骶髂关节炎.ppt

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1、骶髂关节炎骶髂关节炎现在学习的是第1页，共38页现在学习的是第2页，共38页骶髂关节属骶髂关节属于非典型性于非典型性滑膜关节，滑膜关节，它由前方尾它由前方尾侧的滑膜关侧的滑膜关节向后方头节向后方头侧移行为韧侧移行为韧带联合性关带联合性关 节节 解 剖现在学习的是第3页，共38页解解 剖剖l由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。滑膜关节。l 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后

2、方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。l女性由于生育的原因，骶髂关节开大，女性由于生育的原因，骶髂关节开大，产后产后 3-5 3-5 个月复原。个月复原。现在学习的是第4页，共38页1)1)楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。节的活动。2)2)腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传送。身支架系统，有助于

3、静态和动态时重力的传送。骶骨关节的特点:现在学习的是第5页，共38页3)3)分为前下滑膜部与后上分为前下滑膜部与后上1/31/3或或2/32/3韧带部，滑膜韧带部，滑膜部为真性关节部为真性关节.4)4)在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2 23 3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm1mm以下以下.后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。论基础。现在学习的是第6页，共38页 即自腰骶部皮肤至骶髂关节间

4、，无重要的即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平，有平，有臀中皮神经臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，从骶髂关节后面跨越，该神经为感觉神经即使损伤也不引起明该神经为感觉神经即使损伤也不引起明显功能障碍。显功能障碍。现在学习的是第7页，共38页分 类 继发性骶髂关节炎l急性化脓性骶髂关节炎l 骶骼关节结核性关节炎l致密性骶关节炎l强直性脊椎炎l 创伤性骶骼关节炎l脊柱炎性骶髂关节炎l 牛皮癣性骶髂关节炎l布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。原发性骶髂关节炎原发性骶髂关节炎也称：也称：退变性骶髂关节炎退变性骶髂关节炎现在学习的是第8页，共3

5、8页退变性骶髂关节炎病因退变性骶髂关节炎病因 由于重复的一般性外伤或超额负载，由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。域。劳损、退行性变劳损、退行性变现在学习的是第9页，共

6、38页退变性骶髂关节炎病因退变性骶髂关节炎病因一一.急慢性损伤：急慢性损伤：1.1.外伤，用力姿势下的负重外伤，用力姿势下的负重 。2.2.单边长期坐卧。单边长期坐卧。二二.骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直性脊柱炎骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。直接侵犯导致炎性反应、结核等。三三.相邻器官相邻器官 和组织病变：前列腺、盆腔炎等。和组织病变：前列腺、盆腔炎等。四四.内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起的骨内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。五五.转移性疾病：身体各部位的恶

7、性肿瘤的转移转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移现在学习的是第10页，共38页骶髂关节的临床表现骶髂关节的临床表现l疼痛疼痛 主要表现为主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗隆外侧及大腿也可向股骨大粗隆外侧及大腿上上1/31/3方向传导方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感）盆底异物感）l晨僵、粘着感晨僵、粘着感 类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过3030分分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵

8、硬，如粘住一般，稍活动钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。即可缓解。lPiedalluPiedallu征征 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。l对抗性髋外展试验对抗性髋外展试验 骨盆分离挤压试验阳性骨盆分离挤压试验阳性屈髋屈膝试验、屈髋屈膝试验、“4”“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、均可阳性。

9、但屈颈和挺腹试验为阴性。、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。现在学习的是第11页，共38页检验检验l退行性骶髂关节炎无特殊表现退行性骶髂关节炎无特殊表现l化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快，胞高，血沉快，C-C-反应蛋白阳性反应蛋白阳性l强直性骶髂关节炎强直性骶髂关节炎 血沉快，血沉快，HLA-B27HLA-B27呈阳呈阳性、性、l结核性骶髂关节炎结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、血沉快、淋巴细胞高、PBDPBD强阳性强阳性现在学习的是第12页，共38页影像学检查影像学检查lX X 线线 早期无明显改变，晚期示关节面早期无明显改变，晚期示关

10、节面硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有时有死骨。时有死骨。l CT.MRI CT.MRI 对诊断有决定指导意义对诊断有决定指导意义 ,CT,CT 可清楚可清楚显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像T1 T1 像为黑色，像为黑色，T2T2像为白色，且可以清像为白色，且可以清楚的显示病灶的范围。楚的显示病灶的范围。现在学习的是第13页，共38页现在学习的是第14页，共38页退行性骶髂关节炎退行性骶髂关节炎现在学习的是第15页，共38页致致密密性性骶骶髂髂关关节节炎炎现在学习的是第16页，共38页右右现在学习的是第17页，共38页右右现

11、在学习的是第18页，共38页退行性骶髂关节炎诊断退行性骶髂关节炎诊断l病史病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。患者可有轻重不一的外伤史。l临床表现临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。局部可有明显的压痛与叩痛。l影像学检查所见影像学检查所见 主要是在主要是在X X线平片上显示线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。期表现，以增生及骨刺为主。现在学习的是第19页，共38页 1 1、腰椎间盘突出症、腰椎

12、间盘突出症 对于根性症状较轻，由于保护性姿势对于根性症状较轻，由于保护性姿势使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CTCT可可发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部症状可明显减轻，一般症状可明显减轻，一般24-4824-48小时后症状可小时后症状可鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第20页，共38页显现根性症状更明显而臀部压痛点基显现根性症状更明显而臀部压痛点基本本消失。消失。骶髂关节周围炎波及坐骨

13、神经时骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也也可有腰椎间盘突出相似的临床表现，可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但但该病人有骶髂关节炎的影像学表现可该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加加以区别。以区别。现在学习的是第21页，共38页2 2 臀部肌筋膜疼痛综合症臀部肌筋膜疼痛综合症 有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以鉴别鉴别 现在学习的是第22页，共38页3 3 骶髂关节转移瘤骶髂关节转移瘤 骶髂关节转移性肿瘤：有其它器官肿瘤的病史，局部疼痛，而且有明显的压痛，病程长者，可出现恶液质。线检查：局部有不规则、边界不清

14、的结节样或片状样致密影。若能找到原发病灶则诊断更为肯定。现在学习的是第23页，共38页4 4、致密性骶髂关节炎、致密性骶髂关节炎本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一定的关系本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一定的关系。l 骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的主要关节骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而致密。，由于骶髂关节长期受到持续性压力而致密。l 妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。l 与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二者共存与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二

15、者共存在的病例。在的病例。l 与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素有关。与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素有关。l 骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病的原骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病的原因之一。因之一。现在学习的是第24页，共38页主要表现为髂骨耳状面结构不清，骨质呈均匀性密度增高，其内缘以骶髂关节为界，并不侵犯关节面，其外缘构成清晰的直线或弧线，将病变部骨质硬化区构成各种不同的形态，大体上可分为三角形、新月形、梨形三种。致密性骶髂关节炎现在学习的是第25页，共38页5 5、化脓性骶髂关节炎、化脓性骶髂关节炎发热常达发热常达 4040以上以上l 疼痛，主要是

16、髋部及大腿，有时向下肢放射，剧烈，不能疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧烈，不能负重，负重时疼痛加重负重，负重时疼痛加重l 炎症三反应，即白细胞高，血沉快，炎症三反应，即白细胞高，血沉快，C-C-反应蛋白阳性反应蛋白阳性l 托马氏征及托马氏征及“4”4”字试验（字试验（+）l 关节后部红、肿、压痛及瘘道形成关节后部红、肿、压痛及瘘道形成l 直肠刺激征（脓液向小盆腔波及）直肠刺激征（脓液向小盆腔波及）l 关节穿刺：从后方可刺出脓液关节穿刺：从后方可刺出脓液现在学习的是第26页，共38页6 6、结核性骶髂关节炎、结核性骶髂关节炎:l慢性起病，有低热、乏力、纳差、体重减慢性起病，有低热、乏力

17、、纳差、体重减轻等全身症状。轻等全身症状。l关节疼痛、肿胀，晚期关节功能障碍、畸关节疼痛、肿胀，晚期关节功能障碍、畸形和强直。局部叩痛明显，可有形和强直。局部叩痛明显，可有寒性脓肿寒性脓肿及窦道形成。及窦道形成。l原发病灶的临床表现。原发病灶的临床表现。现在学习的是第27页，共38页7 7、强直性骶髂关节炎、强直性骶髂关节炎强直性骶髂关节炎强直性骶髂关节炎 本病较为多见，本病较为多见，尤以青年人发生尤以青年人发生率较率较高，但本病具有以下特点：高，但本病具有以下特点：(1)(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。侵犯发展。

18、(2)(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。(3)(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。(4)(4)其他：本病患者其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。化验指标多为阳性。现在学习的是第28页，共38页l 疼痛部位固定不移疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛的特点，可以影响睡是

19、炎性关节疼痛的特点，可以影响睡眠，严重时疼痛可以使患者无法睡眠，甚至需要下床活动眠，严重时疼痛可以使患者无法睡眠，甚至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更严重者翻身困难，下床困后，疼痛缓解才能重新入睡。更严重者翻身困难，下床困难。难。l 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活是休息不能缓解，活动后方能缓解，动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。腰部外伤的区别点。现在学习的是第29页，共38页退行性骶髂关节炎的治疗退行性骶髂关节炎的治疗l 卧床休息卧床休息 l 理疗理疗l 消炎止痛药消炎止痛药l

20、 骶髂关节阻滞骶髂关节阻滞l 软骨磨损进行修复。摄取纯天然锯峰齿鲛软骨磨损进行修复。摄取纯天然锯峰齿鲛软骨粉促进人体关节软骨再生。软骨粉促进人体关节软骨再生。l 仅对个别严重的病例可考虑行骶髂关节融仅对个别严重的病例可考虑行骶髂关节融合术。合术。现在学习的是第30页，共38页骶髂关节穿刺阻滞术骶髂关节穿刺阻滞术适应证适应证1.1.骶髂关节损伤性疾病，包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症。骶髂关节损伤性疾病，包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症。2.2.骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，ReiterReiter骶髂关骶髂关节炎，牛皮癣性骶髂关节炎，致

21、密性髂骨炎。节炎，牛皮癣性骶髂关节炎，致密性髂骨炎。3.3.骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎（仅限注入抗结核药物）骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎（仅限注入抗结核药物），化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素）。，化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素）。4.4.骶髂部转移癌骶髂部转移癌 转移病灶、淋巴肉瘤。转移病灶、淋巴肉瘤。5.5.其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。现在学习的是第31页，共38页骶髂关节穿刺阻滞术骶髂关节穿刺阻滞术禁忌证禁忌证1.1.休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。休克、心

22、衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。2.2.出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。3.3.臀部炎症及感染的患者。臀部炎症及感染的患者。4.4.马尾综合征患者。马尾综合征患者。现在学习的是第32页，共38页骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位 从上述解剖结构可知，经腰骶穿刺骶髂关节，途径无重要血管、神经，十分安全。骶髂关节下13 段的上半部（相当于骶2-3见外侧缘），关节面与矢状面夹角较小(0度一15度)，皮肤至关节间隙间无重要神经血管，穿刺针容易进入滑膜部，是为最佳穿刺路径；如再向下穿刺，骶、髂骨间隙虽均为滑膜部，但因此处骨盆壁较薄

23、，易穿透而损伤盆内结构；向上则关节面与矢状面夹角较大骨盆壁较厚，且滑膜部位置较深，需通过较长距离的韧带连结，不易达到滑膜部。均非理想穿刺层面。现在学习的是第33页，共38页方法一方法一l 备皮；患者取俯卧位、腹备皮；患者取俯卧位、腹下垫枕，使臀微屈，腰椎下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少，腰部平坦。常前凸减少，腰部平坦。常规消毒皮肤规消毒皮肤l 骶骨骨嵴中线与髂后上棘连骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点作为穿刺点，用线的交叉点作为穿刺点，用7 7号长针自髂后上棘内侧号长针自髂后上棘内侧骶中线处刺入皮肤后，以骶中线处刺入皮肤后，以4545角对准关节后中部缓慢角对准关节后中部缓慢进针至骶髂关节后方，回

24、抽进针至骶髂关节后方，回抽无血时即可注入药液无血时即可注入药液0.20.20.3ml/kg0.3ml/kg。现在学习的是第34页，共38页 骶骶 髂髂 关关 节节 松松 解解 图图现在学习的是第35页，共38页方法二方法二 患者取俯卧位，常规碘复消毒皮肤。患者取俯卧位，常规碘复消毒皮肤。用用1010-20-20mlml针管抽取得保松针管抽取得保松1 1mgmg，2 2利多卡利多卡因因4ml(4ml(或或1%1%罗哌卡因罗哌卡因5ml)5ml)，维生素，维生素B12500B12500g g。于。于骶骨外侧缘明显压痛点处垂骶骨外侧缘明显压痛点处垂直进针，沿关节间隙上下扇形注入药液。直进针，沿关节间隙上下扇形注入药液。根据药物不同根据药物不同5-7d5-7d一次或一次或1-2w1-2w一次，三次一次，三次为一疗程。为一疗程。现在学习的是第36页，共38页方法三方法三C C型臂型臂X X光引导下穿刺光引导下穿刺现在学习的是第37页，共38页四、四、CTCT导引下的骶髂关节穿剌术导引下的骶髂关节穿剌术 病人取俯卧位 对骶髂关节下12进行3mm3mm(层厚层距)薄层扫描，选择骶髂关节与皮肤距离较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面(一般在骶髂关节下13之上段)为进针层面。用大头针置体表以确定进针点，并用龙胆紫作标记。现在学习的是第38页，共38页