2022年重症医学科护理质量检查标准 .pdf

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1、重症医学科（ICU)护理质量评价标准检查时间：检查者：得分：项目标准要求分值评分方法检查记录计分护理管理质量40分布局设施8 分设置不同的进出通道，分为监护区、治疗室（区）、污物区、办公区和工作人员生活区，分区合理，洁、污分流。1 查看现场，分区设置不符合要求扣 1 分病区地面防滑、平坦，通风采光良好。走道、门宽度能保证推床（车）通过，墙面和拐角有防碰撞措施。1 查看现场，一处不符要求扣0.5 分床位设置合理，有调节体位的功能和床栏措施，氧气及负压等设备带、设备吊塔功能良好，排列有序。最少配备一个单间，用于收治隔离患者。床间距1.5m，每间病房有洗手设施。1 查看现场，一处不符要求扣0.5 分

2、治疗室设有治疗台、无菌柜、药柜、检液灯、冰箱，有“三查八对一注意”标识和药物配伍禁忌表。1 查看现场，一处不符要求扣0.5 分处置室设有处置台、洗手设施、用物初步处理设施。1 查看现场，一处不符要求扣0.5 分卫生间、浴室地面防滑，排水通畅，无渗漏、无积水、无异味、无污垢。1 查看现场，一处不符要求扣0.5 分库房内各类物品分类清楚，摆放有序。1 查看现场，一处不符要求扣0.5 分按卫生部制定的 重症医学科建设与管理指南配备相应的监测、治疗和抢救设备，以保证危重患者的治疗需要。1 查看现场，配备不符要求扣0.5 分人员要求10分床位数与护士比例达到1:2.53；配备副高以上职称护士，有护理人力

3、资源调配方案。2 查看资料，配备不符要求，一项不符要求扣0.5 分70护理人员经过重症监护专科护士资格认证培训。1 查看资料，一处不符要求扣0.5 分熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、重症患者疾病护理知识。4 现场考核护士的专业知识和技能操作一人一项不符合要求扣 0.5 分。仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、十不准、十不交接”。3 现场查看和询问，一人一项不符合要求扣0.5 分。科室管理22分有工作制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理文件书写规范、护理查房、护理病历及死亡病例讨论制度、患者转出转入制度、特殊用药管理

4、制度、探视制度、仪器设备管理制度、告知制度、病危患者上报制度等并落实。2 查看现场和资料，一处不符合要求扣 0.5 分项目标准要求分值评分方法检查记录计分名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -项目标准要求分值评分方法检查记录计分护理管理质量40分科室管理22分有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作有记录；每月有质量检查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行护理质量讲评分析。2 查看资料，询问护士，一项不符合扣 1 分有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实且有效果评价。2 查看资料，一项不符合扣1 分有突发事件应急预案

5、与抢救流程并实施，有与相关科室护理交接流程并落实。2 查看现场和资料，一处不符合要求扣 1 分各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品单独存放，标示醒目。2 查看现场和资料，一处不符合要求扣 0.5 分依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”，交接班记录和使用登记符合要求。2 查看资料，一处不符合要求扣0.5 分抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，抢救仪器有简明操作流程，保养和维护符合要求，完好率100。3 查看抢救车、仪器、一处不符合要求扣1 分抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误

6、方可执行。1 查看现场，不符合扣1 分落实查对制度，护理安全管理制度、不良事件主动报告制度。2 查看现场及资料，不符合要求扣 1 分有“危急值”登记本，记录符合要求。1 查看资料，无登记全扣，记录不完善一处扣一分危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。1 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分有安全保护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。2 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分护理工作质量40分基础护理、晨晚间护理落实，做到一床一巾；床单位整洁，床下无杂物，便器、脸盆放置规范；床头柜台面、柜内物品放置有序，食品与物品分开放置，无变质食品和存药；协助患者进食，肠内营养到位；患者个

7、人卫生符合要求（两短、六洁），无异味，体位正确、舒适；翻身、肢体锻炼及时到位，接触患者的导线、电极等洁净，无压疮、烫伤、坠床、冻伤、足下垂、窒息等护理并发症；生活护理满足患者需要。15 现场查看患者，一名患者护理措施不落实、效果达不上述要求扣2 分，发生压疮等并发症扣 10 分人准确执行医嘱，输液速度、顺序合理，输液（血）定时观察，无外渗、肿胀等并发症。3 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分，发生并发症扣1 分名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -护理工作质量40分严格执行床旁交接。2 查看现场和记录，一处不符合要求扣 0.5 分密切观察病情变化，做到“五及

8、时”（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录）。4 查看现场和记录，一处不符合要求扣 1 分书写护理记录做到准确、客观、真实、及时、体现专科特点。2 查看现场和资料，一处不符合要求扣 1 分责任护士对患者病情做到“十知道”，护士长对病区情况做到“九知道”。4 询问护士、护士长，一处不符合要求扣 0.5 分管道护理符合要求，标识正确，固定良好，引流通畅，引流物倾倒及时，引流袋按要求更换。人工气道保持通畅，按需有效吸痰、湿化，气管切开处清洁、换药及时。8 随机抽查患者，一处不符要求扣1分有针对性地对患者实施心理护理，特殊情况下（如插管）使用辅助用具与患者沟通交流。2 抽查现场，一人未做到

9、扣1 分医院感染控制20分有医院感染护理控制制度并落实，工作人员进入病区需要换鞋更衣，必要时穿隔离衣。2 抽查现场，一人未做到扣0.5 分执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。2 查看现场，一人不符合要求扣0.5分严格执行探视制度，探访者应换鞋更衣。3 查看现场，一人不符合要求扣0.5分隔离患者置单间并有隔离标识。2 查看现场，无标识扣0.5 分，用物未单独处理扣0.5 分严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则，并加强个人职业防护。2 查看现场，操作前后一人未洗手扣0.5 分，无职业防护扣0.5 分有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿路感染的措施及监控记录。呼吸机管道及附件更换、消毒符合要求。3 查看现场和资料，预防感染措施一项未落实扣0.5 分协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。3 查看记录，缺一项扣0.5 分，无整改措施扣 1 分各类物品消毒、处置符合要求；医疗废物分类收集、锐器放入锐器盒、处置符合要求。3 查看现场，一处不符合要求扣0.5分名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -