泌尿系统疾病病理学理论课讲稿.ppt

《泌尿系统疾病病理学理论课讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统疾病病理学理论课讲稿.ppt（63页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一页，讲稿共六十三页哦 肾球囊肾球囊肾球囊基底膜、壁层上皮细胞、肾肾球囊基底膜、壁层上皮细胞、肾球囊腔和脏层上皮细胞球囊腔和脏层上皮细胞 毛细血管球毛细血管球：入球小动脉、毛细血管袢和出球小入球小动脉、毛细血管袢和出球小动脉动脉。肾小球系膜（血管间质）肾小球系膜（血管间质）球内系膜细胞和系膜基质。球内系膜细胞和系膜基质。第二页，讲稿共六十三页哦 构成毛细血管袢的轴心构成毛细血管袢的轴心支持和固定肾小球毛细血管。支持和固定肾小球毛细血管。吞噬异物、清除抗原抗体复合物吞噬异物、清除抗原抗体复合物 调节肾小球血流（通过舒缩）调节肾小球血流（通过舒缩）合成和分泌细胞因子合成和分泌细胞因子参与炎症、增

2、生和修复参与炎症、增生和修复 修复基底膜修复基底膜第三页，讲稿共六十三页哦 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞 基底膜基底膜 脏层上皮细胞脏层上皮细胞第四页，讲稿共六十三页哦 继发性肾小球肾炎指在全身性疾继发性肾小球肾炎指在全身性疾病时出现的肾小球病变病时出现的肾小球病变 原发性肾小球肾炎指原发于肾小原发性肾小球肾炎指原发于肾小球，以肾小球损害为主的变态反球，以肾小球损害为主的变态反应性疾病。应性疾病。第五页，讲稿共六十三页哦 病因病因免疫因素引起免疫因素引起 机制机制抗原抗体反应引起的变态反应抗原抗体反应引起的变态反应第六页，讲稿共六十三页哦 肾小球本身的成分肾小球本身的成分肾小球基底膜肾小球

3、基底膜肾小球毛细血管脏层上皮细胞肾小球毛细血管脏层上皮细胞内皮和系膜细胞膜抗原内皮和系膜细胞膜抗原 非肾小球抗原非肾小球抗原核抗原、肿瘤抗原和甲状腺抗原，核抗原、肿瘤抗原和甲状腺抗原，植入性抗原植入性抗原免疫球蛋白、补体和免疫球蛋白、补体和DNA第七页，讲稿共六十三页哦 感染感染细菌细菌 病毒病毒 霉菌霉菌 寄生虫寄生虫 药物药物青霉胺青霉胺 异种血清、类毒素异种血清、类毒素第八页，讲稿共六十三页哦 体液免疫机制体液免疫机制原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物形成 细胞免疫机制细胞免疫机制 抗肾小球细胞抗体抗肾小球细胞抗体 补体的激活补体的激活第九页，讲稿共六十

4、三页哦 指抗体与肾小球基底膜内固有指抗体与肾小球基底膜内固有的或植入的抗原在原位直接反应的或植入的抗原在原位直接反应形成抗原抗体复合物，引起肾小形成抗原抗体复合物，引起肾小球损伤。球损伤。第十页，讲稿共六十三页哦 肾小球基底膜抗原（基底膜结构发生肾小球基底膜抗原（基底膜结构发生改变；或某些病原与基底膜有共同抗改变；或某些病原与基底膜有共同抗原）原）抗自身肾小球基底膜的抗体抗自身肾小球基底膜的抗体自身抗体自身抗体-肾小球基底膜结合肾小球基底膜结合抗肾小抗肾小球基底膜性肾炎球基底膜性肾炎第十一页，讲稿共六十三页哦 内源性内源性免疫球蛋白免疫球蛋白+系膜，系膜，DNA+DNA+基基底膜，阳离子蛋白质

5、底膜，阳离子蛋白质+肾小球肾小球内阴离子内阴离子 外源性外源性细菌的产物、病毒、寄生虫细菌的产物、病毒、寄生虫和药物和药物第十二页，讲稿共六十三页哦 由非肾小球性抗原刺激机体产由非肾小球性抗原刺激机体产生相应的抗体，在血循环内形成生相应的抗体，在血循环内形成抗原抗体复合物，复合物通过肾抗原抗体复合物，复合物通过肾小球滤过膜时沉积下来，引起肾小球滤过膜时沉积下来，引起肾小球的损伤小球的损伤颗粒状荧光颗粒状荧光第十三页，讲稿共六十三页哦 大量阳离子的复合物易穿过基底大量阳离子的复合物易穿过基底膜膜沉积于上皮下沉积于上皮下 大量阴离子的复合物不易穿过基大量阴离子的复合物不易穿过基底膜底膜沉积于内皮下

6、沉积于内皮下 电荷中性的复合物易沉积于系膜电荷中性的复合物易沉积于系膜区区第十四页，讲稿共六十三页哦 体积较大体积较大在循环中被单核巨噬在循环中被单核巨噬细胞吞噬细胞吞噬 中等体积中等体积易沉积于肾小球系膜易沉积于肾小球系膜肾小球损伤肾小球损伤第十五页，讲稿共六十三页哦 致敏致敏T淋巴细胞与抗原成分作用淋巴细胞与抗原成分作用引起肾小球损伤引起肾小球损伤第十六页，讲稿共六十三页哦 根据病因根据病因原发性和继发性原发性和继发性 根据病变分布根据病变分布弥漫性和局灶性弥漫性和局灶性 根据肾小球病变根据肾小球病变球性和节段性球性和节段性第十七页，讲稿共六十三页哦 肾小球细胞增多肾小球细胞增多系膜细胞、

7、内皮细胞、上皮细胞、中系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、中性、单核巨噬、淋巴性、单核巨噬、淋巴 基底膜增厚和系膜基质增多基底膜增厚和系膜基质增多 炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死cap壁纤维素样坏死、血栓形成壁纤维素样坏死、血栓形成 玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化第十八页，讲稿共六十三页哦 急性肾炎综合征急性肾炎综合征起病急，血尿、轻中度蛋白尿起病急，血尿、轻中度蛋白尿和水肿、高血压和水肿、高血压 肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿、全身性水肿、低大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿。蛋白血症、高脂血症和脂尿。第十九页，讲稿共六十三页哦 无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿无症状性蛋白尿、

8、血尿，或表无症状性蛋白尿、血尿，或表现为单纯的肉眼或镜下血尿。现为单纯的肉眼或镜下血尿。快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征血尿、蛋白尿、迅速出现少尿血尿、蛋白尿、迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症。快速进或无尿，伴氮质血症。快速进入肾衰。入肾衰。第二十页，讲稿共六十三页哦 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾功能不全，可伴蛋白尿、慢性肾功能不全，可伴蛋白尿、血尿和高血压。血尿和高血压。第二十一页，讲稿共六十三页哦第二十二页，讲稿共六十三页哦第二十三页，讲稿共六十三页哦 感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎 链球菌感染后肾炎链球菌感染后肾炎 特点特点毛细血管内增生性病变毛细血管内增生性病变系膜系膜细

9、胞和内皮细胞增生细胞和内皮细胞增生第二十四页，讲稿共六十三页哦 IgG和和C3在基底膜近上皮侧呈颗在基底膜近上皮侧呈颗粒状荧光粒状荧光第二十五页，讲稿共六十三页哦 基底膜与脏层上皮细胞间驼峰状基底膜与脏层上皮细胞间驼峰状或小丘状或小丘状第二十六页，讲稿共六十三页哦 肾小球系膜细胞和内皮细胞增生，肾小球系膜细胞和内皮细胞增生，中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润肾小球细肾小球细胞数胞数，体积，体积毛细血管腔狭小毛细血管腔狭小或阻塞或阻塞 毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管腔内微血栓形成毛细血管腔内微血栓形成第二十七页，讲稿共六十三页哦 肾小球球囊内纤维素和中性粒肾小球球囊内纤维素和中性

10、粒细胞渗出，红细胞漏出细胞渗出，红细胞漏出 肾小管变性、各种管型肾小管变性、各种管型第二十八页，讲稿共六十三页哦 大红肾大红肾体积大，充血，色红体积大，充血，色红。蚤咬肾蚤咬肾毛细血管破裂出血，毛细血管破裂出血，肾表面出血点。肾表面出血点。第二十九页，讲稿共六十三页哦 急性肾炎综合征急性肾炎综合征第三十页，讲稿共六十三页哦第三十一页，讲稿共六十三页哦 完全恢复。完全恢复。快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎1%。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎1-2%第三十二页，讲稿共六十三页哦第三十三页，讲稿共六十三页哦 毛细血管外增生性肾小球肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎 又称新月体性肾小球肾炎又称新月体

11、性肾小球肾炎 病变特点：壁层上皮细胞增生，病变特点：壁层上皮细胞增生，形成新月体。形成新月体。第三十四页，讲稿共六十三页哦 型型RPGN 抗肾小球基底膜性疾病抗肾小球基底膜性疾病肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 型型RPGN免疫复合物性疾病免疫复合物性疾病 型型RPGN免疫反应不明显型免疫反应不明显型pauci-immune type第三十五页，讲稿共六十三页哦 型：线形型：线形 型：颗粒状荧光型：颗粒状荧光 型：免疫球蛋白及补体均阴性。型：免疫球蛋白及补体均阴性。第三十六页，讲稿共六十三页哦 基底膜上、下或膜内致密物沉积。基底膜上、下或膜内致密物沉积。基底膜裂孔或缺损。基底膜裂孔或缺损。第三

12、十七页，讲稿共六十三页哦基底膜损伤基底膜损伤渗出（其中纤维素）渗出（其中纤维素）球囊壁层上皮细胞增生，呈环球囊壁层上皮细胞增生，呈环状（状（*新月体或环状体新月体或环状体）肾小球肾小球纤维化，玻璃样变。纤维化，玻璃样变。第三十八页，讲稿共六十三页哦细胞性新月体细胞性新月体-上皮细胞和单上皮细胞和单核巨噬细胞核巨噬细胞纤维纤维-细胞性新月体细胞性新月体纤维性新月体纤维性新月体-纤维组织。纤维组织。第三十九页，讲稿共六十三页哦 体积增大，色苍白。体积增大，色苍白。第四十页，讲稿共六十三页哦 快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征第四十一页，讲稿共六十三页哦第四十二页，讲稿共六十三页哦 预后差，死

13、于尿毒症。预后差，死于尿毒症。型型(最差）最差）型型新月体形新月体形 电镜电镜 基底膜破裂。基底膜破裂。第四十五页，讲稿共六十三页哦 咯血咯血急进性急进性GN预后预后 死于肺部大出血和肾衰死于肺部大出血和肾衰第四十六页，讲稿共六十三页哦 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎第四十七页，讲稿共六十三页哦 大量蛋白尿大量蛋白尿肾小球肾小球cap.壁损伤，血浆蛋白滤过量壁损伤，血浆蛋白滤过量选择性选择性非选择性非选择性 低蛋白血症低蛋白血

14、症血液胶体渗透压血液胶体渗透压 水肿水肿血容量血容量肾小球滤过率肾小球滤过率醛固酮，抗利尿激素醛固酮，抗利尿激素加加重水肿重水肿 高脂血症高脂血症：低蛋白血症刺激肝合成脂蛋白：低蛋白血症刺激肝合成脂蛋白第四十八页，讲稿共六十三页哦第四十九页，讲稿共六十三页哦第五十页，讲稿共六十三页哦第五十一页，讲稿共六十三页哦 概述：各型肾小球肾炎的终末概述：各型肾小球肾炎的终末阶段阶段第五十二页，讲稿共六十三页哦第五十三页，讲稿共六十三页哦 由细菌（大肠杆菌）引起的化脓由细菌（大肠杆菌）引起的化脓性炎性炎 主要侵犯肾小管、肾间质和肾盂主要侵犯肾小管、肾间质和肾盂粘膜粘膜 女性多见。女性多见。第五十四页，讲稿

15、共六十三页哦 感染途径感染途径上行性感染上行性感染病原菌病原菌大肠杆菌大肠杆菌下尿道炎下尿道炎 输尿管输尿管 肾盂肾盂肾盂和肾肾盂和肾组织炎组织炎血行性感染血行性感染病原菌病原菌葡萄球菌。葡萄球菌。化脓菌由体内化脓性病灶入血化脓菌由体内化脓性病灶入血肾肾第五十五页，讲稿共六十三页哦 肉眼肉眼肾肿大充血，表面多数脓肿肾肿大充血，表面多数脓肿弥漫分布。肾盂粘膜脓性渗出弥漫分布。肾盂粘膜脓性渗出物。物。第五十六页，讲稿共六十三页哦 镜下：镜下：上行性感染上行性感染肾盂粘膜的脓性卡他性性炎，肾肾盂粘膜的脓性卡他性性炎，肾间质的蜂窝织炎和脓肿。肾小管间质的蜂窝织炎和脓肿。肾小管腔内充满脓细胞和菌落腔内充

16、满脓细胞和菌落血源性感染血源性感染双侧肾皮质栓塞性小脓肿，向周双侧肾皮质栓塞性小脓肿，向周围肾间质和肾盂蔓延。围肾间质和肾盂蔓延。第五十七页，讲稿共六十三页哦 合并症合并症急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎乳头部凝乳头部凝固性坏死和菌落伴周围充血和白固性坏死和菌落伴周围充血和白细胞浸润细胞浸润肾盂积脓肾盂积脓肾实质压迫性萎缩肾实质压迫性萎缩肾周围脓肿肾周围脓肿第五十八页，讲稿共六十三页哦 临床病理联系临床病理联系高热，白细胞增多高热，白细胞增多腰痛（肾肿大）腰痛（肾肿大）脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿甚脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿甚至血尿至血尿尿路刺激症状：尿频、尿急和尿尿路刺激症状：尿频、尿急和尿痛

17、痛第五十九页，讲稿共六十三页哦 发病机制发病机制慢性阻塞性肾盂肾炎慢性阻塞性肾盂肾炎尿路阻塞，感染反复发作尿路阻塞，感染反复发作返流性肾病返流性肾病第六十页，讲稿共六十三页哦 肉眼：肉眼：固缩肾，不规则疤痕，两侧不对称固缩肾，不规则疤痕，两侧不对称 镜下：镜下：肾盂肾间质炎肾盂肾间质炎肾球囊壁纤维化、囊壁增厚肾球囊壁纤维化、囊壁增厚间质小动脉内膜增厚间质小动脉内膜增厚瘢痕区肾组织结构破坏瘢痕区肾组织结构破坏第六十一页，讲稿共六十三页哦 镜下：镜下：肾间质和肾盂纤维组织增生肾间质和肾盂纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润伴慢性炎细胞浸润肾小管腔内胶样管型肾小管腔内胶样管型部分肾单位代偿性肥大部分肾单位代偿性肥大第六十二页，讲稿共六十三页哦感谢大家观看感谢大家观看第六十三页，讲稿共六十三页哦