公路工程监理编 ：致总监理工程师 黄 厚 庆 ：现报上潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程的施行性总体施工组织设计及附件请予审查和批准。附件：施工组织设计主要内容1、总体施工组织部署；2、施工进度方案网络图、横道图等；3、材料、设备、人员进场的安排；4、原材料消费、供给、使用方案；5、施工方案、工艺及说明；6、质量保证体系及工程质量保证措施；7、平安消费和文明施工保证措施；8、资金使用方案；9、确保工的措施10、交通组织方

6、案；11、雨季、台风、高温等不良气候的施工措施。 承包人盖章： 日： 监理工程师审查：签名： 日：总监办审查：审查人： 日：备注：本表一式三份业主、监理及承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程施工放样报验单承包：汕头安信路桥建立合同：监理：汕头公路工程监理编 ：致：总监理工程师: 黄 厚 庆根据合同要求业已完成施工放样工作如下,请予查验。 承包人： 日：桩或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料测量工程师： 施工放样符合设计与要求同意按该放样成果施工。 施工放样不符合设计与要求须改正后再报。改正： 签名： 日：注：本表一式二份监理工程师、承包人各执一份。

7、 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表05 工程试验报验单 承包：汕头安信路桥建立 合同： 监理：汕头公路工程监理 编 ：致总监办：根据合同及要求我工程部现已完成潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程 开工前的各项试验工作如下请予查验。 承包人： 日： 序检验对象产地、品牌规格预计用量试验结果备注1原路基土K5+000合格2路基填筑材料松宝土场100.075 mm84000m3合格3未筛分级配碎石红场松宝石场9000 m3合格4基层碎石红场松宝石场0.07553mm18000 m3合格5基层水泥梅州、韩江P.P.32.5R2400t合格6C15砼调平层碎石红场松宝石场2040mm

8、7000 m3合格7C15砼调平层砂里湖粗砂3400 m3合格8C15砼调平层水泥梅州、韩江P.P.32.5R2100 t合格9C15砼调平层配合比11200 m3附件：1、试验单试验监理工程师： 该工程开工前试验检测工作符合要求。 该工程开工前试验检测工作不符合要求须改正后再报。改正： 签名： 日：注：本表一式二份监理工程师、承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表06 分部项工程开工申请单承包：汕头安信路桥建立 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：工程工程：潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程单项工程名称：土方路基里程桩：K6+000K8+966.47工程主要内

9、容：1、去除表土、垃圾；2、土方开挖； 3、土方回填、分层压实。申请开工日：2021年2月1日方案完工日：2021年3月2日施工准备情况说明：该路段施工放样已完成现场工程技术人员、施工机械均已进场填筑材料土工试验也已完成已具备开工条件请准予开工。承包人签名： 日：附件： 1、路基土方施工方案K6+000K8+96.47 5、材料试验2、现场技术人员、施工人员配置表3、机械设备配置表4、施工放样报验单驻地监理工程师审查： 签名： 日：总监办审查： 职务： 签名： 日：注：1、本表适用于、分部及分项工程的开工申请填表时应在单项工程一栏注明所申报工程的分级级别、分部或分项工程； 2、本表一式二份监理

10、工程师、承包人各执一份。 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表07 工序检验申请单承包：汕头安信路桥建立 合同： 监理：汕头公路工程监理 编 ：工程工程潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程工程地点及桩详细部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日、时间和签字：监理员收件日、时间和签字：质量证明附件：1、 混凝土施工检查记录表监理工程师审查： 同意进展下道工序施工。 不同意进展下道工序施工。处理： 签名： 日：承包人收到日、时间签字：注：本表一式二份监理工程师、承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表08 中间交工证书承包: 汕头安信路桥建立 合同:监理:

11、 汕头公路工程监理编 :以下工程已完,申请交验,以便进展下一步 未筛分碎石垫层 作业。工程内容：K0+000K0+380右侧加宽路基填筑各项指标符合设计及要求承包人签名： 日：监理收件日: 签名：监理工程师： 检验合格。 检验不合格。存在问题：签名： 日： 总监办： 同意中间交工及进展下道工序施工。 不同意中间交工。处理：职务： 签名： 日： 注:本表一式二份监理工程师、承包人各持一份。 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表09 工程交工申请单承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：致监理工程师 ：现 工程工程名称已按合同要求根本完成/完成下述未完工程及缺陷修补除外并已通过自检合

12、格特报请进展初步验收/正式最终验收。初步验收/正式最终验收后我们将在责任内/责任后继续按合同要求履行缺陷修补完成未完成工程/最终完善工程的责任直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完工程：附件：开工、开工图、自检资料。 承包人： 日 ：工程名称责任内容完成时间备 注附件：开工、开工图、自检资料。 承包人： 日：交工申请单审查： 符合要求同意进展验收检查。 交工申请材料不符合要求审查： 监理工程师： 日：注:本表一式三份监理工程师、承包人各持一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表10 工程交工证书承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：本证书包括的工

13、程：本证书未包括的工程遗留的问题：检查人：附件：交工检查合同交接日： 实际交接日： 我们保证在缺陷责任内按批准的方案完本钱证书附件所列全部工作。承 包 人： 日：监理工程师： 日：总监或其代表： 日：设计代表： 日：业 主 代 表： 日：注:本表一式五份承包人二份监理工程师、设计各持一份报业主一份潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表11 工程缺陷责任终止证书承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：本证书包括的工程：检查人：合同缺陷责任：证书签发日：实际缺陷责任：证书签发日： 监理工程师： 日：总 监： 日：业主代表： 日：承包人签收： 日；注:本表一式四份承包人二份监理工程师一份

14、报业主一份潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表12 承包人每月工作方案承包： 合同： 监理：汕头公路工程监理 编 ：方案起讫日：承包人递交日： 签名：监理收到日： 签名：序工程工程方案施工内容桩、数量日：日：日：日：日：日：日：承包人： 签名： 日：监理工程师： 签名： 日 ；注:本表一式三份承包人一份监理工程师一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表13 工 作 指 承包： 合同： 监理：汕头公路工程监理 编 ：致 监理工程师签名： 年 月 日 时 签发承包人签名: 年 月 日 时 收到注：1、此表可由专业监理工程师及其以上人员签发用于除暂时停工指以外的指承包

15、人必须用监表16书面回复。 2、本表一式三份监理工程师、承包人各执一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表14 监理工程师承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：致承包人： 事 由：通 知 内 容： 监理工程师： 日 ：注：本表一式三份监理工程师、承包人各执一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表15 承包人申报表通用承包：汕头安信路桥建立 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：致：总监办我工程部根据有关的要求采用二级导线网及四等水准的技术对本工程导线点进展复测现已完成。根据复测的结果二级导线网符合要求但导线点之间的实测水准高差同设计高差偏向较大不

16、符合要求四等水准无法进展平差计算。现将其成果上报请予于审核。承包人盖章： 日：附件：1、?导线点平面位置与水准高程复测结果?监理收到日： 签名：监理工程师审查： 签名： 日：总监理工程师审查： 签名： 日：注：本表一式三份监理工程师、承包人各执一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表16 工程暂时停工指承包：合同：监理：汕头公路工程监理编 ：致承包人：由于 的原因现你部于 年 月 日 时对 工程工程名称工程暂停施工。 停工后应做如下处理：监理工程师： 职务： 签名： 日：承包人：签名： 日: 注:本表一式三份监理工程师、承包人各持一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山

17、路段路面大修工程监表17 工程复工申请单承包：合同：监理：汕头公路工程监理编 ：致监理工程师：鉴于第 工程暂停指所指 工程的停工因素已解决特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人： 日： 监理工程师收到日： 签名： 注：本表一式三份监理工程师、承包人各执一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表18 工程复工指承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：致(承包人) 鉴于 工程暂停指所述工程暂停的因素已经消除,请你于 年 月 日 时对 工程恢复施工。根据造成工程暂停原因和合同规定的责任： 职务： 签名： 日：注：本表一式三份监理工程师、承包人各一份报业主一份潮南

18、区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表19 工程变更申请表承包： 合同：监理：汕头公路工程监理编 ：致监理工程师：因下述理由特申请变更恳求复批。变更理由及变更内容简述： 附件(详细变更理由、数量、计算、图纸、单价分析等) 承包人或承包人代表： 日：原图名原图变更名变更图变更类型变更等级估计变更增减金额及数量： 审定 转报专业监理工程师： 签名： 日： 审定 转报总监理工程师： 签名： 日：业主或其代表： 签名： 日：注：1、图名中应有桩； 2、根据监理规划或细那么中规定的等级及权限来审定。 3、本表一式三份监理工程师、承包人各持一份、报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监

19、表20 工程变更 承包：合同：监理：汕头公路工程监理编 ：原图名原图变更图名变更图变更类型变更等级工程变更申请表代码：变更理由及说明： 附件：序编工程名称单价变更数量增减变更金额增减备注合 计填 表： 复 核： 总监理工程师签名： 日： 注：1、无工程变更申请表的请填“无；新增工程时原图名、图填“无。 2、本表一式三份监理工程师、承包人各持一份、报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表21 工程索赔申请单承包：合同：监理：汕头公路工程监理编 ：索赔工程：申请根据： 证明： 索赔金额和工: 承包人递交日： 承包人签名：监理收件日： 收件人签名：总监： 签名： 日：业主代表： 签

20、名： 日：注：1、“证明栏中填写所附证明的名称。 2、本表一式四份承包人两份监理工程师持一份、报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表22 工程索赔时间/金额审批表承包:合同:监理: 汕头公路工程监理编 :索赔工程:索赔申请单代码：上报日:收受日：申报延天数:申请索赔金额：批准延天数:批准索赔金额：索赔金额和延累计:截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计+金 额 天 数金 额 天 数=金 额 天 数 驻地办合同工程师： 日：总监办合同工程师： 签名： 日：总监(或其代表)： 签名： 日：业主代表：签名： 日：附件：注：本表一式四份承包人两份监理工程师持一份、报业主一份。潮南

21、区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表23 延申请书承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ： 延工程：申请根据：有关合同条款：申请延天数：附件编：申请人：日 ：监理工程师：日：总监：日：业主：日：注：本表一式四份承包人二份监理工程师持一份报业主一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表24 延审批书承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ： 延工程：上报日：承受日：延承受与否：承受： 不承受：理由：同意延天数：延累计天：截止目前延累计 + 此项延 = 所有延累计 + =合同工程师：日：总监：日： 业主：日： 注：本表一式四份承包人二份监理工程师持一份报业主一份 。 潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表25 质量缺陷处理单承包： 合同段： 监理：汕头公路工程监理 编 ：单项工程名称桩或部位缺陷发生时间时间缺陷产生经过、原因及缺陷情况处理或措施、效果承包人： 签名： 日：监理工程师： 签名： 日：总监办： 签名： 职务： 日：注：本表一式三份：总监办、业主及承包人各执一份。潮南区X060线两英至峡山路段路面大修工程监表26 工程质量事故单承包： 合同：监理：汕头公路工程监理 编 ：工程名称桩部位事故发生日日事故责任人事故经过简述原因及责任分析事故损失： 直接=