转院指南：.doc

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1、转院指南：广州市社会医疗保险参保人员统筹区内转诊转院流程需要转院的参保人到转入医院联系病床患急、危重和传染病的参保人必须立即转院5个工作日内补办手续转出医院主管医生填写统筹区内转诊转院申请表，副主任以上医师签名参保人持医保卡、身份证、出院通知书到转出医院住院处办理出院手续参保人持医保卡、身份证、申请表到转出医院医保办办理申请手续参保人到转入医院办理入院手续转出医院医保办在医保信息系统录入转院申请内容，电话联系转入医院医保办入住转入医院相关病区转入医院医保办在医保信息系统加审核意见办理出院时，转入医院住院处根据市医保中心审批意见，确定参保人本次住院是否需交起付标准，市医保中心在医保信息系统加审批

2、意见说明：1、可以转院的情形 综合医院没有某些专科（如传染科、心理科）转专科医院； 专科医院转综合医院； 在上级医院住院后，病情稳定，需转下级医院康复治疗或中医调理； 下级医院转上级医院。2、不予转院的情形同级医院原则上不转院；住院医疗费用过高；参保人或家属单方面要求。广州市生育保险参保人员转诊转院流程符合转诊转院条件的参保人转出医院主管医生填写转诊转院申请表，副主任以上医师或科主任签名确认参保人持凭证、转诊转院申请表到转出医院医保办申办转诊转院手续转出医院医保办核实转诊转院申请表后盖章参保人持已盖章的转诊转院申请表到转出医院住院处办理出院及结算转出医院医保办电话联系转入医院医保办，确认病人可

3、以转入之后，在医保信息系统录入转诊转院申请表资料转入医院医保办在医保信息系统加审核意见1个工作日后，市医保中心通过医保信息系统备案并回复信息转出、转入医院通过系统打印转诊转院申请表，盖章后于申报费用时附在报表后交市医保中心参保人到转入医院办理住院登记手续7、医疗保险患者就医流程门诊就医及结算流程：普通门（急）诊就医流程一、居民医保参保人未成年人、在校学生1、符合门（急）诊待遇追溯适用范围者2008年7月1日起，挂号，购买居民医保门诊病历，填写病历里面的普通门（急）诊选定医疗机构登记表，贴上近期正面免冠一寸彩色照片。 门诊诊疗交费，凭发票到门诊A区1楼挂号处0号窗口打印“医疗费用明细清单”保留好

4、发票和医疗费用明细清单到我院门诊A区1楼“广州市居民医保门急诊待遇追溯受理处”办理零星报销登记领取居民医保卡后，到“广州市居民医保门急诊待遇追溯受理处”办理零星报销手续。参保居民填写门（急）诊医疗费用待遇追溯申请单；出示居民医保卡、有效身份证件、居民医保门诊病历；提交居民医保卡正反面复印件、发票原件、医疗费用明细清单。我院对以上资料审核、确认后，把盖章，回执交参保居民。从2008年10月31起，我院代办后续的报销手续。市医保中心审核后直接将相关费用划拨到参保居民的医保卡银行帐户2、已取得居民医保卡者初诊者凭居民医保卡挂号，购买居民医保门诊病历填写病历里面的普通门（急）诊选定医疗机构登记表张贴近

5、期正面免冠一寸彩色照片门诊诊疗确认我院为“定点医院”后，门诊基本医疗药费记帐40%复诊者凭医保卡挂号、诊疗后，门诊基本医疗药费记帐40%二、居民医保参保人非从业居民、老年居民未有居民医保卡者，挂号，购买居民医保门诊病历 有居民医保卡者，凭医保卡挂号，购买居民医保门诊病历门诊诊疗自费三、职工医保参保人在职职工、退休职工挂号，购买医院的门诊病历门诊诊疗自费特殊疾病就医结算流程：居民和职工医保参保人门诊指定慢性病申办和就医流程（糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）一、初次就医者流程参保人申请以上6种指定慢性病门诊医保待遇的， 持医保卡到门诊挂号处挂相应专科教授号，并购买

6、居民医保门诊病历或职工医保门慢专用病历确诊后，副高以上医师填写广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书(简称证明书)，并在专用病历上做好记录参保人持医保卡、身份证、证明书、专用病历、处方等到门诊A区5楼“医保/公医业务审批处”办理审核手续到门诊A区4楼“医疗保险服务窗”办理资料录入上传、网上申请和记帐等手续，打印经市医保中心审批的证明书一式二份，盖“医保门慢业务审批专用章”，把其中一份粘帖在专用病历的指定粘贴页上，作为今后就诊的凭据凭门诊发票到药房取药二、再次就医者流程持医保卡到门诊挂号处挂相应专科号持证明书和专用病历到相应专科开药持医保卡、证明书、专用病历等到门诊A区4楼“医疗保险服务窗”记帐凭门

7、诊发票到药房取药居民和职工医保参保人门诊特定项目申办和就医流程一、初次申请者流程参保人申请门诊特定项目治疗的，到门诊挂号处挂相应专科教授号，并购买门特专用病历副高以上医师填写门诊特定项目申请表（简称申请表）,并在门特病历上做好记录参保人持医保卡、身份证、申请表、门特病历等到门诊A区5楼“医保/公医业务审批处”办理审核手续，工作人员回收病历、发“申请受理单”给参保人工作人员录入资料并上传，广州市医保中心24小时内在医保信息系统上审批24小时后，参保人凭“申请受理单”在门诊B区1楼“出入院办理处”换取“广州市医保中心审核意见书”二、已获市医保中心审批通过者流程1、申请恶性肿瘤化疗或放疗、肾移植术后

8、的抗排异治疗、血友病治疗者参保人凭医保卡到门诊挂号处挂相应专科号到门诊A区5楼“医疗保险服务窗”取门特病历当天下班前回收 到相应专科开具相关的治疗或检查项目持医保卡、门特病历等到门诊A区5楼“医疗保险服务窗”记帐仅取药、放疗者，于记帐时回收病历需打针者，打针后由中心注射室回收病历需补液者，补液后由急诊科回收病历2、申请尿毒症血透或腹透治疗者参保病人持审批单到财务科交按金，到出入院办理处登录医保系统中的门诊特定项目界面做好登记 肾内科给参保人建立简易住院病历 血透者腹透者每次血透后，肾内科及时在医院住院系统录入费用每次腹透后，参保人到入院办理处结帐血透每满10次，肾内科开具结帐通知书，让参保人到

9、出入院办理处办理结帐手续。如果参保人中断透析，应及时让其到出入院办理处结帐。在血透结帐之前，参保人因病住院，出入院办理处将无法登录医保系统中的住院界面，故应马上通知肾内科，肾内科立即开具结帐通知书，让参保人到出入院办理处办理透析结帐手续，以便参保人及时享受住院待遇。如遇节假日入院，则顺延办理。住院就医流程：住 院 就 医 流 程一、居民医保参保人1、符合住院待遇追溯适用范围者自2008年7月1日起，告知出入院办理处工作人员你为“居民医保病人”，按自费方式住院；出入院办理处按医保病人的要求办理入院手续住院诊疗出院或转院时，收取与本次住院费用等额押金，医院提供押金收据，暂缓结算领取居民医保卡后，到我院出入院办理处申办医疗费记帐结算参保居民出示居民医保卡、有效身份证件、押金收据、出院证明我院在医保信息系统上查询确认参保居民身份和待遇之后，为其补办入院登记和出院结算手续，退回与记帐医疗费等额的押金。2、已取得居民医保卡者凭居民医保卡和有效身份证件办理入院；出入院办理处按医保病人的要求办理入院手续住院诊疗出院或转院时，在医保信息系统上结算二、职工医保参保人凭职工医保卡和有效身份证件办理入院；出入院办理处按医保病人的要求办理入院手续住院诊疗出院或转院时，在医保信息系统上结算9