医院医疗质量控制检查标准.doc

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1、医院医疗质量控制检查标准1) 门诊病历检查标准2) 住院病历（病案）质量评价表3) 处方质量基本标准4) 体检技能评分标准5) 现场徒手心肺复苏操作评分标准6) 抗生素合理应用检查标准7) 辅助检查申请单质量考核标准8) 辅助检查报告单质量考核评份标准9) 外科医师手术技能评分标准10) 医务人员基本操作评分标准11) 医务人员急诊处理能力评分标准12) 心电监护仪操作评分标准13) 电除颤操作评分标准（附：电除颤操作流程图）14) 呼吸机操作评分标准15) 15、手术分类标准及管理规范和手术分类16) 16.出院病历内在质量监控标准（月检查用）17) 17.运行病历内在质量监控标准（月检查用

2、）（检查标准1） 、门诊病历检查标准检查内容分值检查项目得分一般项目5封面项目填写齐全，如：姓名、性别、年龄、单位或住址。缺1项扣1.5分。就诊时间（年、月、日、时、分、科别）2就诊科室时间没有写或书写不全者扣2分。主 诉8简明扼要重点突出，发病时间明确。主要症状或时间叙述不明确者扣8分现病史30病史记录完全、层次清晰、主要问题明确，伴随症状与本次疾病关系，临床诊治效果、食欲睡眠如何，不全者每项扣10分。扣完为止。既往史20既往史及重要相关病史、药物过敏史，不全者每项扣10分。查 体20一般情况、与本次疾病有关的阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查、缺一项扣5分诊断或初步诊断5诊断术语不规范或无

3、诊断扣5分。处 理5无处理或处理不符合治疗原则扣5分医师签全名5可辨认全名。模糊不清扣2.5分，无签名扣5分。合计100注：80分以上为合格。61（检查标准2） 、 住院病历（病案）质量检查标准（季检查用）医院： 科室： 住院号： 病历书写者： 得分：项目分值基本要求缺陷内容扣分标准扣分病案首页（10）准确填写各项，不能空项。医疗信息未填写（空白）丙级传染病漏报丙级缺科主任或副主任医师以上人员签名3缺主治医师签名2缺住院医师签名2门（急）诊诊断未填写1门（急）诊诊断填写有缺陷0.5入院诊断未填写2入院诊断填写有缺陷0.5出院诊断未填写2出院诊断填写有缺陷0.5/项出院情况栏未填写或有缺陷0.5

4、/项院内感染栏未填写2手术操作名称栏未填写2手术操作名称栏填写有缺陷0.5/项有病理报告而病理诊断未填写1病理诊断填写有缺陷0.5药物过敏栏空白或填写错误2除单列项目以外的某项未填写或有缺陷0.2/项项目分值基本要求缺陷内容扣分标准扣分入院记录（20）1、 24小时内由住院医师完成；2、 一般项目齐全；3、 主诉为症状+（部位）+时间，能导出第一诊断；4、 现病史必须与主诉相关、相符，并反映本次疾病起始、演变、诊疗过程，能重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确、有鉴别诊断资料；5、 既往史、个人史、月经生育史、家庭史齐全；6、 体格检查项目齐全，要求全面、系统地进行记录；7、 有专科或重点

5、检查。缺入院记录或由实习医师代写(含24小时内入院、出院记录、24小时内的入院死亡记录)丙级24小时内未完成入院记录丙级未按规定书写再次或多次入院记录1一般项目填写不全0.2/项缺主诉3主诉描述有缺陷1缺现病史5主诉与现病史不符合2现病史：发病诱因描述不清1 主要疾病发展变化过程描述不清2 缺与本次住院有关的重要阴性症状2 诊治情况记述不清1 症状描述不全1 缺既往史/个人史/家庭史2/项三史中与主要诊断相关内容有重要缺陷1/项缺婚育史1缺体格检查5查体遗漏主要阳性体征3缺有鉴别诊断意义的阴性体征1体格检查顺序颠倒1体格检查记录有缺陷1项目分值基本要求缺陷内容扣分标准扣分表格病历体格检查记录有

6、漏项0.2/项需写专科情况的病历缺专科情况3专科情况记录有缺陷0.5/项辅助检查缺项（无标题或内容）2辅助检查抄写有缺陷0.5/处缺初步诊断丙级初步诊断书写有缺陷1缺住院医师签名3首程在入院8小时内完成，包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划。缺首程或其中缺诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划丙级8小时内未完成丙级首程缺某一部分2/部分某一部分有缺陷1/部分病程记录要求：病危患者每天至少记录1次；病重患者至少2天1次；对病情稳定的患者至少3天1次；病情稳定的慢性患者至少5天1次。病程能及时反映病情变化、分析判断、处理措施、效果观察、更改重要医嘱原因。辅助检查结果异常的处理缺主治及以上医师

7、签名确诊的诊疗方案（或手术方案）丙级未按规定书写并签名1/次未记录重要的病情变化2/次未记录重要的治疗措施2/次缺病情分析及处理意见2/次缺更改重要医嘱的理由2/次缺对检查结果分析及处理意见2/次缺特殊检查（治疗）的情况2/次缺抢救记录丙级未在6小时内补记抢救记录丙级项目分值基本要求缺陷内容扣分标准扣分措施。记录向患者及家属交待的病情及诊治情况及他们的意愿。有出院前一天病程，内容包括病情变化及上级医师是否同意出院的意见。抢救记录内容有缺陷（病情变化/抢救措施）1/部分抢救记录中缺上级医师姓名、职称丙级缺死亡前抢救记录丙级缺交（接）班记录丙级交（接）班记录未在24小时内完成丙级交（接）班记录内容

8、有缺陷1/处缺转出（入）记录丙级转出（入）记录有缺陷1/处转出（入）记录未在24小时内完成2/次缺月小结3/次月小结有缺陷2缺支诊记录单2/次会诊记录单有缺陷1/处病程未反映会诊意见及执行情况1缺特殊检查（治疗）操作记录5特殊检查（治疗）操作记录有缺陷2出院前一天无病程1缺死亡讨论记录丙级死亡讨论记录有缺陷1上级医师首次查房记录应当于入院48小时完成（补充的病史和体征、诊断及依缺主治医师48小时内首次查房记录丙级上级医师首次查房记录有缺陷1/次危重病人缺高职人员查房记录丙级项目分值基本要求缺陷内容扣分标准扣分据、鉴别诊断分析及依据、诊疗计划等）。上级医师查房记录要求：病危患者每天、病重病人至少

9、3天内、病情稳定病人5天内必须有上级医师查房记录。对诊断不清、疑难危重病人必须有高职医师查房记录。疑难病例缺高职人员查房记录丙级住院2周以上缺高职人员查房记录丙级日常查房记录未按照规定时限完成书写2/次缺上级医师同意出院记录2手术：术前要有手术者、麻醉师查看病人的记录；术前一天病程记录；术前小结；中等以上的手术要有术前讨论。手术记录应由术者于术后24小时内完成，特殊情况下由第一助手书写时应有术者签名。术后：术后首次记录要及时完成；术后需连续记录三天病程记录，此三天内要有手术者或主治医师的查房记录。择期手术无术前小结丙级中等以上手术无术前讨论丙级开展新手术（技术）与大型手术缺高职签名确认丙级术前

10、无第一手术者看病人的记录2缺术前麻醉师查看病人的记录丙级缺麻醉记录单丙级麻醉记录单有缺陷1/项缺手术记录丙级手术记录有明显缺陷2/处特殊情况下由一助书写手术记录术者未签名丙级手术记录未在术后24小时内完成丙级术后当天无病程3术后病程有缺陷1术后未连记三天1/天缺术后3天内术者或上级医师查看病人的记录2项目分值基本要求缺陷内容扣分标准扣分出院记录（10）内容包括：主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱缺出院（或死亡）记录丙级出院（或死亡）记录24小时内未完成丙级出院（或死亡）记录缺某一部分内容2/部分出院（或死亡）记录某一部分内容不全1/部分缺医师签名2产科无婴儿出院记

11、录，无新生儿脚印丙级辅助检查（5）住院48小时以上要有血尿常规化验结果。输血前要求查乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅素抗体、HIV。缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单丙级超过48小时无血尿化验结果1有医嘱无辅助检查报告单1/项病程中已记录某项辅助检查结果，缺相应检查报告单1已输血病历中缺输血前相关检查结果1/项报告单、检验单粘贴不规范、不整齐或缺标记1基本要求及医嘱（5）1、 字迹清楚，无错别字、自造字，不允许有任何涂改；2、 打印病历不能有重复拷贝，要符合有关规定；3、 签名要能辩认；4、 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。病历缺页或不

12、完整1/项病历有明显涂改1/处摹仿他人或代替他人签名丙级修改明显影响病历整洁丙级修改处无日期或修改人签名丙级字迹潦草难认三处以上1签名潦草不能辩认1/处病历眉栏填写不完整0.2/项未用蓝黑墨水或碳素笔书写1有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误丙级项目分值基本要求缺陷内容扣分标准扣分仅有书写者印刷体姓名而无签字者2/处排版格式、字体、字号、字型明显混乱无规律3重复拷贝、同音错字、多或漏标点、不符合中文书写习惯的排版1/处医嘱：有涂改丙级缺时间0.5/处缺医师签名1/处有非医嘱内容1/处有创检查（治疗）：缺同意书或缺患者（委托人）签名丙级有创检查（治疗）缺医师签名丙级有创检查（治疗）同意书

13、缺项2/项缺手术同意书或缺患者（委托人）签名及医师签名丙级手术知情同意书缺项2/项输血治疗患者缺患者（委托人）签名同意书2自动出院患者缺患者（委托人）意见及签名丙级放弃抢救缺患者（委托人）意见及签名丙级知情同意书书写内容有缺陷1/处使用自费项目（包括自费药品、材料、检查、治疗等量齐观缺有患者签名的同意书丙级尸检记录无家属同意意见及签字丙级缺麻醉知情同意书缺患者（委托人）签字及医师签字丙级备注：1、标准中数字为扣分分值。总分100分，90分为甲级病历，80分为乙级病历，79分为丙级病历。 2、标准中（丙）标出条目为单项否决标准。（检查标准3）、处方质量基本标准医院： 科室： 患者姓名： 门诊或住

14、院号： 处方书写者： 处方开具时间： 年 月 日项 目要 求检查考核标准检查结果一般项目完整性患者性名、年龄（儿科应写明岁、月、天）、性别、科别、住院号、床号、日期、临床诊断、医师签名等要填写齐全缺一项为不合格处方正文内容书写正确性1、用蓝（黑）墨水笔书写，字迹清楚不符合要求者为不合格处方2、处方内容不得涂脂抹粉改，必须修正者，应由医师附签不符合要求者为不合格处方3、药品名称按新版药典为准，医师不得自行编制药品缩写名或用代号不符合要求者为不合格处方4、药品剂量及使用数量一律用阿拉伯字数，并注明单位，剂型应加以说明（如粉剂、胶囊、注射液或软膏等）不符合要求者为不合格处方5、药品用法应写明口服、皮

15、下注射、肌肉注射、静脉注射或静滴、外用等，并注明每次剂量及每日用药次数不符合要求者为不合格处方处方用药量符合规定1、一般病人门诊处方3天量。慢性病人门诊不超过7天量不符合要求者为不合格处方2、住院病人3天量，重危、急诊病人不得超过1天量不符合要求者为不合格处方3、毒、麻、特殊精神药品或限制药不得超过2天量不符合要求者为不合格处方4、每张处方不得超过5种药品不符合要求者为不合格处方医师签名1、无处方权的进修、实习医师的处方必须有上级医师签字不符合要求者为不合格处方2、麻醉专用处方必须有具备麻醉处方权的医师签名不符合要求者为不合格处方检查人： 检查日期： 年 月 日（检查标准4） 、 体检技能评分

16、标准医院： 科室： 医务人员姓名： 时间： 年 月 日考核内容评分标准分值得分一、速度40分钟内完成全面系统检查，超过5分钟扣2分，超过10分钟扣5分10二、一般情况（如营养、P、BP、皮肤）遗漏1项扣1分，手法不正确1次扣1分，顺序安排不当扣0.5分5三、头部、眼、耳、口腔、咽、颅部遗漏1项扣1分，手法不正确1次扣1分，顺序安排不当扣0.5分5四、颈部：气管、甲状腺、颈部血管、浅淋巴结遗漏1项扣1分，手法不正确1次扣1分，顺序安排不当扣0.5分5五、胸部：胸壁、胸廓、乳房、浅淋巴结、肺脏（望触叩听诊）心脏（望触扣听诊）遗漏1项扣1分，手法不正确1次扣1分，顺序安排不当扣0.5分，检查结果不正

17、确扣2分30六、腹部（望触叩听诊）遗漏1项扣1分，手法不正确1次扣1分，顺序安排不当扣0.5分，检查结果不正确扣2分15七、神经系统、主要的生理及病理反射遗漏1项扣1分，手法不正确1次扣1分5八、四肢、脊柱、肛门、外生殖器遗漏1项扣1分，手法不正确1次扣1分5九、体检结果（综合提问）主要阳性体征遗漏1项扣3分201、主要阳性体征综合分析能力次要阳性体征遗漏1项扣2分2、次要阳性体征综合分析能力实际阴性体征检为阳性结果扣2分3、阳性体征临床意义及基础理论回答3项问题每项有误或不足分别扣13分十、保护性观念对患者缺乏应有的保护扣12分，动作粗鲁扣13分检查人： 检查日期： 年 月 日（检查标准5）

18、、现场徒手心肺复苏操作评分标准单位： 科室： 姓名： 职称（职务）： 日期： 总分： 结论： 考评者签名：考核内容评分标准分 值得 分1、形象动作（3）穿着整齐动作迅速122、判断意识（10）呼叫患者拍肩553、求助（2）启动急救系统（3）呼叫他人帮助或/和拨打急救电话234、复苏体位（2）患者平卧25、松解领扣等（2）松解患者领扣、领带裤带116、清理口腔异物（2）只有在发现有硬性异物堵在气道才用手清理异物，如活动性义齿，（不常规用手清理气道）117、开放气道（3）仰头举颏法38、判断呼吸（3）听感觉看1119、人工呼吸（4）吹气速度吹气量吹气出气比（1：1）频率（10-12次/分）1111

19、（检查标准6）、抗生素合理应用检查标准检查内容分值评分标准 存在问题得分诊断为细菌感染者、方可应用抗生素10无应用指征扣10分指征不明确扣5分联合应用抗生素用确指征：1、 原病菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种或两种以上病原菌感染3、 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染4、需长期治疗、但病原菌对某些抗菌药物产生耐药性的感染：如结核病、深部真菌病5、由于药物的协同抗菌作用，联合用药可使毒性大的抗菌药物剂量减少6、具有协同相加抗菌作用的药物联合7、3种及3种以上药物仅适用于个别情况：如结核病的治疗20无指征

20、扣20分 指征不明确每项扣3分抗菌药物配伍的合理性1、 同类药物一般不配伍2、 杀菌药物与抑菌药物一般不配伍3、 毒性明显增强的一般不配伍4、 效价明显降低的一般不配伍5、 特殊情况：如红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用10配伍不合理、每项扣2分更换抗生素应有充分的依据10更换无依据扣10分依据不充分扣5分 非手术科室预防性应用抗生素指征1、 预防一种或两种特定病原菌入侵体内发生的感染2、 预防在一定时间内发生的感染3、原发疾病可以治愈或缓解者，可预防用药4、免疫缺陷患者，一旦出现感染征兆时，可给予经验治疗5、不宜常规预防性应用抗菌药物。普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病及昏迷、休克、中毒、心力

21、衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者15无指征扣15分指征不确切每项扣3分手术科室预防性应用抗生素指征：1、清洁手术：手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者：如头颅、心脏、眼内手术异物植入手术：如人工瓣膜植入、起搏器、人工关节置换高龄或免疫缺陷等高危人群2、清洁污染手术上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖或经以上器官的手术。以及开放性骨折或创伤性手术3、污染手术： 胃肠道、尿路、胆道、体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已超出手术野严重污染的手术15无指征扣15分指征不明确每项扣5分特殊病理、生理状况患者应用原则及禁忌症1、 肾功能减退者2、 肝功能能减退者3、

22、 老年患者4、 新生儿患者5、 小儿患者6、 妊娠及哺乳期患者10违背原则扣5分，禁忌症用药扣10分选用品种、计量、给药次数、给药途径、疗程的合理性15选用不合理每项扣3分各级医师抗菌药物使用权限（医师、主治、科主任或高级职称）10超越权限用药扣5分备注：每科查10份病历，每份病历按百分制评分，结果取平均值。（检查标准7）、辅助检查申请单质量考核标准考核项目分值内容要求考评得分检查申请单前记20分逐项填写一般项目，如患者姓名、性别、年龄等项目，每缺一项扣3分患者主要体征和病史描述10分无患者主要体征描述扣5分无患者主要病史描述扣5分临床诊断10分无临床诊断扣10分检查项目名称、目的、编号明确，

23、特殊要求内容要注明（如急诊、危重患者要注明“急”或“危”）20分无检查项目名称扣8分检查目的不明确扣8分编号未填写扣4分送检物名称及标本采集日期5分无送检物名称扣3分无标本采集日期（年、月、日）扣2分申请医生签清晰可辨的全名，申请时间10分医生签字潦草，难以辨认扣5分无申请时间（年、月、日）扣5分申请单书写整洁，字迹清晰；术语确切，语句简练，内容完整；不得涂改。15分字迹潦草，内容涂改；语句零乱，申请单不整洁各扣3分检查报告单管理10分检查报告单丢失扣5分未按规范要求粘贴扣5分界定“合格”“不合格”规定（检查标准8）、辅助检查报告单质量考核评份标准考核项目分值内容要求考评得分检查报告单前记20

24、分逐项填写一般项目，如患者姓名、性别、科别、住院号、床号、检查号等和特殊标识或检查编号，每缺一项扣3分检查结果规范填写20分按不同专业具体规范要求考核，检查意见条理清晰，诊断简明扼要，使用专业化术语，数据准确无误，每一项不符规范要求扣5分检查报告使用法定计量单位10分未用法定计量单位扣4分特殊项目用数字报告者，未附参考值范围扣3分登记、保管、发放制度健全20分无登记、保管、发放制度每项扣4分无登记、发放记录（含借阅）每项扣5分检查医生签清晰可辨的全名，报告日期10分医生签名潦草，难以辨认扣5分无报告日期（年月日）扣5分打印报告医生未手工签字扣5分报告单及其他资料整洁，字迹清晰，内容完整10分随

25、意涂改，资料不整洁，内容不完整每项扣3分检查申请报告单管理规范（含光盘、打印片等资料）注：检查申请报告单保存两年时间10分未按月装订检查申请报告单各扣3分资料未定点存放或保存不善扣3分使用计算机未拷贝文件资料扣3分 （检查标准9）、外科医师手术技能评分标准医院： 科室： 医务人员姓名： 时间： 年 月 日考核内容评分标准分值得分一、术前准备1、 手术人员未剪指甲扣12分2、 病历内各项准备有遗漏扣24分3、 未对病员作必要的清洁准备扣24分10二、刷手、穿衣1、 刷手时间不够扣12分2、 刷手顺序有误扣12分3、 擦手巾使用有误扣12分4、 穿衣、戴手套方法不对扣24分15三、消毒、铺巾1、消

26、毒范围有误扣24分 2、消毒顺序有误扣12分3、未注意特殊部位扣12分 4、铺巾范围有误扣12分5、铺巾方法错误扣24分15四、手术操作1、器械使用方法不当扣24分 2、切开组织边缘不齐、深浅不一扣46分3、止血钳使用不准确扣12分 4、钳夹组织过多扣24分5、结扎手法不熟练扣12分 6、结扎不牢固扣24分7、深部结扎不熟练扣12分 8、分离组织不准确扣1-2分9、缝合材料选择有误扣12分 10、缝合操作不熟练扣12分11、术中无菌观念差扣12分 12、与助手配合差扣12分40五、回答问题1、 适应症选择有误扣24分2、 有关的解剖及病理生理不清扣24分3、 对术中病员情况的掌握不清扣12分4

27、、 术中、术后注意事项，并发症发现、处理有误扣24分20检查人： 检查日期： 年 月 日（检查标准10）10、医务人员基本操作评分标准医院： 科室： 医务人员姓名： 时间： 年 月 日考核内容评分标准分值得分一、适应症禁忌症1、 遗漏一项扣24分2、 答错一项扣24分10二、无菌观念1、 未洗手扣12分2、 打开辅料包方法错误扣12分3、 器械、敷料放置未区分有菌、无菌扣24分4、 中途加敷料有可能污染扣24分5、 未戴帽子、口罩扣5-10分6、 戴手套有污染扣1-2分25三、操作技术1、 消毒范围错误扣24分2、 消毒顺序错误扣24分3、 器械使用方法错误扣2-4分4、 敷料使用不当扣1-2

28、分5、 操作不熟练扣2-4分6、 局部麻醉方法不当扣2-4分7、 操作粗鲁缺乏保护性观念扣2-4分8、 操作方法不当扣4-8分45四、回答问题1、 有关解剖不熟悉扣2-4分2、 有关并发症预防、处理有误扣2-4分3、 常用消毒、灭菌方法有误扣2-4分4、 常用局麻剂量、浓度、毒副使用有误扣2-4分20检查人： 检查日期： 年 月 日（检查标准11）11、医务人员急诊处理能力评分标准医院： 科室： 医务人员姓名： 时间： 年 月 日考核内容评分标准分值得分一、急诊接诊1、 急诊问诊不及时不准确扣26分。2、急诊分诊不准确扣2-4分二、急诊病历1、 主诉有误扣2-4分2、 病史中的主要症状有误扣2

29、-4分3、 查体的主要阳性体征不准确扣2-4分4、 合并症或并发症有误扣2分三、诊断与鉴别诊断1、 主要诊断及主要并发症有误扣8分2、 次要诊断有遗漏扣4-8分3、 诊断顺序有误扣4分四、急诊处理1、 医嘱的针对性、准确性有误扣4分2、 对病情的分析不准确扣4-8分3、 对并发症的处理有误扣4-8分4、 急诊检查针对性不强扣4分5、 紧急抢救措施不得力扣8-12分五、预测可能出现的紧急病症1、 休克若有误扣2-4分2、 昏迷若有误扣2-4分3、 心跳、呼吸停止若有误扣2-4分4、 其他危象若有误扣2-4分检查人： 检查日期： 年 月 日（检查标准12）12、心电监护仪操作评分标准单位： 科室：

30、 姓名： 职称（职务）： 日期： 总分： 结论： 考评者签名：考核内容评分标准分值得分1、职业规范（5分）服装、鞋帽整洁；仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼亲切52、用物及准备（12分）备齐用物（监护仪一台，电极片，电源线），必要时备导电膏将监护仪推至病床旁，接通电源123、病员准备（10分）核对，向病人解释，取得合作病人取平卧位，暴露前胸104、操作（45分）根据情况准备病员皮肤贴电极片位置正确正确连接监护导联调整心电图波形大小及滤波位根据病情设定报警范围记录5101055555、操作后（20分）监护完毕，将监护电极导联线取下除去病人体表的电极片整理监护仪4886、熟悉程度（8分）操

31、作10分钟内完成；动作轻巧，准确8（检查标准13）13、电除颤操作评分标准单位： 科室： 姓名： 职称（职务）： 日期： 总分： 结论： 考评者签名：考核内容评分标准分值得分1、职业规范（6分）服装、鞋帽整洁 洗手、戴口罩332、用物及准备（8分）备齐用物将除颤仪至病床旁，接通电源443、病员准备（13分）病人取去枕平卧位，暴露前胸开放气道（头后仰，放置咽管或气管插管）吸氧或辅助呼吸4544、操作（63分）（此过程中应固定一人持续胸外按压）开机正确连接心电监护的电极导联（电极片应尽量避开电机板除颤的部位）电极板涂抹导电膏（或用生理盐水湿纱布）遵医嘱选择同步或非同步除颤方法选择合适的电功率（非同

32、步单相电除颤360j，双相200j）充电放置正确的电极板部位（右锁骨中线第二肋下和心尖部）操作者及周围人避免接触床单位放电（电极板与皮肤密切接触，保证导电良好）观察除颤效果（如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤）31044641066105、操作后（6分）整理除颤仪；记录66、熟悉程度（4分）动作轻巧，准确4电除颤操作流程图备齐用物病员准备职业规范行为开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法、功率充电、放电观察除颤效果除颤完毕整理用物记 录携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单相电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按3

33、0：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤核对、解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好（检查标准14）14、呼吸机操作评分标准单位： 科室： 姓名： 职称（职务）： 日期：总分：结论：考评者签名：考核内容评分标准分值得分、职业规范（6分）着装、鞋帽整洁、洗手戴口罩2222、用物及准备（10分）备齐用物（呼吸机及呼吸机管道、蒸馏水、模拟肺、听诊器（必要时备地盘线、面罩、双头表）携用物至病床旁823、病员准备（6分）核对，向清醒病人做解释，取得合作根据病情采取合适卧位334、操作（7

34、0分）加蒸馏水或注射用水至水位线4打开湿化器开关，调节湿化温度（32-38）或至绿区6正确安装呼吸机管道回路，前端接头接模拟肺10连接氧气或双头表，接电源。开机、先开压缩机至压力达40kpa（或至绿区），如用双头表调节压力至0.4 kpa12开机自检，在机控模式下带模拟肺可遵医嘱使用治疗参数试机18检查呼吸机运转情况及管道是否漏气6再次检对无误后，去掉模拟肺，连接病人4评估患者双肺呼吸音，观察呼吸及缺氧改善情况105、操作后（6分）记录：使用开始时间、呼吸模式、各种参数66、熟悉程度（2分）动作轻巧，准确2（检查标准15）15、手术分类标准及管理规范和手术分类为确保手术安全和手术质量，预防医疗

35、事故发生，加强各级医师和医师的手术管理，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关材料，制定本规范。一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（一） 甲级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。（二） 乙级类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。（三） 丙级类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。（四） 丁级类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格

36、及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均依法取得执业医师资格。（一） 住院医师1、 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内者。2、 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。（二）主治医师1、 低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2、 高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师1、 低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2的以上者。2、 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术范围（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。（二） 高年资住院医师：在熟练掌丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。（三） 低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。（四