专项计量检定机构.doc

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1、专项计量检定机构考 核 申 请 书申请机构名称： （盖公章）申请机构负责人： （签字）申请日期： 年 月 日受理申请单位名称： 受理日期： 年 月 日经办人（签字）： 一、基本情况机构名称：依法设立的文件名称及编号：法定代表人：法定人代表聘任文件名称及编号：主管部门：授权部门名称及授权证书号：地址： 联系人电话传真电子信箱邮政编码机构负责人职务名称姓名文化程度技术职称正职副职副职技术负责人质量负责人人力资源职工总数技术人员数高级职称人数中级职称人数各类人员数占职工总数比例设备资源计量基准数计量标准数设备总台套数设备固定资产总额设施资源实验办公用房面积恒温实验室面积非恒温实验室面积非实验用房面积

2、工作量年检定台件数年校准台件数年商品量/商品包装计量检验批次年型式评价批次年能源效率标识计量检测批次二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围三、提供如下文件1、有效的营业执照和内部计量技术机构设立文件 （以企业法人名义提出申请的仅需提交营业执照； 复印件一份以企业法人内设机构名义提出申请的需提交营业执 照和内设机构成立文件，其负责人应有法人代表的委托书） 2、授权单位意见或专项计量授权证书 原件3、申请授权项目计量标准考核证书 复印件一份 4、考核项目表B1检定项目 仅网上提交 5、证书报告签发人员一览表（D1表） 仅网上提交 6、证书报告签发人员考核记录（D2）表 仅网上提

3、交 注：13项网上均提交原件扫描件，所有复印件均加盖申请人公章附录 考核项目表B1检定项目序号： 第 页，共 页所建计量基准、计量标准名称测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量基准、计量标准考核证书号社会公用计量标准证书号计量标准器及配套设备型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检定/校准证书号开展检定项目名称是否同时开展校准测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差依据检定规程名称及编号否考核记录考核内容评价意见说明1.计量基准、计量标准及文件集符合 有缺陷 不符合2.计量标准器及配套设备符合 有缺陷 不符合3.量值溯源符合 有

4、缺陷 不符合4.设施与环境条件符合 有缺陷 不符合5.人员资质与能力符合 有缺陷 不符合6.开展检定、校准的依据符合 有缺陷 不符合7.原始记录符合 有缺陷 不符合8.检定、校准证书符合 有缺陷 不符合9.期间核查符合 有缺陷 不符合10.测量不确定度评定符合 有缺陷 不符合11.检定、校准结果的质量控制符合 有缺陷 不符合12.现场试验符合 有缺陷 不符合 无考核结论：符合 有缺陷 不符合 注：1在选项上打；2评定为不符合或有缺陷的应在说明中指出“不符合/缺陷项纪录表”编号考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：附录D D1 证书报告签发人员一览表机构名称: 第 1 页 共

5、 1 页序号姓名 签发领域备注检定校准检测填表说明：1、 请列出申请考核机构的所有证书报告签发人员；2、 签发领域将检定、校准与检测领域分开描述；3、 签发检定、校准证书的领域请按专业领域描述；4、 签发检测报告的领域请按型式评价的计量器具类别、商品量及商品包装的计量参数类别和能效标识计量检测的用能产品类别描述；5、 存在多办公地点或分支机构时，不同地点的签发人员请分开填写。考评组长：_ 日期：_D2 证书报告签发人员考核记录机构名称: 第 页 ，共 页 签发人员基本情况：(由证书报告签发人员填写) 姓 名 性 别 出生年月 职 务 职 称 文化程度 申请签发领域： _ 个人参加培训及取得资质

6、情况简述：考核情况记录：（由考评员在现场完成） 日期：1.具有相应的职责和权利，对证书报告的完整性和准确性负责 是 否2.与检定、校准和检测技术接触紧密，掌握本机构开展项目范围 是 否3.熟悉有关检定、校准和检测的规程、规范、方法及标准 是 否4.有能力对所签发的证书报告的结果及不确定度进行评定 是 否5.了解有关测量设备检定或校准的规定，掌握其检定或校准状态 是 否6.十分熟悉记录、证书报告及其核查程序 是 否需要说明的问题：考核意见：符合 不符合经考核确认签发证书报告的领域： 考评员_ 考评组长_ 日期_填表说明 1：签发领域将检定、校准与检测领域分开描述；2：签发检定、校准证书的领域请按专业领域描述；3：签发检测报告的领域按型式评价的计量器具类别、商品量及商品包装的计量参数类别和能效标识计量检测的用能产品类别描述。