2022年2022年胫骨平台骨折护理及功能锻炼 .pdf

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1、胫骨平台骨折的护理及功能锻炼目的探讨胫骨平台骨折手术治疗后康复护理的方法及应用效果。采取术后早期康复护理措施，其中包括常规护理、心理护理以及早期功能锻炼等，观察护理效果。胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，也是临床上的常见病和多发病，其对膝关节的稳定性、完整性和活动性都有很大的影响。为使患者早日康复，不但与骨折类型、手术方法有关，也与此类患者术后的护理方法有关，因此加强术后护理也很重要。一、术后护理 1.常规护理：患者术后 6 到 8 小时后可采取低枕平卧，暂禁食、禁水，密切监测生命体征变化，术后第 1 天可半靠坐起。密切注意患者伤口的血液循环情况，当发现患者伤口有渗血现象时，应及时

2、采取有效措施。切记注意敷料包扎的松紧度，不可过松或过紧，并密切注意患者伤口周围的皮肤张力、患肢感觉以及运动功能。术后疼痛会影响患者的肢体功能的恢复，在临床中可采取双氯芬酸钠1 粒塞肛或曲马多注射液 100mg 肌内注射，观察效果。患者长时间卧床有可能导致压疮的产生，因此应在患者的腰下垫小枕，并定时帮助患者按摩受压部位。建议并嘱咐患者多食用高纤维易消化、高蛋白且富含维生名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -素的食物。2.心理护理：心理康复决定肢体功能的康复，应调动起患者积极的心理因素，使患者主动参与机体康复训练。首先应向患者耐心详细地讲解病情，解除患者的思想顾虑

3、，并对患者宣教明确、有效和积极的疾病预后信息，使其能积极配合治疗和护理。在护理的过程中，应对患者进行详细的示范指导，多鼓励患者，使患者积极配合康复训练。二、功能锻炼（一）、按术后的分期行功能锻炼可分、术后早期的功能锻炼：在患者手术完回病房后，将患肢抬高置于功能位约30 度，可局部冰敷，小腿处垫一软枕，膝关节屈曲5 度，等患者麻醉消失并清醒后，确定患者可以锻炼时，即指导患者做以下恢复训练，如行踝关节的背伸跖屈、环转足趾的屈伸、股四头肌的收缩的锻炼。每天活动 3 至 4 次，每次锻炼时间10 至 15 min，每次运动限度以患者适宜为准，不可过度锻炼，以免加重患者的病情。应逐渐加大患者的锻炼限度，

4、如第一天初始角度-15-0 度，终止角度 10-30 度（一般以患者能忍受最大角度为宜），时间 60 min，2 次/d 进行锻炼；次日可根据的患者的病情以及使用度适当的加大锻炼限度，活动角度增加 10-20 度，时间频率不变。第3 天后对病情良好且适应的患者加大活动限度，活动角度增加10-20 度，以此类推。检查活动是否有效的方法如下：可以把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上随肌名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。2、术后中期的功能锻炼：把患者术后 4 天到术后 2 周称之为术后中期，本次

5、研究中在患者的术后中期，采用 cpm机被动训练关节活动度并辅以主动功能训练为主要的功能锻炼方式，帮助患者骨的矿物质沉淀，使骨坚固的结合在一起，有利于骨的愈合，同时可避免假骨的形成。减轻疼痛、肿胀，最大限度增加关节活动度。3、术后晚期的功能锻炼：把患者术后 3 周以后称之为术后晚期，在此阶段可以逐步加大运动幅度，引导患者在锻炼时提高活动限度到膝关节完全伸直和屈曲60 度至 90 度，对关节僵硬的患者可以辅助理疗促进瘢痕软化，从而缓解膝关节僵硬。术后8-10 周摄 x 线片，观察骨折愈合情况。若 x 线显示骨折线模糊、连续性骨痂通过骨折线，可以扶拐在无痛下负重行走，粉碎性骨折和术中行植骨的患者开始

6、负重的时间适当延长 1-2 个月，直至愈合后再进行练习。术后12-15 周且患者经x 线证实骨折完全愈合后，可以进行负重训练，但应谨记循序渐进的原则。（二）、按固定和解除固定的功能锻炼可分为1、固定期间的有效锻炼为防止股四头肌肌肉的萎缩、无力及膝关节强直，可在床上做患肢髓、躁、趾主动活动，患肢股四头肌静力性收缩练习。具体方法:名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -屈膝肌的等长收缩:仰卧、健腿屈曲，患腿放在两个枕头上，收缩大腿后群肌，使足跟向地饭方向，先轻压，逐渐加大压力，然后在减轻压力，反复训练，目的是防止大腿后群肌的粘连和萎缩。伸膝肌的等长收缩:仰补，健腿屈

7、曲，患腿放在枕头上，收紧股四头肌，使膝压向地板方句，从轻的压力开始逐渐使压力增大，然后在慢慢减轻，反复进厅，防止股四头肌萎缩。膝关节以外的肌肉关节运动、趾关节均屈伸运动可防止小腿前群、后群肌肉的萎缩。用健侧下肢和仅肘支撑，做抬臀动作或拖拉身体上下运动，可防止身体其他部立的肌肉萎缩、关节僵硬。拄双拐患肢不负重下地行走、站立位于，患肢髓关节的内收、外展以及躁关节的内收外展锻炼，可增 1A髓关节、躁关节的活动度和股四头肌的肌力以及小腿胖肠肌内收缩功能。2、外固定解除后的锻炼外固定解除后，可进行关节活琐度锻炼与增强肌力训练。具体方法:增加关节屈曲度，患者怕卧于墙前，身体与墙面垂直，屈髓约90度，患足放

8、在墙上，足戈墙之间垫一软布或毛巾，由于重力的作用，足缓缓下滑，患膝招动屈曲直至患膝有牵长感为止，可反复进行。也可仰卧，患膝尽量屈曲，健躁交叉放在患躁前方，健足将患足轻轻的拉向后靠近臀部，至到患膝有牵长感为止，以增加膝的屈曲度，同时也可 4,l练习髓关节的屈曲度。增加关节的伸展度:俯卧，患肢在下健躁前方交叉的放在患躁后方，轻轻的伸直患膝，直至感到有牵张感为止，然后放松数秒，在重复上述动作，也可仰卧，伸名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -直健侧下肢，屈患髓oo 度，双手环抱于患肢股后方，慢慢的伸膝，使足指向天花板。此训练的长期目的是增加大腿后群肌的柔软度，使髓屈

9、曲达 90 度，膝伸达 0 度。（三）、肢体负重训练术后 3 个月根据骨折愈合情况适当加强负重或部分负重锻炼，膝关节的屈伸主动运动。背靠墙站立，双足分开与肩同宽，慢慢下蹲，至膝屈曲 45-60 度，也可分膝蹲，双手叉腰站，双足分开与肩同宽，慢慢下降臀部，同时双膝均向前、外侧屈曲，半蹲后在返回站位。此训练可以增强膝伸、屈肌的肌力。术后4 个月，开始患肢逐步负重抗阻力训练。对于膝关节，承担体重是很重要的功能，可依据患者的情况以及 X线片的显示决定最初的负重量。先做髓、膝、躁抗阻肌力的练习，双足站立做足尖练习和下蹲起立练习，健肢站立由患肢做蹂关节的旋转和髓关节主动运动，可用双拐开始辅助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重，最后负全重。逐步过渡到拄单拐行走至去拐行走。此阶段必须注意患者不要试图过早的增加患肢负荷，以免因重力压迫使骨折再移位。（四）、适应性训练当关节的活动度及肌肉基本恢复正常后应进行适应性训练，其目的是适应将来正常的运动。此训练的方法有户外骑白行车运动、慢跑、游泳等。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -