医学培训 执业医师 冲刺妇产科第一讲.doc

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1、 第一节：女性生殖系统解剖考点479一、外生殖器 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。(一) 阴阜 位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长。（二）大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（三）小阴唇 富含神经末梢，非常敏感。（四）阴蒂 具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。（五）阴道前庭 分泌腺体 又称巴多林腺，腺管细长（12mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 二、内生殖器及其

2、功能考点480（一）阴道 1.它的黏膜层：由复层鳞状上皮覆盖，不分泌液体。 2.阴道的下端开口于：阴道前庭后部。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分。阴道后壁比较长， 所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。考点481（二）子宫1.概述： （1）子宫形状：像一个倒置的梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量 约5ml，上部较宽为宫体，顶部为宫底。 连在一起没有6 （2）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 （3）子宫峡部： 宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分。它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属 于宫颈，没

3、怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。 子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口。下口宽，组织学内口（子宫内 膜与宫颈黏膜的交界处，鳞状上皮和柱状上皮化生，宫颈癌高发。2. 组织结构（1）子宫内膜：功能层和基底层。上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经。下1/ 3为基低层，作用就是形成功能层；肌层由平滑肌束及弹力纤维组成， 肌束外纵，内环， 中交叉。 脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷）为盆腔最低。（2）宫颈的特点：宫颈长3cm，由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。 宫颈管粘膜：单层高柱状上皮 宫颈阴道部：复层鳞状上皮 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接宫颈癌的好发部位

4、。 宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。 3.子宫韧带 （1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。 （2）阔韧带 里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧骨盆壁. 它维持子宫左右固定位置。 它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时， 要防止误伤。（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防 止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂） （4）宫骶韧带 向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 口诀：圆前倾，阔左右，主脱垂。考点482（三）输卵管 发源于子宫角。全长814cm，分为四个部份： 1.间质部：是输

5、卵管第一段，在子宫里要走行一段。 2.峡部 3.壶腹部 好发异位妊娠。（宽敞） 4.伞部 有“拾卵”作用（注：壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方）考点483（四）卵巢1.功能 （1）排卵 （每月排一个，一生400-500个） （2）分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）2.解剖： （1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易 穿过）。 （2）卵巢外侧:连接卵巢和骨盆。骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）。 内侧:连接子宫体和卵巢。卵巢固有韧带（切除子宫双附件时不用切除它） 注：切除子宫双附件：不用切除卵巢固有韧带，因为子宫和卵巢通过这条韧带连着。 只切除子宫:要

6、切除子宫四条韧带 + 卵巢固有韧带。 子宫次全切保留宫颈卵巢：主韧带不切。主韧带固定宫颈。考点484三、女性生殖器官血管、淋巴和神经（一）血管及其分支 1.卵巢动脉 起自于腹主动脉； 左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉.（二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。 阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋 巴结， 并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。 宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。 宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴

7、结。 就近原则 （三）内外生殖器官神经支配 1.外生殖器主要由阴部神经支配。 2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。考点485四、骨盆（一）骨盆的组成 由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。（二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。（三）骨盆的类型 （1）女型 最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 （2）扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，前后径小，不好生娃（看到入口扁圆） （3）类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 （4）男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。 第二节：女性生殖系统生理考点486一、女性一生各阶段的

8、生理特点女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。按年龄划分为几个时期：（一）新生儿期出生后4周内称新生儿期。（二）幼年期从出生4周到12岁称幼年期。在10岁以前，身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，约10岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段，女性特征开始出现。（三）青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。生理特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，出现月经。1. 全身发育：随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。2.生殖器官的发育：下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加，使卵巢发育与性激素分泌增加，内、外生殖器有明显变化（第一性征）。3.第二性征：音调变高；乳

9、房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径的发育大于前后径；胸、肩部的皮下脂肪增多，乳房发育为女性青春期发动的标志。4.月经来潮：是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月经周期无一定规律，经逐步调整才能接近正常。（四）性成熟期（生育期）。卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。（五）更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。突出的表现为经量减少，最后绝经。一般发生在4552岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。（六）绝经过渡期此期卵巢功能进一步

10、衰退、老化至最后一次月经的时期。（七）绝经后期 指绝经后的生命时期。雌激素停止分泌，卵巢间质分泌雄激素转化为雌酮供身体使用。 二、卵巢功能与卵巢周期性变化考点487（一）卵巢的功能 有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）考点488（二）卵巢周期性变化 1.卵泡的发育及成熟：未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞， 周围有一层梭形或扁平细胞围绕。 新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡； 在妇女一生中仅400500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化（卵泡闭锁）。 2.排卵： 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右（月经周期第一天是出血第一天）。 两边卵巢

11、轮流的每月排一个卵。 3.黄体：黄体形成：排卵后78日（相当于月经周期第22日左右），卵泡壁塌陷黄体 形成。（形成即高峰） 黄体高峰：7-8这两天达到高峰黄体体积和功能达高峰，直径12cm，外 观黄。 黄体退化：若卵子未受精，黄体在排卵后910日后开始退化。 黄体寿命：排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天） 黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。 黄体功能衰退后月经就来啦。考点489（三）卵巢性激素的合成及分泌 卵巢合成及分泌：均为甾体激素，也就是类固醇，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。雌二醇活性最强，雌三醇 活性最弱，但产科意义最大。

12、 1.雌孕激素的周期性变化（1）雌激素：有两个高峰第一次高峰（排卵前的高峰）：是卵巢内膜细胞。 第二次高峰（排卵后的高峰）：黄体生成。 第一个高峰比第二个强大。（两个分泌来源） （2）孕激素 只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。 3.雌激素的生理作用 排卵前高峰，其作用就是为了卵受精和着床做准备； 促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对宫缩素的敏感性。 使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。 使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。 加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。 使阴唇发育丰满、色素加

13、深； 协同FSH促进卵泡发育。 通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 促进乳晕乳头着色。 促进水钠潴留。（女人容易肿） 4.孕激素的生理作用 降低子宫平滑肌的兴奋性及对宫缩素的敏感性 使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为着床准备 使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠； 抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅 加快阴道上皮细胞脱落 促进乳腺小叶及腺泡发育 孕激素在月经中期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 对下丘脑体温调节中枢兴奋，基础体温升高 促进水钠排泄。5.雄激素的生理作用 促进阴毛、腋毛生长。（长毛的）考点490三、子宫内膜的周期性变化与月经（一）子宫内膜

14、的组织学变化（排卵在中间） 1.月经期 月经周期第14日（出血1-4天） 2.增殖期 月经周期第514日 （1）增殖期早期：月经周期第57日 （2）增殖期中期：月经周期第810日 （3）增殖期晚期：月经周期第1114日 3.分泌期 月经周期第1528日（黄体期） （1）分泌期早期：月经周期第1519日，开始出现含糖原小泡，螺旋小动脉增生。 （2）分泌期中期：月经周期第2023日 （3）分泌期晚期：月经周期第2428日（二）月经 正常经量3050ml，超过80ml称月经过多。月经具有周期性，血为不凝血。（三）宫颈黏液的周期性变化 1.随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透

15、明，拉丝度 10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。 2.受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。 记忆：慈（雌激素）禧（稀薄）姓叶（叶赫那拉氏） 第三节：妊娠生理 考点491一、妊娠的概念妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。考点492二、受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精卵的形成 卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。卵子输卵管壶腹部与峡部联接处待受精精子获能穿过次级卵母细胞透明带受精的开始卵原核与精原核融合受精完成受精卵有丝分裂向宫腔移动受精后第4日进入宫腔受精后第67

16、日着床。（二）着床受精后第67日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜考点493三、胎儿发育及生理特点 1.胎儿发育分期 受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。 2.不同孕龄胎儿发育特征孕周身长体重发育特征8周末胚胎初具人形，心脏已形成（标志人已形成），超声见心脏搏动。12周末9cm14g生殖器已发育16周末16cm110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。20周末2

17、5cm320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心24周末30cm630g各脏器均已发育，出现眉毛28周末35cm1000g眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。（可以活）32周末40cm1700g出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。36周末45cm2500g乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端40周末50cm3400g发育成熟，双顶径9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。 四、胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。考点494（一）胎盘的形成及功能 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 1.胎盘形成

18、（1）羊膜 紧贴胎儿的部分，在最内层；（2）底蜕膜 靠近母体的部分；（3）叶状绒毛膜 羊膜和底蜕膜之间的部分 2.胎盘功能 （1）胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功 能以及合成功能等。（2）胎盘合成功能：合成激素（分为蛋白激素和甾体激素）和酶。 蛋白激素：HCG、胎盘生乳素、妊娠特异性1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。 甾体激素：雌激素、孕激素。 酶:缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。（1）重点掌握：绒毛膜促性腺激素（HCG）：1. 合体滋养细胞分泌，妊娠810周血清达最高峰，持续12周后下降，产后2周内 消失。2.HCG在受精后10日左右即可用放免测定法（RIA）

19、自母体血清中测出，诊断早孕最 敏感方法之一。3.HCG的主要功能有：作用于月经黄体，延长黄体寿命，使其成为妊娠黄体。（主要作用） 胎盘长成后HCG退去，胎盘有维持黄体功能HCG亚基有促卵泡成熟、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性。与绝经期促性腺激素（HMG）合用诱发排卵。 （2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生。于妊娠56周用放免法在母血中测出， 并维持至分娩。 HPL的主要功能有： 与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作准备；促胰岛素生成，增加蛋白质合成；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，成为胎儿的主要能源和蛋白合成的能源。 是促进胎儿发育的重要“代谢

20、调节因子”。（3）雌激素：来自胎盘及卵巢。妊娠早期，黄体雌二醇、雌酮。于妊娠10周后胎盘多量雌激素。雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，是胎盘合成雌三醇的主要来源。（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠810周合体滋养细胞是产生孕激素的主 要来源。（二）胎膜的形成及其功能 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。（三）脐带的形成及其功能 长约55cm，脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动）（四）羊水的来源及其功能 （1）羊水的来源：妊娠早期羊水主要来自母体血清。 中期（11-14周）以后主要来源于胎儿尿液。 （2）羊水量：妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。 妊娠4

21、0周约800ml。 超过42周过期妊娠只有300ml。 （3）羊水的功能：保护胎儿和保护母体。 五、妊娠期母体变化 考点495（一）生殖系统的变化 妊娠后期增长最快的是宫体，子宫向右旋（右边是阑尾，空间大），所以用左侧卧位。 Braxton Hicks收缩：自妊娠1214周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称，需与胎动 鉴别， 胎动需20周后出现。 规律宫缩提示妊娠，如果早期出现规律宫缩说明要流产子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。 黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。考点496（二）乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出

22、现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。考点497（三）循环系统的变化（重要）1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动， 可以听到I-II级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%， 心率于妊娠晚期休息时每分钟增加1015次（供应两个人的血液循环）2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加。 三个高峰：妊娠3234周达高峰（孕妇心衰的高发期）。 临产后在第二产程 心排出量显着增加、产后三天。 容易心衰考点498（四）血液系统的变化1.血容量 循环血容量予妊娠68周开始增加，至妊娠32

23、34周达高峰，增加40%45%， 平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。 防止产后大出血（五）皮肤的变化 随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。 第四节 妊娠诊断 考点499一、妊娠分期 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：第13周末之前称为早期妊娠； 第1427周末称为中期妊娠； 第2841周末称为晚期妊娠。 二、早期妊娠的诊断考点500（一） 症状与体征 1停经：停经是妊娠最早的症状。雌激素和孕激素同时达到最低

24、点就形成月经，由于怀 孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。 2.早孕反应 嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。 4.乳房变化 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节 5.妇科检查：停经68周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连， 称黑加征。考点501（二）辅助检查 1.妊娠试验 测血-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。2.超声检查：B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确 诊宫内妊娠活胎。3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠

25、，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激 素），雌激素是形成羊齿状结晶。5.黄体酮试验 对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天。如果停药后有出血，那就没有怀孕阳性，停药无出血，那就怀孕为黄体酮阴性。（记忆：孕妇不能让她出血） 6.基础体温测定： 孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。 三、中晚期妊娠的诊断考点502（一）体征与检查 1.子宫增大（必考，参考下表）妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3-21.4）24周末脐上1横指24（22.0-25.1）28周末脐上3横指26（22.

26、4-29.0）32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0）36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）口决：三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二 2.胎动：20周出现（和胎心出现时间一样）。每小时3-5次。看胎儿安全否，最简单 方法是测胎动。 3.胎体：胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体 小且有不规则活动。 4.胎儿心音 妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120160次。 还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母 亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的

27、）。考点503四、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；头臀先露。 两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；肩先露。 两纵轴交叉称斜产式，属暂时性。（二)胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 (三)胎方位 重点 胎儿先露部的指示点（如小囟门）与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。 胎位的写法由三方面来表明： 代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；是孕妇的左右； 代表骨名称：顶先露为“枕”，即“O”； 臀先露为“骶”，即“S”； 面先露为“颏”，“M”； 肩先露为肩即“Sc”； 代表骨在骨盆

28、之前、后或横。 以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆前方、后方、侧方。 例：顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。 第五节：孕期监护与孕期保健 一、围生医学概念围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重10O0g或身长35cm）至产后1周。考点504二、孕妇监护（一）产前检查的时间 于妊娠2036周为每4周检查1次， 妊娠36周以后每周检查1次。 总结：即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。（二）首次产前检查1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7；有几种情况：如2008.3.16日 3+9=12 1

29、6+7=23 那就是2008.12.23 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月为31天 35-31=4 那就是2010.4.4 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月为30天 35-30=5 那就是2010.5.5 如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的为润年2月为29天（非 润年为28天）35-29=6 那就是2008.3.6； 2.骨盆测量 （1）三个平面：骨盆入口：入口前后径为最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂 上缘。耻骨联

30、合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径（骶耻外径）。 中骨盆横径：两个坐骨棘之间的距离。（坐骨间径）出口横径：两个坐骨结节之间的距离为，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶 骨尖端的距离，如果它比较大也可以。 （2）5条线: 骶耻外径 就是上面说的入口前后径，正常值1820cm（大于18就行了）对角径：正常值12.513cm（大于12.5），减去1.52cm就是骨盆入口前后径长度， 称真结合径（测量比外测量准），正常值11cm。（即入口前后径的内测量） 坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径），正常值1Ocm。 坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.59.5cm。如果小了

31、不要紧，还可以 测出口后矢状径出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm，说明胎儿 也能出来。30次12小时为正常。160次分或15次分，持续时间15秒，是胎儿良好的 表现，短暂的胎心率加速是无害的。 （2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种： 1）早期减速 宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常（在宫缩之前），下降幅度70次 分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 3）晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现。 （3）预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验 不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上 胎动伴胎心率加速15次分，持续时间15秒

32、为正常称反应型； 2）缩宫素激惹试验 反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。考点506（二）胎儿成熟度检查（只要掌握对应器官） 1.羊水卵磷脂鞘磷脂（LS）比值 反应的是胎儿的肺成熟度 2.羊水肌酐值 反应的是胎儿的肾成熟度 3.羊水胆红素类物质 反应的胎儿肝成熟度 4.羊水淀粉酶值 反应的胎儿唾液腺成熟度 5.羊水含脂肪细胞出现率 反应的胎儿皮肤成熟度 6.B超检查胎儿双顶径，8.5cm,提示胎儿成熟（三）胎盘功能检查 .检测尿或血中的雌三醇，意义很大，不足则说明胎盘功能欠佳。（四）胎儿宫内诊断 检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常 第六节： 病理妊娠 10分 一、流产考点507（一）

33、概念流产 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产妊娠12周以前。晚期流产妊娠12周至不足28周者。 （注：不能存活的胎儿才称为流产，27周以后能够存活）考点508（二）病因1.胚胎因素：染色体异常（占50-60%），为早期流产最常见的原因。 2.母体因素：（1）全身性疾病：急性感染性疾病 高热或细菌毒素 严重内科疾病：心力衰竭、严重贫血，慢性肾炎、高 血压。 （2）生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肿瘤，宫颈内口松弛、宫颈重度裂 伤引发胎膜早破裂多发生晚期流产。 其他不用看 （3）内分泌功能失调：黄体功能不足。 （4）创伤：手术、外伤。3.免疫因素：孕妇在妊娠期对胎儿免疫耐受降低

34、可导致流产。某些特发流产与T 细胞 功能低下有关。 4.环境因素：略。考点509（三）流产的临床类型及临床表现 1.临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛。晚期流产的全过程为先腹痛后流血。 2.临床类型（重要）：（1）先兆流产：少量阴道出血，下腹痛，无组织物排出。宫口未开，子宫与停经周数 相符。休息及治疗，症状消失。（2）难免流产：流产不可避免，阴道流血量增多，阴道流水。下腹痛加重。宫口扩张， 胚胎组织堵塞宫颈口内。子宫大小与孕周相符或略小。（3）不全流产：有妊娠物排出，部分残留宫腔，大量出血，可发生失血性休克。宫口 扩张，有妊娠物堵塞及持续流血，子宫小于孕周。 容易感染（4）完全流产：妊娠物全

35、部排出，阴道流血减少，腹痛消失。宫口关闭，子宫接近正 常大小。 3.特殊类型流产（也要记） （1）稽留流产 胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内尚未排出者。早孕反应和胎动消失。 宫口关闭，子宫小于孕周。宫口未开，子宫小于孕周。易发生DI C. （2）习惯性流产连续自然流产3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。其 临床过程与一般流产相同。 （3）流产合并感染：阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，引起宫腔 感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔并发盆、腹膜炎、败血症 及感染性休克等。（最常见于不全流产）考点510（四）诊断及鉴别诊断 1.病史：停经史和流产史，早孕反应、阴道流血量及持续时间，腹痛，

36、阴道排液等。 2.查体：消毒内诊，宫口有无妊娠物堵塞；子宫与停经月份是否符合，压痛，附件压 痛、增厚或包块。 3.辅助检查：（1）B超检查（确诊和首选）：妊娠囊的形态、胎心及胎动。B超检查可 确定不全流产及稽留流产等。 （2）妊娠试验：血-HCG测定。 （3）激素测定：测血清孕酮水平，判断先兆流产的预后。 4.鉴别诊断：异位妊娠；葡萄胎；功能失调性子宫出血；子宫肌瘤。考点511（五）处理（掌握）先兆流产： 1.休息，免房事 2.黄体酮肌注10-20mg（对应黄体功能母体因素中黄体功能不足者） 3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉 解题原则：保守治疗。治疗两周行B超检查及HCG测定。难免流产一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产刮宫，送病理检查。晚期流产催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。 解题原则：清宫。不全流产清宫。行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。完全流产B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。稽留流产处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC （1）查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察 试验及3P试验等，作好输血准备。（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚510mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周 者，行刮宫