风疹和先天性风疹综合症.ppt

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1、风疹和先天性风疹综合症现在学习的是第1页，共23页 单一病毒型别，呼吸道传播 20-50%为隐形感染 前驱症状儿童少见青少年、成人病例在1-5天有低烧，全身不适，淋巴腺炎，上呼吸道症状 出疹斑丘疹，不融合出诊从脸部、头部开始，持续3天左右儿童也会有淋巴腺炎现在学习的是第2页，共23页现在学习的是第3页，共23页 关节痛或关节炎 儿童少见 成年女性高达70 血小板减少性紫癜 1/3000 脑炎 1/6,000例 现在学习的是第4页，共23页 孕期感染风疹病毒，可导致严重的出生缺陷孕期的前12个周感染，最危险 主要出生缺陷有：听力损伤白内障先天性心脏病（PDA/PPS）现在学习的是第5页，共23页

2、 减毒活疫苗 效力：95%免疫持久性：终生 安全性很好 成本效益高 慢性关节病报道少见 临床研究未证明二者之间有必然关系 在不知自己怀孕而接种了风疹疫苗的女性中，未见先天性风疹综合症发生 对3000例疑似妊娠妇女进行了随访。现在学习的是第6页，共23页 全球分布，很多国家局部流行 人类为唯一宿主 世界卫生组织估计，每年约有超过10万例患有先天性风疹综合征的婴儿出生 流行周期为6-9年现在学习的是第7页，共23页地区地区病例数病例数非洲 22,471美洲 15,994东地中海 12,080欧洲区?东南亚 46,621西太区 12,634 总计 109,800Cutts F.Int J Epide

3、miol 1999;28:1176-86现在学习的是第8页，共23页消除风疹消除风疹-2010现在学习的是第9页，共23页现在学习的是第10页，共23页 使用风疹疫苗的总目标是，控制怀孕期间风疹病毒的感染，尤其是先天性风疹综合征的发生现在学习的是第11页，共23页 第一阶段：疫苗前时代 评估风疹的疾病负担 第二阶段：预防先天性风疹综合征 第三阶段：消除风疹。现在学习的是第12页，共23页风疹控制和消除的要素风疹监测：综合的或临床的 了解疾病类型（分子流行病学，基因型）阻断传播文档记录/疾病消除监测文档记录/疾病消除监测检查监测系统的文档完整疫苗接种率报告接种率检查接种率血清学检查提供衡量疫苗接

4、种率的目标/人群免疫现在学习的是第13页，共23页疫苗使用策略 只针对控制CRS（选择性）：直接保护青春期和孕龄妇女 风疹病毒循环仍然存在 消除风疹和消除风疹和CRS（普种）（普种）-通过儿童免疫，间接保护育龄妇女 在高危地区新生儿风疹接种率达到高的水平，风疹病毒的循环将减少，之后达到消除。联合策略联合策略 普种有针对性策略 WHO推荐现在学习的是第14页，共23页不同免疫策略对控制CRS产生作用的时间目标人群 产生作用的时间选择性仅青春期少女5-10年仅育龄妇女立即（部分）普种仅婴幼儿5-10年对1-15岁儿童强化免疫 立即联合策略高接种率立即（完全）现在学习的是第15页，共23页矛盾 如果

5、对婴幼儿接种率不足够高，可能会导致CRS增加 低接种率 传播减少 儿童期如果没有感染过风疹且没有接种疫苗，进入生育年龄时成为风疹易感者 WHO推荐：先保证麻疹疫苗接种率 80%，再将含有风疹成分的疫苗纳入免疫规划现在学习的是第16页，共23页 实例：希腊，哥斯达黎加 将有风疹抗原成分的疫苗纳入儿童免疫规划：希腊：最初是由私人医疗服务机构引入（接种率约50）哥斯达黎加：儿童普种 开始接种率很低接种率 60%，持续10年 孕龄期妇女没有进行接种 易感人群后移到大年龄组，易感者增加希腊：在普及接种前（1971-75），接种率为 12%；1990-1991年，接种率为 36%；哥斯达黎加：1969年为

6、20%，1997年为 45现在学习的是第17页，共23页1960-95 年，希腊报告风疹病例的年龄分布年，希腊报告风疹病例的年龄分布 1986和和1993年年,病例年龄分布病例年龄分布即便是即便是1975年将年将MMR纳入免纳入免疫规划后，风疹仍呈周期性流疫规划后，风疹仍呈周期性流行行 1993年，发病年龄组向大年年，发病年龄组向大年龄组后移龄组后移现在学习的是第18页，共23页美国的风疹控制策略1969-78：普种策略所有青春期前的儿童普种。目的：阻断传播 1岁龄儿童常规免疫(中等接种率)风疹和CRS病例下降 95%1989年，在入学时或11-12岁，儿童接种第2剂麻腮风联合疫苗1995年，

7、学龄前儿童接种率952004年，委员会证实在美国无本土风疹现在学习的是第19页，共23页1966-2007年美国风疹和CRS报告情况*As of Aug 2,2007现在学习的是第20页，共23页英国控制策略 1970-88年，选择性接种策略：学校11-13岁女生接种，目的：提高个体保护 1970年，接种单价风疹疫苗学校11-13岁女生接种率达到78-86%未免疫的育龄妇女（产后妇女5-80%)1988年，普种策略。目的：阻断传播 1剂次麻腮风联合疫苗 1993年，在成年男性中出现风疹暴发1994年，对5-16岁儿童和青少年，开展麻风二联疫苗强化免疫。1996年，在部队和大学中，出现男性风疹暴发1996年，对入学儿童，开展接种2剂次麻腮风联合疫苗策略2005/06年，24月龄儿童麻腮风疫苗接种率 84%2006年，仅报告30例风疹病例（临时性的）现在学习的是第21页，共23页1970-2001年威尔士和英格兰风疹疫苗策略的效果选择性接种普种1剂次MMR麻风疫苗强化2剂次MMR现在学习的是第22页，共23页策略演变 美、英两国在最初都没有对育龄妇女进行风疹免疫接种；两个国家的免疫策略都是取得了部分成功“合理”的策略保护育龄期妇女 儿童接种疫苗，阻断传播。现在学习的是第23页，共23页