老年人用药问题.ppt

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1、关于老年人用药问题现在学习的是第1页，共32页老老 年年 人人 用用 药药 问问 题题 健康与长寿是人们共同的愿望。随着社会的进步和卫生事业健康与长寿是人们共同的愿望。随着社会的进步和卫生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长，见表。的发展，人类的平均寿命日趋延长，见表。表表1.1.不同时期人类的平均寿命不同时期人类的平均寿命 时时 期期 地地 点点 平均寿命（岁）平均寿命（岁）中国猿人中国猿人 北北 京京 1515 青铜时代青铜时代 希希 腊腊 1818 公元前二千年公元前二千年 罗罗 马马 2020 中世纪中世纪 英英 国国 3333 1938 193819541954年年 英联邦英联邦 41

2、41 解放前解放前 中中 国国 3535 1982 1982年年 中中 国国 男男67 67，女，女7171 1980 1980年年 英英 国国 男男68 68，女，女74 74 现在学习的是第2页，共32页 世界人口总数不断增加，且增加世界人口总数不断增加，且增加的速度明显加快。的速度明显加快。18041804年世界人口年世界人口1010亿，亿，19271927年年2020亿，亿，19601960年年3030亿，亿，19751975年年4040亿，亿，19871987年年5050亿，亿，19991999年年6060亿亿。当前老人增加的速度超过其。当前老人增加的速度超过其他年龄组。他年龄组。现

3、在学习的是第3页，共32页 老年人的定义：世界各国一般以老年人的定义：世界各国一般以60周周岁或岁或65周岁作老年人的起点。周岁作老年人的起点。我国和日我国和日本，本，老年人老年人60岁岁；欧、美，老年人；欧、美，老年人65岁。岁。60 岁以上老年人占人口总数小于岁以上老年人占人口总数小于5%的为年轻型国家，处于的为年轻型国家，处于5%-10%之间的为之间的为壮年型国家，壮年型国家，大于大于10的国家为的国家为“老年型老年型国家国家”。现在学习的是第4页，共32页 据联合国估计：据联合国估计：1950年全世界年全世界的老年人约的老年人约 2亿亿,1975年增加至年增加至 3.5亿亿,2000年

4、达年达 5.9亿。亿。1999年我国人年我国人口统计，总人口口统计，总人口12.54亿，亿，60岁以岁以上老年人上老年人1.26亿，亿，占总人口的占总人口的10以上以上，进入，进入“老年型国家老年型国家”。现在学习的是第5页，共32页 老年人常患有一种或几种慢性疾病，其老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患病率、就诊率、住院率及平均用药数均患病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。加拿大的一报道表明，老年人平均较高。加拿大的一报道表明，老年人平均每天使用每天使用 6.66.6个处方药，远远超过其他年龄个处方药，远远超过其他年龄组。有资料表明组。有资料表明,住院的老年病人平均患病住院的老年病人平均

5、患病4.34.3个个：以心脑血管病为主（占住院原因的以心脑血管病为主（占住院原因的4949），其次为呼吸和消化系统的疾病（），其次为呼吸和消化系统的疾病（分别占入院病因的分别占入院病因的1717和和1313）。）。现在学习的是第6页，共32页 药物不良反应发生率随年龄增加而增高药物不良反应发生率随年龄增加而增高。由。由于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不

6、力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不同年龄组药物不良反应发生率报道：同年龄组药物不良反应发生率报道：10101919岁组岁组为为3.13.1，20202929岁组为岁组为3.03.0，30303939岁组为岁组为5.75.7，40404949岁组为岁组为7.57.5，50505959岁组为岁组为8.18.1，60606969岁组为岁组为10.710.7，70707979岁组为岁组为21.321.3。现在学习的是第7页，共32页药物不良反应与年龄的关系051015202501020304050607080年龄（岁）不良反应发生率（%）现在学习的是第8页，共32页 老年临床药理学是针对老年人机

7、体特点，研究其药动学、药效学药动学、药效学和药物不良反应药物不良反应的学科。其研究目的是为了提高药物对老年其研究目的是为了提高药物对老年患者的疗效并减少药物的不良反应，同时为患者的疗效并减少药物的不良反应，同时为预防早衰、延年益寿提供科学的依据和有效预防早衰、延年益寿提供科学的依据和有效方法。方法。.现在学习的是第9页，共32页老年人生理生化功能的改变.图 1.3080岁正常人生理生化功能的改变 （以30岁时的平均值为100）a.空腹血糖，细胞外液，b.细胞内液，细胞酶活性，神经传导速度 c.心脏指数，非脂肪组织，肾单位 d.肾血流量，肾小球滤过率，肾清除率 心输出量，肝血流量，肺活量0204

8、06080100080年龄（岁）功 能的%功 能的%现在学习的是第10页，共32页 第二节 老年人药动学的改变 （一）吸收（一）吸收 基础的最大胃酸分泌量随年龄增长而减少,胃pH随年龄增长而变化。由于老年人的胃酸分泌减少，胃内pH升高，巴比妥类有机酸类药物（如巴比妥类）的解离度增加,吸收速率降低,起效减慢。安定类在胃中水解延缓,药效降低。现在学习的是第11页，共32页 胃肠道动力下降，胃排空减慢，使扑热息痛等药物吸收速率下降；此状况见于口服固体剂型，不影响液体剂型药物的吸收。肠胃道血流量下降，地高辛、哌唑嗪、奎尼丁、普鲁卡因胺，氯噻嗪等药物吸收延缓。首过效应降低，心得安和柳胺苄心定的生动利用度

9、增大。老年化的过程对药物的吸收无明显影响，因老年化的过程对药物的吸收无明显影响，因为多数药物是经被动吸收而进入肠道细胞的。为多数药物是经被动吸收而进入肠道细胞的。现在学习的是第12页，共32页 二、分布二、分布 1.机体组成成分变化的影响机体组成成分变化的影响 随着年龄的增长，人体脂肪含量相对增加，体液量则绝人体脂肪含量相对增加，体液量则绝对减少。对减少。表2 机体组分的增龄变化组 分 25岁 75岁 变化率()组织组织 40 47 +17.5 脂肪 1515 3030 +100+100 骨 8 5 -16.7 其他组织 17 12 -29体液体液 6060 5353 -11.7-11.7 细

10、胞内液 40 33 -17.5 细胞外液 20 20 0 血液 8 7.5 -6.2血浆血浆白白蛋白蛋白 40g/L 30g/L -2540g/L 30g/L -25现在学习的是第13页，共32页 体液量的减少，主要是细胞内液的减少。细胞内体液量的减少，主要是细胞内液的减少。细胞内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。所以，液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。所以，老年老年人易出现水和电解质的平衡紊乱人易出现水和电解质的平衡紊乱，病后尤为明显。可以，病后尤为明显。可以说，接触老年病人时均应考虑有无水电平衡紊乱。说，接触老年病人时均应考虑有无水电平衡紊乱。上述变化将影响药物的表观分布容积（上述变化

11、将影响药物的表观分布容积（VdVd）。水溶性药物的水溶性药物的VdVd减少，血浓增大减少，血浓增大；如吗啡、哌替啶；如吗啡、哌替啶、安替比林、西米替丁、甲硝哒唑等。、安替比林、西米替丁、甲硝哒唑等。脂溶性药物的脂溶性药物的 Vd Vd 增大，血浓降低增大，血浓降低；如安定和利多卡因。；如安定和利多卡因。现在学习的是第14页，共32页 2.血浆蛋白结合的变化血浆蛋白结合的变化 老年人的老年人的血浆白血浆白蛋白减少蛋白减少，药物的血浆蛋白结合率下降，血浆，药物的血浆蛋白结合率下降，血浆游离药物增多，作用或副作用增强；如吗啡、游离药物增多，作用或副作用增强；如吗啡、度冷丁、保泰松、苯妥英钠和华法林。

12、度冷丁、保泰松、苯妥英钠和华法林。三、代谢三、代谢 药物主要在肝脏代谢。老年人药物主要在肝脏代谢。老年人肝脏重量减肝脏重量减轻轻。肝血流量减少肝血流量减少（岁肝血流量减（岁肝血流量减少到原来的）。少到原来的）。有功能的肝细胞数目减有功能的肝细胞数目减少，肝微粒体酶系统活性降低少，肝微粒体酶系统活性降低。现在学习的是第15页，共32页 生物转化的第一步（氧化、还原、水解）生物转化的第一步（氧化、还原、水解）过程随年龄增长而减慢。过程随年龄增长而减慢。如青壮年异戊巴比妥如青壮年异戊巴比妥钠的氧化约钠的氧化约25%，老年人为，老年人为13%；用等量异戊巴；用等量异戊巴比妥钠，老年人血药浓度较青年人约

13、高比妥钠，老年人血药浓度较青年人约高1倍。青倍。青年人保太松的半衰期为年人保太松的半衰期为81h，老年人为，老年人为105h。现在学习的是第16页，共32页 ；如老年人对异烟肼的乙酰化作如老年人对异烟肼的乙酰化作用不因年龄增加而改变，对氯羟安定用不因年龄增加而改变，对氯羟安定、去甲羟安定、扑热息痛的葡萄糖醛、去甲羟安定、扑热息痛的葡萄糖醛酸化作用仅略有下降。酸化作用仅略有下降。现在学习的是第17页，共32页表表3 3 主要经肝代谢的药物主要经肝代谢的药物利多卡因利多卡因 心得安心得安 保泰松保泰松 氨基比林氨基比林苯巴比妥苯巴比妥 异烟肼异烟肼 氨茶碱氨茶碱 吗啡吗啡 安定安定柳胺苄心定柳胺苄

14、心定 度冷丁度冷丁 丙咪嗪丙咪嗪 硝酸酯类硝酸酯类 老年人对药物代谢能力的改变，不能用肝功老年人对药物代谢能力的改变，不能用肝功能检查来预测能检查来预测。老年人肝微粒体药酶不易诱导老年人肝微粒体药酶不易诱导产生，故对药物较少发生耐受性产生，故对药物较少发生耐受性。现在学习的是第18页，共32页 四四.排泄排泄 大多数药物主要经肾排泄。大多数药物主要经肾排泄。老年人的肾老年人的肾单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾小管分单位、肾血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能均明显下降泌功能均明显下降（岁均减少到岁均减少到原来的）。由于肾功能下降，主要原来的）。由于肾功能下降，主要经肾排泄的药物消除减慢，血浓升

15、高，经肾排泄的药物消除减慢，血浓升高，t t1/21/2延长。延长。肾排泄药物能力下降是老年人肾排泄药物能力下降是老年人容易发生药物中毒的主要原因。容易发生药物中毒的主要原因。现在学习的是第19页，共32页 老人血清肌酐浓度（老人血清肌酐浓度（CcrCcr）可能基本正）可能基本正常，但内生肌酐清除率（常，但内生肌酐清除率（CLcrCLcr）下降：）下降：W（140Y）CLcr（ml/min）72Ccr 式中：W体重（Kg），Y年龄（岁）现在学习的是第20页，共32页表表4 4 主要经肾排泄的药物主要经肾排泄的药物氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素 万古霉素万古霉素 可乐宁可乐宁青霉素类抗生素青霉素类

16、抗生素 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 利尿药利尿药四环素四环素 TMP TMP 氯喹氯喹 地高辛地高辛 头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 西米替丁西米替丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺磺胺嘧啶磺胺嘧啶 乙胺丁醇乙胺丁醇 新斯的明新斯的明 如老年人肌注青霉素万单位后如老年人肌注青霉素万单位后 .小时，岁组的药物血浓是小时，岁组的药物血浓是岁组的倍。岁组的倍。现在学习的是第21页，共32页 总之，老年人药代动力学变化的总之，老年人药代动力学变化的总趋势是总趋势是药物的血浓升高药物的血浓升高，药物的半衰药物的半衰期延长期延长；而肾排泄的减少则是这一变；而肾排泄的减少则是这一变化的关键因素。化的关键因素。现在学习的是第2

17、2页，共32页 第第三节三节 老年人药效学的改变老年人药效学的改变 一一.内环境稳定性的调节能力下降内环境稳定性的调节能力下降,对药物对药物的耐受性降低的耐受性降低,敏感性上升，尤其是女性。敏感性上升，尤其是女性。1.1.神经系统的变化：神经系统的变化：脑内酶活力的改变，脑内酶活力的改变，因此对中枢抑制药敏感。如用治疗剂量巴比妥因此对中枢抑制药敏感。如用治疗剂量巴比妥类和安定后类和安定后,老年人易出现精神错乱和共济失调老年人易出现精神错乱和共济失调,易发生跌跤甚至骨折。服用利血平或氯丙嗪可易发生跌跤甚至骨折。服用利血平或氯丙嗪可引起精神抑郁并有自杀倾向。老年人对具有耳引起精神抑郁并有自杀倾向。

18、老年人对具有耳毒性的药物如氨基甙类抗生素、利尿酸等更敏毒性的药物如氨基甙类抗生素、利尿酸等更敏感，易致听力损害。感，易致听力损害。现在学习的是第23页，共32页 2.2.心血管系统的变化：心血管系统的变化：对作用于对作用于受体药受体药物的敏感性下降，这与老年人物的敏感性下降，这与老年人受体数目减少受体数目减少有关，这也是老年人易患高血压病的原因之一有关，这也是老年人易患高血压病的原因之一。心输出量减少、压力感受器敏感性降低等，。心输出量减少、压力感受器敏感性降低等，故故、受体阻断药，血管扩张药，抗高血压受体阻断药，血管扩张药，抗高血压药，普鲁卡因胺，利尿药及三环类抗抑郁药等药，普鲁卡因胺，利尿

19、药及三环类抗抑郁药等均可引起老年人体位性低血压。均可引起老年人体位性低血压。3.3.老年人肝脏合成凝血因子能力减弱老年人肝脏合成凝血因子能力减弱，故，故对各种抗凝血药非常敏感。故老年人用药剂量往对各种抗凝血药非常敏感。故老年人用药剂量往往低于青壮年。往低于青壮年。现在学习的是第24页，共32页 二、药物的不良反应发生率上升。二、药物的不良反应发生率上升。BelfastBelfast医院统计医院统计11601160例病人用药的不良反例病人用药的不良反应，应，6060岁以上病人发生率为岁以上病人发生率为15.415.4，青壮年为，青壮年为 6.36.3，结果表明老年人药物不良反应发生率是，结果表明

20、老年人药物不良反应发生率是青壮年的青壮年的 2.52.5倍。倍。其中其中药物变态反应发生率亦明显高于青壮年药物变态反应发生率亦明显高于青壮年。有资料表明，有药物变态反应史的老年病人占。有资料表明，有药物变态反应史的老年病人占调查人数的调查人数的1818。药物变态反应中，尤多见于。药物变态反应中，尤多见于青霉素类抗生素。这可能与老年人即往接触过青霉素类抗生素。这可能与老年人即往接触过青霉素或青霉菌有关。资料表明，有青霉素过青霉素或青霉菌有关。资料表明，有青霉素过敏史的老年病人占调查人数的敏史的老年病人占调查人数的1212。现在学习的是第25页，共32页表 世界卫生组织专家小组提出的老年人可能会有

21、世界卫生组织专家小组提出的老年人可能会有 严重反应的药物严重反应的药物药物药物*不良反应不良反应 药物药物 不良反应不良反应巴比妥类巴比妥类 反常激动反常激动 苯海索苯海索 视听幻觉视听幻觉二甲苄胍二甲苄胍 体位性低血压体位性低血压强心甙强心甙 行为异常，腹痛行为异常，腹痛生胃酮生胃酮 水钠潴留心衰水钠潴留心衰氯丙嗪氯丙嗪 体位性低血压体位性低血压,低温低温氯磺丙脲氯磺丙脲 血糖过低血糖过低 依美溴胺依美溴胺 口腔食道溃疡口腔食道溃疡氯噻酮氯噻酮 利尿过度利尿过度 利尿酸利尿酸 耳聋耳聋异喹胍异喹胍 体位性低血压体位性低血压消炎痛消炎痛 再障性贫血再障性贫血胍乙啶胍乙啶 体位性低血压体位性低血

22、压异烟肼异烟肼 肝毒性肝毒性呋喃妥因呋喃妥因 周围神经炎周围神经炎 甲灭酸甲灭酸 腹泻腹泻镇痛新镇痛新 神智模糊神智模糊 甲基多巴甲基多巴 倦怠、抑郁倦怠、抑郁保泰松保泰松 再障性贫血再障性贫血 雌激素雌激素 水钠潴留和心衰水钠潴留和心衰*老年人不宜使用药物老年人不宜使用药物现在学习的是第26页，共32页 三三.对药物的依赖性增加对药物的依赖性增加。老年人长期服用某种药物后，突老年人长期服用某种药物后，突然停药或改用其他药物，往往带然停药或改用其他药物，往往带来不良后果。来不良后果。现在学习的是第27页，共32页 第四节第四节 老年人用药的一般原则老年人用药的一般原则 由于老年人的历法年龄和实

23、际生物学年龄由于老年人的历法年龄和实际生物学年龄往往相差甚远，所以老年人用药的往往相差甚远，所以老年人用药的个体差异之大个体差异之大是其他任何年龄组都不能比拟的。同一年龄的是其他任何年龄组都不能比拟的。同一年龄的老年人用同种药物的剂量可相差数倍之多。至老年人用同种药物的剂量可相差数倍之多。至今，我们仍然没有找到一个适合老年人的用药今，我们仍然没有找到一个适合老年人的用药剂量公式。剂量公式。但老年人在药代动力学和药效动力但老年人在药代动力学和药效动力学方面的相同变化，可制订老年人用药的基本学方面的相同变化，可制订老年人用药的基本原则原则。现在学习的是第28页，共32页 一一.必须有明确的用药指征

24、必须有明确的用药指征，否则最好，否则最好不用药。正确的诊断是合理用药的基础。不用药。正确的诊断是合理用药的基础。二二.用药品种尽可能少用药品种尽可能少。抓住主要矛盾。抓住主要矛盾，用病人最需要的药物，药物种类以不超过，用病人最需要的药物，药物种类以不超过3 34 4种为宜。种为宜。因为，因为，同时使用种以下的药品，药物不同时使用种以下的药品，药物不良反应发生率为良反应发生率为4.24.2；6 61010种为种为10%10%；11111515种为种为28%28%；而合用而合用16162020种药品种药品,药物不良反应发药物不良反应发生率高达生率高达5454。现在学习的是第29页，共32页药 物

25、不 良 反 应 与 合 用 种 类 的 关 系010203040506005101520合 用 药 物 种 类不良反应发生率（%）现在学习的是第30页，共32页 三三.选择以前有效的药物。选择以前有效的药物。四四.用最小的有效剂量。用最小的有效剂量。认为，从认为，从岁左右开始，每增加岁，理论上药物剂量应减岁左右开始，每增加岁，理论上药物剂量应减少。在我国，一般的药物，用成人最小有效量；少。在我国，一般的药物，用成人最小有效量；使用安全范围小的药物时，从成人剂量的使用安全范围小的药物时，从成人剂量的 1/31/31/21/2开开始，尔后按需调整剂量。始，尔后按需调整剂量。补充维生素补充维生素?使用某些抗生使用某些抗生素素?五五.及时停药。及时停药。病愈、无效或较严重的不良反应均病愈、无效或较严重的不良反应均应及时停药。应及时停药。“老年人用药物治疗的过程中，出现老年人用药物治疗的过程中，出现新的新的症状症状，往往是药物所致的，往往是药物所致的不良反应不良反应；这一原则，很少例；这一原则，很少例外。外。”现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页