2022年自然临产阴道分娩临床路径参照 .pdf

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1、自然临产阴道分娩临床路径（2009 年版）一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0 伴 Z37）（二）诊断依据。根据妇产科学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄 37 周。2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。3.临床检查除外臀位和横位。（三）分娩方式的选择。阴道分娩（包括阴道手术助产）。（四）标准住院日2-4 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0 伴 Z37 孕足月头位自然临产编码。2.无阴道分娩禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不

2、需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。（七）药物选择与使用时机。1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。（八）产后住院恢复1-3 天。1.复查的检查项目：血常规、尿常规。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。（九）出院标准。1.产后恢复

3、良好。2.会阴伤口愈合良好。（十）变异及原因分析。1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -二、自然临产阴道分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0 伴 Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年月 日标准住院日：2-4 天日期住院第 1 天住院第 2-3 天（产后 1-2 天）住院第 4 天（出院

4、日）主要诊疗工作询问病史、查体、完成初步诊断完善检查完成病历书写上级医师查房与分娩方式评估向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书观察产程进展（包括产程图）产程处理胎心监测接生产后观察医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变）完成日常病程记录和上级医师查房记录医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录检查会阴伤口，适时拆线开出院医嘱通知产妇及家属向产妇交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱:产时常规护理一级护理普食临时医嘱:血常规、尿常规、凝血功能血型、感染

5、性疾病筛查（孕期未查者）心电图、B 超、肝肾功能、电解质（必要时）胎心监护长期医嘱:阴道分娩后常规护理普食观察宫底及阴道出血情况会阴清洁 2 次/日乳房护理促子宫收缩药物（必要时）临时医嘱:复查血常规、尿常规（必要时）出院医嘱:出院带药门诊随诊主要护理工作会阴部清洁并备皮阴道分娩心理护理产程中监测体温、脉搏、血压产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等）新生儿护理会阴清洁 2 次/日会阴伤口护理观察产妇情况指导产妇哺乳产后心理、生活护理健康教育测体温 2 次/日观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理出院指导新生儿护理指导出院手续指导及出院教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -