胃癌的治疗原则.doc

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1、胃癌的治疗原则胃癌根据其侵犯深度、区域淋巴结受累范围及是否伴有远处转移，可分为局部进展期胃癌及转移性胃癌，前者采取以手术为主的综合治疗，后者采取以化疗为主的综合治疗。药物治疗应用于胃癌主要包括新辅助化疗、辅助化疗及姑息化疗。目前国内用于治疗胃癌的化疗药物主要包括氟尿嘧啶类药物、铂类、紫杉烷类药物、蒽环类药物及伊立替康等。近年来出现的靶向药物如曲妥珠单抗在HER-2表达阳性的患者中联合化学治疗可进一步提高疗效、延长生存。【药物治疗原则】1经过病理组织学确诊的胃腺癌，患者体力状况能够耐受药物治疗。2多采用以氟尿嘧啶类药物为基础的联合方案，患者一般状况较差，不能耐受联合化疗时可以考虑单药治疗。3化疗

2、过程中要定期评估疗效，注意观察不良反应，及时防治。4应用曲妥珠单抗前必须测定HER-2表达情况，免疫组化2+/3+或FISH（+）患者方可考虑使用。【适用范围和治疗目标】1姑息化疗：术后复发、转移或失去手术治疗机会的晚期胃癌患者，其目的为缓解症状、提高生活质量并延长总生存期。2辅助化疗：肿瘤完整切除术后的胃癌患者，包括II、III期患者，以及部分实现R0切除术的IV期患者，目的是降低复发率，改善远期生存。3新辅助化疗：对可以切除，或可能切除的胃癌患者（主要指T3/4和/或伴有区域淋巴结转移者），在手术前给予药物治疗，以提高手术根治性切除率，延长生存期。4放化疗联合：适用于未施行D2根治术的局部

3、进展期胃癌患者，或者未能手术切除的局部进展期胃癌患者，前者主要目的为降低局部复发率，后者主要目的为缓解症状提高生活质量。【药物临床应用】1复发或转移性胃癌的姑息化疗与分子靶向治疗：可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥胶囊、优氟定、紫杉醇、多西紫杉醇、顺铂、奥沙利铂、表阿霉素、伊利替康、曲妥珠单抗，传统化疗药物如羟基喜树碱、VP-16、丝裂霉素等近来已少用于胃癌。给药方法：推荐以氟尿嘧啶类药物为基础组成的联合化疗方案，或氟尿嘧啶类药物单药方案，对于HER-2表达阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗（氟尿嘧啶类药物/顺铂）。2II、III期胃癌患者，以及部分实现R0切除术的IV期患者术后辅助化疗：可选择药物：表阿霉素、5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、顺铂、替吉奥胶囊。给药方法：对于术前该方案新辅助化疗有效患者，推荐ECF（表阿霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶）或其衍生方案（以奥沙利铂替代顺铂和/或以卡培他滨替代5-氟尿嘧啶）；术前未施行新辅助化疗者，可采用卡培他滨联合奥沙利铂或替吉奥胶囊单药。3局部进展期胃癌的新辅助化疗：可选择药物：表阿霉素、5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、顺铂。给药方法：推荐ECF或其衍生方案。4放化疗联合：可选择药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨。给药方法：推荐氟尿嘧啶或卡培他滨单药与放疗同步进行。