麻醉前病人评估和术前准备精选PPT.ppt

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1、关于麻醉前病人评估和术前准备现在学习的是第1页，共29页麻醉前病人的评估概述评估的特殊目的：了解病情，制定围手术期处理方案访视的目的：了解病情，调整病情，减少并发症，提高安全性现在学习的是第2页，共29页病史 复习全部住院病史，包括现病史、过去史、个人史、麻醉史现病史：了解所患疾病的症状，诊断检查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情况作系统的了解。药物过敏史，包括亲人或本人均有参考作用现在学习的是第3页，共29页病史个人史：吸烟、药物、酒精过去史：了解各系统检查呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同时伴有气道粘液堵塞，气胸和术后肺炎易

2、感性增加现在学习的是第4页，共29页病史缺血性心脏病、高血压，在麻醉期间可增加并发症发生率和死亡率。不稳定性心绞痛病人，在麻醉和手术的应急下，加重心肌缺血、心室功能障碍或心肌梗塞高血压未经治疗者，麻醉中血压不稳，术后并发症高（如中风、心梗）；利尿药治疗者导致低血容量和电解质失衡，老年病人更易发生现在学习的是第5页，共29页病史有胃食管反流症状的食管裂孔疝增加误吸的危险性，需改变麻醉计划对育龄妇女应讯问末次月经和当前怀孕的可能，避免药物影响胎儿现在学习的是第6页，共29页病史麻醉史：镇静药的反应、面罩通气、插管难易度、静脉开放难易度、围手术期循环呼吸的维持、麻醉苏醒，从以前的麻醉中得到启发。家族

3、中，有否麻醉不良后果史、恶性高热史现在学习的是第7页，共29页体检体检应当全面而有重点，如气道、心、肺、神经、麻醉区域、四肢、脊柱（背部）身高、体重估计用药量血压注意两上肢的差异脉率心率和心律呼吸频率和深度，呼吸方式现在学习的是第8页，共29页现在学习的是第9页，共29页体检气道分级（坐位）：I可见咽峡弓、软腭和悬雍垂I I可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根掩盖I I I仅可见软腭，预示插管困难现在学习的是第10页，共29页现在学习的是第11页，共29页现在学习的是第12页，共29页化验检查依据病人所患疾病与外科手术选择检查项目Hct：冠心病人发生缺血改变值0.250.3，而健康人可以耐受贫血：查

4、找原因，对无原因者应暂停手术应查人群：新生儿6个月、50岁妇女、65岁男人现在学习的是第13页，共29页化验检查2血化学检查血化学检查年龄65岁有慢性疾病(肝、肾、颅内、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需服药（利尿药、地戈辛、类固醇、氨基糖苷类）现在学习的是第14页，共29页化学检查有齿龈瘀斑、出血史、家族史，测血小板功能，有出血史和严重全身疾病测凝血功能吸烟、老年、重要脏器病变、恶性肿瘤要做胸部线检查现在学习的是第15页，共29页现在学习的是第16页，共29页现在学习的是第17页，共29页现在学习的是第18页，共29页现在学习的是第19页，共29页现在学习的是第20页，共29页现在学习的是第21页

5、，共29页现在学习的是第22页，共29页现在学习的是第23页，共29页现在学习的是第24页，共29页麻醉前用药 镇静药可使焦虑病人安静，有助于术前良好睡眠苯二氮卓类；地西泮，术前12 小时510mg 口服；氯羟安定12mg 口服；咪达唑仑13mg 静注或肌注巴比妥类很少用氟哌利多0.030.4mg/kg 静注或肌注吩噻嗪类的异丙嗪，2575mg 肌注 现在学习的是第25页，共29页麻醉前用药镇静药：吗啡：510mg肌注，入室前6090分钟。抗胆碱药术前少用，以下情况可选用：用氯胺酮诱导、牙科或口腔手术时用格隆溴铵止涎药，成人0.20.4mg静注；儿科1020g/kg现在学习的是第26页，共29页术前一般准备1解除顾虑，使病人充分合作，服用适量安定药营养状况改善：纠正贫血、低蛋白血症和维生素适应手术后需要的训练胃肠道准备膀胱准备口腔卫生准备现在学习的是第27页，共29页术前一般准备2输血输液准备：检查血型、用血量、交叉配合试验；纠正补充水、电解质、酸碱平衡治疗药物的检查：注意治疗药物与麻醉药的相互作用手术前晚复查，发现感冒、发热、妇女月经来潮应推迟手术术前镇静药服用，保证充足的睡眠。现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页