金属及类金属中毒课件.ppt

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1、关于金属及类金属中毒现在学习的是第1页，共114页金属与类金属的使用与职业接触金属与类金属的使用与职业接触金属与类金属及其合金在工业上应用广泛金属与类金属及其合金在工业上应用广泛建筑业、汽车、航空航天、电子和其他制造工建筑业、汽车、航空航天、电子和其他制造工业以及在油漆、涂料和催化剂生产上都大量使业以及在油漆、涂料和催化剂生产上都大量使用用从矿山开采、冶炼到加工成金属以及应用这些金属时从矿山开采、冶炼到加工成金属以及应用这些金属时现在学习的是第2页，共114页常见金属与类金属：铅（常见金属与类金属：铅（PbPb）、汞（）、汞（HgHg）、镉（）、镉（CdCd）、砷）、砷（AsAs）等）等其它金

2、属与类金属：锰（其它金属与类金属：锰（MnMn）、铍（）、铍（BeBe）、铬（）、铬（CrCr）、镍）、镍（NiNi）、锌（）、锌（ZnZn）、铊（）、铊（TlTl）、锡（）、锡（SnSn）、锑（）、锑（SbSb）、磷）、磷（P P）、硒（）、硒（SeSe）、硼（）、硼（B B）现在学习的是第3页，共114页铅铅（Lead，Pb）汞（汞（Mercury，Hg）镉镉（Cadmium，Cd）砷砷（Arsenic，As）锰锰（Manganese，Mg）金属与类金属中毒金属与类金属中毒现在学习的是第4页，共114页掌握常见金属的接触机会掌握常见金属的接触机会掌握常见金属的毒理作用掌握常见金属的毒理作用

3、掌握常见金属中毒的临床表现掌握常见金属中毒的临床表现熟悉常见金属中毒的治疗原则熟悉常见金属中毒的治疗原则了解常见金属的理化特性了解常见金属的理化特性教学目的与要求教学目的与要求现在学习的是第5页，共114页铅铅Lead 现在学习的是第6页，共114页灰白色柔软的重金属灰白色柔软的重金属加热至加热至400-500400-500时有大量铅蒸汽逸出，在空气中时有大量铅蒸汽逸出，在空气中氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。铅氧化物多以粉末状态存在，并易溶于酸。铅氧化物多以粉末状态存在，并易溶于酸。铅的理化特性铅的理化特性lead现在学习的是第7页，共114页铅矿开采和冶炼：铅矿

4、开采和冶炼：硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。属或制造铅合金。熔铅作业：熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊锡等。锡等。铅化合物的利用：铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。剂等。日常生活：日常生活：含铅口红、铅壶、偏方治疗慢性病。含铅口红、铅壶、偏方治疗慢性病。接触机会接触机会现在学习

5、的是第8页，共114页铅冶炼作业铅冶炼作业现在学习的是第9页，共114页熔铅作业熔铅作业现在学习的是第10页，共114页现在学习的是第11页，共114页铅锭铅锭现在学习的是第12页，共114页铅板生产铅板生产现在学习的是第13页，共114页蓄电池生产蓄电池生产现在学习的是第14页，共114页铅壶铅壶现在学习的是第15页，共114页历史历史 1.用铅制容器装葡萄酒会显得特别甜，而这种甜味的主要成分用铅制容器装葡萄酒会显得特别甜，而这种甜味的主要成分为醋酸铅，长期食用造成铅中毒为醋酸铅，长期食用造成铅中毒2.罗马因为较为进步，家庭供水有管线输送，而管线为铅管，如果管罗马因为较为进步，家庭供水有管线

6、输送，而管线为铅管，如果管线为铜管而焊接时用铅一样会造成铅中毒线为铜管而焊接时用铅一样会造成铅中毒古罗马帝国为何会衰败？古罗马帝国为何会衰败？贝多芬死于铅中毒？贝多芬死于铅中毒？(1827,56岁岁)从其头发中的含铅量过高，推测他是使用铅制容器装葡萄酒，从其头发中的含铅量过高，推测他是使用铅制容器装葡萄酒，而造成铅中毒而造成铅中毒现在学习的是第16页，共114页（1 1）侵入途径）侵入途径主要经呼吸道主要经呼吸道：以粉尘、烟、雾、蒸气形式经呼吸道进：以粉尘、烟、雾、蒸气形式经呼吸道进入人体，进入呼吸道后吸收快，约有入人体，进入呼吸道后吸收快，约有40%被吸收进入被吸收进入血循环，其余仍随呼气排

7、出。血循环，其余仍随呼气排出。毒理毒理现在学习的是第17页，共114页消化道：消化道：卫生习惯不良或粘附在呼吸道的卫生习惯不良或粘附在呼吸道的PbPb经口经口咽下。（咽下。（日常生活食物、饮料中每天摄入铅量约日常生活食物、饮料中每天摄入铅量约300mg）。）。特点：不易中毒。特点：不易中毒。缺铁、缺钙和高脂饮食可以增加胃肠道对铅的吸收。缺铁、缺钙和高脂饮食可以增加胃肠道对铅的吸收。进入量少进入量少 消化道不易吸收，只吸收消化道不易吸收，只吸收 约约 510%经肝脏解毒经肝脏解毒现在学习的是第18页，共114页皮肤：皮肤：金属金属Pb不经皮肤吸收，但有机不经皮肤吸收，但有机Pb可吸可吸收。收。现

8、在学习的是第19页，共114页铅铅呼吸道呼吸道血循环血循环肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用40%40%消化道消化道消化道消化道肝肝肝肝胆汁胆汁胆汁胆汁肠肠肠肠粪便粪便粪便粪便门静脉门静脉门静脉门静脉肠肝循环肠肝循环肠肝循环肠肝循环（5-10%5-10%）皮肤皮肤皮肤皮肤 铅的无机化合物铅的无机化合物铅的无机化合物铅的无机化合物 四乙基铅四乙基铅四乙基铅四乙基铅现在学习的是第20页，共114页（2）铅的分布（）铅的分布（Distribution）分布：90%与与RBC结合结合10%在血浆中在血浆中PbHPO4

9、甘油磷酸铅甘油磷酸铅血浆蛋白血浆蛋白结合铅结合铅肝、肾、脾、肝、肾、脾、肺等肺等骨骼骨骼Pb3(PO4)2铅吸收铅吸收人体内人体内90-95%的铅储存于的铅储存于骨骼，比较稳定，半减期骨骼，比较稳定，半减期为为5-10年年现在学习的是第21页，共114页铅铅血循环血循环90%90%与红细胞结合与红细胞结合与红细胞结合与红细胞结合10%10%血浆血浆血浆血浆可溶性磷酸氢铅可溶性磷酸氢铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅初期初期软组织软组织肝、肾、脾、肺肝、肾、脾、肺后期后期不溶性磷酸铅不溶性磷酸铅Pb3(PO4)2骨（骨（9095%）毛发毛发牙齿牙齿骨铅骨铅血铅血铅Pb3(PO4)2PbHPO4内环境

10、变化内环境变化缺钙、感染、饮酒、缺钙、感染、饮酒、缺钙、感染、饮酒、缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸碱药物外伤、服用酸碱药物外伤、服用酸碱药物外伤、服用酸碱药物现在学习的是第22页，共114页（3）排泄（）排泄（Excretion）主要随尿排出。尿铅可代表铅吸收状况。主要随尿排出。尿铅可代表铅吸收状况。小部分随粪便、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经排出。小部分随粪便、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经排出。可通过胎盘进入胎儿体内。可通过胎盘进入胎儿体内。现在学习的是第23页，共114页主要途径：肾脏主要途径：肾脏主要途径：肾脏主要途径：肾脏 20-80 g/g/天天天天次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月

11、经次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 生物半衰期：生物半衰期：生物半衰期：生物半衰期：5-105-10年年年年母体母体胎盘胎盘胎儿胎儿乳汁乳汁婴儿婴儿现在学习的是第24页，共114页（4 4）铅的毒作用机制）铅的毒作用机制铅作用于全身各系统器官，主要累及神铅作用于全身各系统器官，主要累及神经系统、血液系统、消化系统、肾脏等。经系统、血液系统、消化系统、肾脏等。现在学习的是第25页，共114页造血系统造血系统卟啉代谢障碍：卟啉代谢障碍：是铅中毒较为重要和早期变化之一。是铅中毒较为重要和早期变化之一。尿中尿中ALAAL

12、A和粪卟啉、血中和粪卟啉、血中FEPFEP和和ZPPZPP可作为铅中毒的诊断指标。可作为铅中毒的诊断指标。血血红红蛋蛋白白合合成成障障碍碍，铅铅使使红红细细胞胞脆脆性性增增加加，导导致致低低色色素素正正细细胞胞型贫血。型贫血。骨骨髓髓内内幼幼红红细细胞胞代代偿偿性性增增生生导导致致血血中中点点彩彩、网网织织、碱碱粒红细胞增多。粒红细胞增多。点彩红细胞点彩红细胞现在学习的是第26页，共114页琥酰辅酶琥酰辅酶A+甘氨酸甘氨酸ALAALASALAD卟胆原卟胆原粪卟啉原粪卟啉原尿卟啉原尿卟啉原尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶尿卟啉原脱羧酶尿卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶原卟啉原卟啉血红素血红素

13、血红素合成酶血红素合成酶（亚铁螯合酶（亚铁螯合酶Fe2+）血红蛋白血红蛋白珠蛋白珠蛋白PbPb胞质内胞质内线线粒粒体体PbPb铅中毒病人出现的异常铅中毒病人出现的异常血红素前体血红素前体ALA升高（血、尿）升高（血、尿）卟胆原升高（尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、升高、ZPP升高升高（红细胞）（红细胞）现在学习的是第27页，共114页造血系统造血系统溶血溶血铅铅可可抑抑制制红红细细胞胞膜膜NaNa+,K,K+-ATP-ATP酶酶的的活活性性，使使红红细细胞胞内内K K+逸逸出出，致细胞膜崩溃而溶血；致细胞膜崩溃而溶血；铅铅与与红红

14、细细胞胞表表面面的的磷磷酸酸盐盐结结合合成成不不溶溶性性的的磷磷酸酸铅铅，使使红红细细胞脆性增加。胞脆性增加。现在学习的是第28页，共114页消化系统消化系统可可致致肠肠壁壁和和小小动动脉脉壁壁平平滑滑肌肌痉痉挛挛，引引起起腹腹绞绞痛痛，常常伴伴有有暂暂时时性性的的高高血血压压、铅铅面面容容、眼眼底底动动脉脉痉痉挛挛与与肾肾小小球球滤滤过过率减低。率减低。直直接接损损害害肝肝细细胞胞，并并使使肝肝内内小小动动脉脉痉痉挛挛引引起起局局部部缺缺血血，发发生生急性急性铅中毒性肝病铅中毒性肝病。lead现在学习的是第29页，共114页神经系统神经系统使使大大脑脑皮皮层层兴兴奋奋和和抑抑制制过过程程失失

15、调调：ALAALA与与-氨氨基基丁丁酸酸（GABAGABA）竞竞争争结结合合突突触触后后膜膜上上的的GABAGABA受受体体，抑抑制制GABAGABA功功能能；影影响响脑脑内内儿儿茶茶酚酚胺代谢；影响神经细胞钙代谢胺代谢；影响神经细胞钙代谢，导致一系列导致一系列神经系统功能障碍。神经系统功能障碍。对对神神经经鞘鞘细细胞胞的的直直接接作作用用，引引起起神神经经纤纤维维阶阶段段性性脱脱髓髓鞘鞘。最最终终导导致致垂腕垂腕。神经纤维节段性脱髓鞘改变神经纤维节段性脱髓鞘改变现在学习的是第30页，共114页肾脏肾脏严严重重铅铅中中毒毒可可引引起起肾肾功功能能异异常常：影影响响肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞线

16、线粒粒体功能，抑制体功能，抑制ATPATP酶活性，引起酶活性，引起肾小管功能障碍肾小管功能障碍。现在学习的是第31页，共114页急性铅中毒主要临床表现急性铅中毒主要临床表现较少见，多因消化道吸收引起。较少见，多因消化道吸收引起。口内金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹部剧烈绞痛口内金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹部剧烈绞痛（铅绞痛）、便秘或腹泻、头痛、血压升高、出汗多、尿（铅绞痛）、便秘或腹泻、头痛、血压升高、出汗多、尿少、苍白面容（铅容）。少、苍白面容（铅容）。严重者发生中毒性脑病（多见于儿童），出现痉挛、抽搐，严重者发生中毒性脑病（多见于儿童），出现痉挛、抽搐，甚至谵妄、高热、昏迷和循环衰

17、竭。甚至谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等。可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等。现在学习的是第32页，共114页慢性铅中毒主要临床表现慢性铅中毒主要临床表现（1）神经系统（）神经系统（NervousSystem）早期：神衰症候群（中毒性类神经症状）早期：神衰症候群（中毒性类神经症状）头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、健忘等表现；头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、健忘等表现；儿童对铅特别敏感，接触后可发生脑功能轻儿童对铅特别敏感，接触后可发生脑功能轻微障碍综合征微障碍综合征（MBD）,表现以多动为主，学习表现以多动为主，学习成绩较差。成绩较差。发展：可出现周围神经炎症状（感觉

18、、运动、混发展：可出现周围神经炎症状（感觉、运动、混合型）合型）严重：中毒性脑病（严重：中毒性脑病（leadencephalopathy）职业性铅中毒性脑病目前很少见。职业性铅中毒性脑病目前很少见。腕下垂腕下垂现在学习的是第33页，共114页（2）消化系统（）消化系统（GastrointestinalSystem）食欲不振、腹胀、便秘与腹泻交替出现食欲不振、腹胀、便秘与腹泻交替出现齿龈齿龈“铅线铅线”(leadline)，口腔金属味，口腔金属味口腔内食物残渣腐败后产生的硫化氢于唾液腺分泌的铅口腔内食物残渣腐败后产生的硫化氢于唾液腺分泌的铅形成黑色的硫化铅沉着在齿龈粘膜下形成（形成黑色的硫化铅沉

19、着在齿龈粘膜下形成（PbHPO4+H2SPbS+H3PO4）。腹绞痛腹绞痛齿龈铅线齿龈铅线腹绞痛腹绞痛齿龈铅线齿龈铅线现在学习的是第34页，共114页（3）血液系统（）血液系统（HaematopoieticSystem）（4 4）其他）其他低色素正常细胞型贫血（多属于轻度）低色素正常细胞型贫血（多属于轻度）肾脏损害、女性月经的影响、对子代的影响。肾脏损害、女性月经的影响、对子代的影响。现在学习的是第35页，共114页职业性慢性铅中毒诊断标准职业性慢性铅中毒诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicLeadPoisoningGBZ37-2002诊断原则

20、诊断原则 确切的职业史确切的职业史临床表现：以神经、消化、造血系统为主。临床表现：以神经、消化、造血系统为主。实验室检查：实验室检查：铅接触性指标：尿铅、血铅铅接触性指标：尿铅、血铅 铅效应性指标：尿中铅效应性指标：尿中ALAALA、粪卟啉、粪卟啉、FEPFEP和和ZPPZPP作业环境调查作业环境调查进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。可诊断。现在学习的是第36页，共114页观察对象观察对象(LeadAbsorption铅吸收铅吸收)有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者

21、：之一者：a)尿铅尿铅0.34 mol/Lb)血铅血铅1.9 mol/Lc)诊断性驱铅试验后尿铅诊断性驱铅试验后尿铅1.45 mol/L而而3.86 mol/L者者现在学习的是第37页，共114页轻度中毒轻度中毒(MildPoisoning)血铅血铅2.9mol/L或尿铅或尿铅0.58mol/L,且具有下列一项表现者，可诊且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：断为轻度中毒：a)尿尿-氨基氨基-r-酮戊酸酮戊酸(ALA)61.0mol/Lb)血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉(FEP)3.56mol/Lc)红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/Ld)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症

22、状有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状诊断性驱铅试验诊断性驱铅试验:尿铅尿铅3.86mol/L，可诊断为轻度中毒，可诊断为轻度中毒现在学习的是第38页，共114页中度中毒中度中毒(Moderatepoisoning)在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)腹绞痛腹绞痛b)贫血贫血c)轻度中毒性周围神经病轻度中毒性周围神经病重度中毒重度中毒(SeverePoisoning)具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：a)铅麻痹铅麻痹b)中毒性脑病中毒性脑病现在学习的是第39页，共114页 观察对象观察对象可继续原工作，可继续原工作，36个月复查一次或进行驱铅试验明

23、确是否为轻度铅个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒中毒轻度、中度中毒轻度、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业重度中毒重度中毒必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按按GB/T16180处理处理 处理原则处理原则现在学习的是第40页，共114页治疗原则治疗原则驱铅疗法：驱铅疗法：常用金属络合剂驱铅。常用金属络合剂驱铅。首选依地酸二钠钙；首选依地酸二钠钙；也可以用二巯基丁二酸钠和二巯基丁二酸。也可以用二巯基丁二酸钠和二巯基丁二酸。对症疗法：对症疗法：有类神经征者给以

24、镇静剂；有类神经征者给以镇静剂；腹绞痛发作时可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。腹绞痛发作时可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。一般治疗一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素等。：适当休息，合理营养，补充维生素等。合理营养合理营养蛋白质要充足，应占总热量的蛋白质要充足，应占总热量的14-15%14-15%，优质蛋白质占，优质蛋白质占1/21/2。脂肪应适量限制，因高脂膳食会增加铅的吸收。脂肪应适量限制，因高脂膳食会增加铅的吸收。充足的维生素：充足的维生素：VitC,BVitC,B族维生素，族维生素，VitA,VitA,叶酸。叶酸。无机盐和微量元素无机盐和微量元素:铁、铜充足可减少铅的吸收

25、，可预防铅引起的贫血。铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起的贫血。应少饮酒或不饮酒应少饮酒或不饮酒现在学习的是第41页，共114页铅中毒肆虐浙江中部铅中毒肆虐浙江中部祸首原是蓬勃地下箔坊祸首原是蓬勃地下箔坊 20世纪戒烟，世纪戒烟，21世纪戒铅世纪戒铅近年来，浙江省人民医院儿科收治了近年来，浙江省人民医院儿科收治了2000多名多动症患者，血铅检多名多动症患者，血铅检查的结果，发现查的结果，发现70%以上的孩子体内铅含量明显超标，属于铅中以上的孩子体内铅含量明显超标，属于铅中毒毒这些孩子大多来自这些孩子大多来自“浙江中部浙江中部”，追溯到他们的父母，很多人从事，追溯到他们的父母，很多人从事铅行

26、业铅行业(冶金、蓄电池、含铅锡箔业等冶金、蓄电池、含铅锡箔业等)现在学习的是第42页，共114页锡箔：作为殡葬文化的重要附件，市场广阔锡箔：作为殡葬文化的重要附件，市场广阔当地：鼓捣锡箔已是千家万户的寻常事当地：鼓捣锡箔已是千家万户的寻常事工人：一天可以抹工人：一天可以抹3000张的姑娘去年得贫血症不在了张的姑娘去年得贫血症不在了作坊：工棚旁边的大树也熏死了好几棵作坊：工棚旁边的大树也熏死了好几棵恶疮：事实上是铅中毒的铁证恶疮：事实上是铅中毒的铁证疾控中心：血铅检测费用巨大真的很难疾控中心：血铅检测费用巨大真的很难专家：专家：“铅毒猛于虎铅毒猛于虎”但也不必产生但也不必产生“铅恐慌铅恐慌”现在

27、学习的是第43页，共114页现在学习的是第44页，共114页铅中毒案例铅中毒案例东岭集团是宝鸡市东岭村村办集体企业发展起来的一家以物东岭集团是宝鸡市东岭村村办集体企业发展起来的一家以物流贸易、金属冶炼为主业的公司，是陕西省最大规模民营企流贸易、金属冶炼为主业的公司，是陕西省最大规模民营企业。东岭集团业。东岭集团2003年起在凤翔县长青镇投资办厂，于年起在凤翔县长青镇投资办厂，于2006年建年建成了年产成了年产10万吨铅锌冶炼项目和年产万吨铅锌冶炼项目和年产70万吨的焦化项目，成为万吨的焦化项目，成为凤翔县境内的大型工业企业之一凤翔县境内的大型工业企业之一马道口村、孙家南头村与东岭集团冶炼公司紧

28、邻，部分马道口村、孙家南头村与东岭集团冶炼公司紧邻，部分群众住房群众住房与公司相隔只有百米左右与公司相隔只有百米左右，高咀头村与这家公司距离稍远一些，高咀头村与这家公司距离稍远一些现在学习的是第45页，共114页血铅普查结果表明，接受检测的当地血铅普查结果表明，接受检测的当地713名儿童中有名儿童中有615名儿童血铅超名儿童血铅超标，其中标，其中163人中度铅中毒，人中度铅中毒，3人重度中毒人重度中毒凤翔县长青镇马道口村的雷鑫悦的血铅含量为凤翔县长青镇马道口村的雷鑫悦的血铅含量为506g/L，是本次检，是本次检测发现血铅含量最高的儿童。与此同时，马道口村测发现血铅含量最高的儿童。与此同时，马道

29、口村12岁的女孩马月月、岁的女孩马月月、7岁男孩马东升的血铅含量分别是岁男孩马东升的血铅含量分别是480g/L、499g/L凤翔县已经表示，搬迁工作有了最新进展，新址已经选定，村民新居凤翔县已经表示，搬迁工作有了最新进展，新址已经选定，村民新居在在8月底将开工建设。政府承诺两年内全部完成搬迁，但是搬迁月底将开工建设。政府承诺两年内全部完成搬迁，但是搬迁和新村建设费用将是一笔不小的开支，这笔费用该由谁来承担，和新村建设费用将是一笔不小的开支，这笔费用该由谁来承担，是造成污染的企业，还是当初有过承诺的当地政府？问题还有是造成污染的企业，还是当初有过承诺的当地政府？问题还有待进一步解决待进一步解决现

30、在学习的是第46页，共114页低浓度铅低浓度铅影响儿童影响儿童的智力，的智力，血铅从血铅从2.4升到升到30 g/dL，IQ则下则下降降6.9点点Environmental health perspectives 2005;113:894-899现在学习的是第47页，共114页Current opinion in pediatrics 2008;20:172-177低铅暴露除了影响儿童的智力发育外，还低铅暴露除了影响儿童的智力发育外，还可导致各种行为问题，例如阅读障碍、厌可导致各种行为问题，例如阅读障碍、厌学及少年犯罪学及少年犯罪现在学习的是第48页，共114页汞汞Mercury现在学习的是第

31、49页，共114页汞中毒汞中毒世界有名的公害事件之一世界有名的公害事件之一 日本水俣病事件日本水俣病事件 现在学习的是第50页，共114页现在学习的是第51页，共114页现在学习的是第52页，共114页自自1950年，海面不时泛起一片年，海面不时泛起一片片白肚子死鱼片白肚子死鱼有海鸥坠落水中有海鸥坠落水中镇上的猫跳海自杀镇上的猫跳海自杀1953年，年，出现患怪出现患怪病的人病的人现在学习的是第53页，共114页 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍共济失调、视野缩小、听力障碍、语言共济失调、视野缩小、听力障碍、语言障碍障碍 全身瘫痪、精神错乱全身瘫痪、精神错乱全身瘫痪、精神错乱全身瘫痪、精神错乱死

32、亡死亡Hunter-RusselHunter-Russel综合征：综合征：综合征：综合征：水俣病特异体征水俣病特异体征水俣病特异体征水俣病特异体征末梢感觉减退末梢感觉减退末梢感觉减退末梢感觉减退向心性视野缩小向心性视野缩小向心性视野缩小向心性视野缩小共济运动失调共济运动失调共济运动失调共济运动失调听力与语言障碍听力与语言障碍听力与语言障碍听力与语言障碍现在学习的是第54页，共114页银白色液态金属银白色液态金属比重比重13.5913.59，熔点低，熔点低-38.9-38.9，常温下可蒸发常温下可蒸发汞蒸汽比重为汞蒸汽比重为6.96.9，容易沉积在空气的下方容易沉积在空气的下方汞蒸汽可被不光滑的

33、物质表面汞蒸汽可被不光滑的物质表面吸附吸附，形成，形成二次污染二次污染表表面面张张力力大大，洒洒落落易易形形成成许许多多小小汞汞珠珠，不不易易清清除除，同同时时增增加了汞的蒸发表面积加了汞的蒸发表面积不溶于水不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质可与金银等金属生成汞合金可与金银等金属生成汞合金汞齐汞齐理化性质理化性质现在学习的是第55页，共114页现在学习的是第56页，共114页汞矿的开采与冶炼汞矿的开采与冶炼含汞仪器、仪表和电气器材的制造和维修含汞仪器、仪表和电气器材的制造和维修化工中用汞作阴极生产烧碱和氯气化工中用汞作阴极生产烧碱和氯气塑料、染料工业用汞作

34、催化剂塑料、染料工业用汞作催化剂生产含汞药物及试剂生产含汞药物及试剂用汞齐法提取金银等贵金属用汞齐法提取金银等贵金属军工生产中用雷汞制造雷管做起爆剂军工生产中用雷汞制造雷管做起爆剂原子能工业中用汞做钚反应堆冷却剂原子能工业中用汞做钚反应堆冷却剂口腔科用银汞齐补牙口腔科用银汞齐补牙 接触机会接触机会现在学习的是第57页，共114页吸收吸收 金属汞主要以蒸汽形式经呼吸道进入人体。金属汞主要以蒸汽形式经呼吸道进入人体。金属汞很难经消化道吸收。金属汞很难经消化道吸收。汞盐和有机汞易经消化道吸收，也可经皮肤吸收。汞盐和有机汞易经消化道吸收，也可经皮肤吸收。毒理毒理现在学习的是第58页，共114页汞汞呼吸

35、道呼吸道血循环血循环高度弥散性高度弥散性高度弥散性高度弥散性高度脂溶性高度脂溶性高度脂溶性高度脂溶性肺泡壁（肺泡壁（肺泡壁（肺泡壁（75%75%75%75%）消化道消化道 极少，约为摄入量的极少，约为摄入量的极少，约为摄入量的极少，约为摄入量的0.01%0.01%0.01%0.01%皮肤皮肤 约为呼吸道摄入量的约为呼吸道摄入量的约为呼吸道摄入量的约为呼吸道摄入量的1%1%1%1%现在学习的是第59页，共114页分布不均匀，肾脏含量最高。分布不均匀，肾脏含量最高。肾脏中的汞肾脏中的汞+金属硫蛋白（金属硫蛋白（MTMT）汞硫蛋白汞硫蛋白汞元素易透过血脑屏障及胎盘，进入脑组织的汞不易排出。汞元素易透

36、过血脑屏障及胎盘，进入脑组织的汞不易排出。Hg(Hg(红细胞红细胞)过氧化氢酶过氧化氢酶HgHg2+2+（血浆蛋白）（血浆蛋白）组织组织分布与转运分布与转运排泄排泄主要经尿排除（主要经尿排除（70%70%），也可经粪便、汗腺、乳汁等排泄。），也可经粪便、汗腺、乳汁等排泄。汞在体内的半减期约汞在体内的半减期约6060天。天。现在学习的是第60页，共114页汞汞血循环血循环与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合初期初期全身各器官全身各器官数小时后数小时后向肾脏集中向肾脏集中其次是肝、心、其次是肝、心、中枢神经系统中枢神经系统汞汞汞汞+金属硫蛋白金属硫蛋白金属硫蛋白金属硫蛋白汞硫蛋

37、白汞硫蛋白汞硫蛋白汞硫蛋白近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞金属硫蛋白与汞结合而耗尽时，汞开始对肾脏产生毒性金属硫蛋白与汞结合而耗尽时，汞开始对肾脏产生毒性金属硫蛋白与汞结合而耗尽时，汞开始对肾脏产生毒性金属硫蛋白与汞结合而耗尽时，汞开始对肾脏产生毒性现在学习的是第61页，共114页主要途径：肾脏主要途径：肾脏主要途径：肾脏主要途径：肾脏尿（尿（尿（尿（70%70%）次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经月经月经月经 生物半衰期：生物半衰期：6060天天天天母体母

38、体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 血脑屏障血脑屏障 现在学习的是第62页，共114页与体内大分子发生共价结合与体内大分子发生共价结合 HgHg2+2+与蛋白质的与蛋白质的-SH-SH有特殊的亲和力。巯基不仅是氧化还原酶类、有特殊的亲和力。巯基不仅是氧化还原酶类、转移酶类最重要的功能基团，也是膜结构蛋白中最主要基团，最转移酶类最重要的功能基团，也是膜结构蛋白中最主要基团，最易受到攻击。易受到攻击。HgHg2+2+与羰基、羧基、羟基、氨基也有很高的亲和力。与羰基、羧基、羟基、氨基也有很高的亲和力。引起细胞引起细胞“钙超载钙超载”是细胞损伤的重要机制是细胞损伤的重要机制免疫损伤作用免疫损伤作用 汞与体内蛋白结

39、合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出汞与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合征现肾病综合征;高浓度的汞还可直接引起肾小球免疫损伤。汞能高浓度的汞还可直接引起肾小球免疫损伤。汞能抑制抑制T T细胞，导致自身免疫性损害。细胞，导致自身免疫性损害。中毒机制中毒机制 现在学习的是第63页，共114页HgHg2+2+(高度亲电子性高度亲电子性)酶酶生物活生物活性物质性物质电子供体基团电子供体基团电子供体基团电子供体基团 电子供体基团电子供体基团电子供体基团电子供体基团 酶失活酶失活 生物活性物质失活生物活性物质失活 共价结合共价结合共价结合共价结合 共价结合共价结合共价结合共

40、价结合 含硫、氧、氮的基团含硫、氧、氮的基团巯基、羰基、羧基、羟基、氨基巯基、羰基、羧基、羟基、氨基Hg-SHHg-SHHg-SHHg-SH反应反应反应反应是汞产是汞产是汞产是汞产生毒作用的基础生毒作用的基础生毒作用的基础生毒作用的基础 现在学习的是第64页，共114页急性中毒急性中毒呼吸道表现呼吸道表现 患者发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰，肺部听诊呼吸音粗糙与湿罗患者发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰，肺部听诊呼吸音粗糙与湿罗音等。音等。x x线胸片可在一叶线胸片可在一叶(多为右下肺多为右下肺)、两肺下部或大部分肺野、两肺下部或大部分肺野见到密度较深的云雾状模糊阴影。轻者可逐步缓解，重者可见到密度较

41、深的云雾状模糊阴影。轻者可逐步缓解，重者可导致死亡。导致死亡。消化道表现消化道表现 初为口干、流涎、唾液腺肿大，继而出现牙龈肿痛、溃疡，齿龈交界处初为口干、流涎、唾液腺肿大，继而出现牙龈肿痛、溃疡，齿龈交界处HgSHgS沉积形成的沉积形成的“汞线汞线”（mercury linemercury line）。）。肾脏表现肾脏表现 2-32-3天后出现，为急性肾小管坏死所致，出现尿蛋白、管型、天后出现，为急性肾小管坏死所致，出现尿蛋白、管型、少尿等变化；严重者进展为急性神功能衰竭（少尿等变化；严重者进展为急性神功能衰竭（ARFARF）。）。皮肤表现皮肤表现 红色斑丘疹；严重者可有剥脱性皮炎。红色斑丘

42、疹；严重者可有剥脱性皮炎。中毒临床表现中毒临床表现现在学习的是第65页，共114页慢性中毒慢性中毒易兴奋症易兴奋症 早期：早期：类神经症状类神经症状 （头晕、头痛、记忆力减退、多梦、噩梦等）（头晕、头痛、记忆力减退、多梦、噩梦等）发展：发展：精神症状（易激动、不安、失眠、烦躁、爱哭等）精神症状（易激动、不安、失眠、烦躁、爱哭等）震颤震颤：开始为微细震颤，发展为意向性粗大震颤。开始为微细震颤，发展为意向性粗大震颤。口腔炎口腔炎少数有肾脏损害少数有肾脏损害现在学习的是第66页，共114页职业性汞中毒诊断标准职业性汞中毒诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationalMerc

43、uryPoisoningGBZ89-2002诊断原则诊断原则 根据接触金属汞的根据接触金属汞的职业史职业史，出现相应的，出现相应的临床表现临床表现及及实实验室检查结果验室检查结果，参考，参考劳动卫生学调查资料劳动卫生学调查资料，进行分析，排除，进行分析，排除其他病因后，方可诊断其他病因后，方可诊断现在学习的是第67页，共114页诊断及分级标准（记住分三级即可诊断及分级标准（记住分三级即可*）急性中毒急性中毒轻度中毒轻度中毒短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状，并具备下列表现之一者:a)口腔口腔-牙龈炎及胃肠炎牙龈炎及胃肠炎b)急性支气管炎急性支气管炎中度中毒中

44、度中毒在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者:a)间质性肺炎间质性肺炎b)肾病综合征肾病综合征重度中毒重度中毒具备下列表现之一者:a)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭b)癫痫样发作癫痫样发作c)精神障碍精神障碍现在学习的是第68页，共114页慢性中毒慢性中毒 轻度中毒轻度中毒具备下列表现之三项者:a)脑衰弱综合征b)口腔-牙龈炎c)眼睑、舌或手指震颤d)尿汞增高中度中毒中度中毒具备下列表现之二项者:a)出现精神性格改变b)粗大震颤c)明显肾脏损害重度中毒重度中毒具备下列表现之一者:a)小脑共济失调b)精神障碍现在学习的是第69页，共114页治疗原则治疗原则急性中毒治疗原则急性中毒治疗原则a)迅速脱

45、离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖b)驱汞治疗驱汞治疗:二巯丙磺钠二巯丙磺钠c)对症处理与内科相同对症处理与内科相同慢性中毒治疗原则慢性中毒治疗原则a)驱汞治疗驱汞治疗:二巯丙磺钠二巯丙磺钠b)对症处理对症处理现在学习的是第70页，共114页巯基络合剂巯基络合剂 作用：作用：保护巯基酶保护巯基酶保护巯基酶保护巯基酶竞争性争夺与巯基酶结合的竞争性争夺与巯基酶结合的竞争性争夺与巯基酶结合的竞争性争夺与巯基酶结合的Hg2+Hg2+，恢复酶活性，恢复酶活性，恢复酶活性，恢复酶活性 药物：药物：药物：药物：二巯基丙磺酸钠：肌肉注射二巯基丙磺酸钠：肌肉注射二巯基丙磺酸钠

46、：肌肉注射二巯基丙磺酸钠：肌肉注射 二巯基丁二酸钠：静脉注射二巯基丁二酸钠：静脉注射二巯基丁二酸钠：静脉注射二巯基丁二酸钠：静脉注射 二巯基丁二酸：口服二巯基丁二酸：口服二巯基丁二酸：口服二巯基丁二酸：口服现在学习的是第71页，共114页急性汞中毒案例急性汞中毒案例 1992 1992年年8 8月月3030日日2323时时,柳州市郊县一农民在面积为柳州市郊县一农民在面积为1212,室室内有内有1 1 窗窗,窗呈半开状态的卧室内。用炭火提炼金窗呈半开状态的卧室内。用炭火提炼金,将粗选后将粗选后的金矿砂加的金矿砂加7070克汞在炭火中焙烧克汞在炭火中焙烧,焙烧焙烧2 2小时小时,蒸发汞约蒸发汞约4

47、040克克,全全家家4 4口人均在卧室内停留至次日早晨。口人均在卧室内停留至次日早晨。全家全家4 4人约人约6 6小时后觉头昏、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐小时后觉头昏、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐,2,2名儿童相继出现口唇苍白、发绀、嗜睡伴发热。名儿童相继出现口唇苍白、发绀、嗜睡伴发热。4 4例均诊断为例均诊断为急性汞中毒急性汞中毒,用二巯基丁二酸用二巯基丁二酸()胶囊胶囊口服驱汞治疗口服驱汞治疗2 2至至3 3个疗程个疗程,并给予输氧、激素、能量合剂及对症并给予输氧、激素、能量合剂及对症治疗。住院治疗。住院3535天天,尿汞化验尿汞化验0.170.170.200.20/,无阳性无阳性体征而

48、出院。体征而出院。案例案例1 1现在学习的是第72页，共114页 患者将患者将20g20g汞齐在两家共用厨房中（约汞齐在两家共用厨房中（约4m4m2 2）进行蒸汞，以此）进行蒸汞，以此炼银，整个过程无通风。次日，患者一家炼银，整个过程无通风。次日，患者一家4 4口均出现头痛、恶心，口均出现头痛、恶心，继发热和类似继发热和类似“猩红热猩红热”的皮疹。的皮疹。1313日后测定室内空气汞浓日后测定室内空气汞浓度为度为0.017mg/m0.017mg/m3 3。2929案例案例2 2现在学习的是第73页，共114页 某企业工人在工件镏金过程中，对金汞齐的涂刷、烘烤、抛光等某企业工人在工件镏金过程中，对

49、金汞齐的涂刷、烘烤、抛光等某企业工人在工件镏金过程中，对金汞齐的涂刷、烘烤、抛光等某企业工人在工件镏金过程中，对金汞齐的涂刷、烘烤、抛光等工序均采用手工操作，无任何防护措施工序均采用手工操作，无任何防护措施工序均采用手工操作，无任何防护措施工序均采用手工操作，无任何防护措施,19191919名名名名直接汞作业者全部住直接汞作业者全部住直接汞作业者全部住直接汞作业者全部住院。各工序作业点汞浓度最低超标院。各工序作业点汞浓度最低超标院。各工序作业点汞浓度最低超标院。各工序作业点汞浓度最低超标28.9928.9928.9928.99倍，最高超标倍，最高超标倍，最高超标倍，最高超标2569.99256

50、9.992569.992569.99倍。倍。倍。倍。3030案例案例3 3现在学习的是第74页，共114页急性汞中毒非常罕见！落后工艺！非常无知！3131现在学习的是第75页，共114页镉镉(Cadmium)现在学习的是第76页，共114页银白色金属，富有延展性银白色金属，富有延展性比重比重8.65，熔点低，熔点低320.9，沸点，沸点765不溶于水和有机溶剂，易溶于稀硝酸不溶于水和有机溶剂，易溶于稀硝酸镉蒸气可迅速氧化成氧化镉（镉蒸气可迅速氧化成氧化镉（CdO）烟）烟理化性质理化性质现在学习的是第77页，共114页锌、铅、铜矿等冶炼或镉回收精炼锌、铅、铜矿等冶炼或镉回收精炼电镀，制备镍电镀，