系统性红斑狼疮 (13).ppt

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1、关于系统性红斑狼疮(13)现在学习的是第1页，共54页第三节第三节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 SLESystemic lupus erythematosus 现在学习的是第2页，共54页学习目标学习目标 SLE SLE常用护理诊断常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理重心理护理、皮肤护理 1.SLESLE主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。点、护理评估。2.SLESLE健康指导。健康指导。SLESLE病因、发病机制、病理。病因、发病机制、病理。掌握掌握理解理解了解了解现在学习的是第3页，共54

2、页 病例导入病例导入现在学习的是第4页，共54页 病例导入病例导入现在学习的是第5页，共54页概概 述述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是多因素参与的、是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。结缔组织疾病。现在学习的是第6页，共54页一一.病因和发病机制病因和发病机制 现在学习的是第7页，共54页 是是最主要最主要的自身抗体，主要分为：的自身抗体，主要分为：抗抗DNADNA抗体、抗组蛋白抗体、抗抗体、抗组蛋白抗体、抗RNARNA非组蛋白性蛋非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存

3、在许多患者血清中还存在抗血细胞抗血细胞，包括红细胞、血小，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。板、淋巴细胞的自身抗体。（一）病因（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。是根本原因。现在学习的是第8页，共54页1 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素：性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。素有助长作用。3 3环境因素：环境因素：紫外线、感染、某些食物、某紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。些药物引起。4 4免疫异常因素：免疫异常因素：B B细胞活动亢进细胞活动亢进（一）病因（一）病因现在学习

4、的是第9页，共54页（二）发病机制（二）发病机制现在学习的是第10页，共54页 SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（数内脏病变为免疫复合物所介导（型变型变态反应）态反应）主要为主要为DNA-抗抗DNA复合物所致的血管和复合物所致的血管和肾小球病变；肾小球病变；其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少的损伤和溶解，引起全血细胞减少（pancytopenia)。组织损伤机制组织损伤机制现在学习的是

5、第11页，共54页 抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断为诊断SLE的特征性依据。的特征性依据。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。组织损伤机制组织损伤机制现在学

6、习的是第12页，共54页 狼疮细胞 目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。代替。现在学习的是第13页，共54页 狼疮性肾炎，狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤患者均有肾损伤 三三.病理病理 狼疮小体，诊断狼疮小体，诊断SLE特征性依据特征性依据 洋葱皮样病变，小洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生周围纤维组织增生 现在学习的是第14页，共54页 SLESLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？内晒太阳行吗？现在学习的是第15页，共54页三三.临床表现临床表现 现在学

7、习的是第16页，共54页1.1.全身症状：全身症状：发热，是发热，是SLESLE活动的表现活动的表现2.2.皮肤粘膜：皮肤粘膜：蝶形红斑蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶形红斑是形红斑是SLESLE的典型症状的典型症状3.3.关节肌肉：关节肌肉：关节痛关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。关节痛常是性骨坏死等。关节痛常是SLESLE病人的首发症状之一病人的首发症状之一 现在学习的是第17页，共54页4.4.肾脏：肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综蛋白尿血尿

8、、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。合征及肾功能不全等。5.5.心血管病变：心血管病变：心包炎心包炎、心肌炎、心内、心肌炎、心内膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。脉栓塞及反复流产等。现在学习的是第18页，共54页6.6.肺与胸膜：肺与胸膜：胸膜炎、肺间质纤维化、狼胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。合征等。7.7.神经系统：神经系统：头痛头痛、周围神经病变、癫、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等痫、抽搐、精神异常等1919种表现。种表现。现在学习的是第19页，共54页8.8.

9、消化系统：消化系统：腹痛腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症，症状包括发的消化系统受累的并发症，症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压痛及反跳痛等症状和体征。痛及反跳痛等症状和体征。9.9.血液系统血液系统:白细胞减少、贫血、血小板白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾肿大等。减少、淋巴结肿大、脾肿大等。现在学习的是第20页，共54页现在学习的是第21页，共54页10.10.眼眼:有眼底

10、出血、乳头水肿、视网膜渗有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲。视网膜血管炎。出、致盲。视网膜血管炎。现在学习的是第22页，共54页狼疮危象狼疮危象SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大，的临床表现在不同个体轻重差异很大，部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。1.中枢性神经狼疮中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎横

11、贯性脊髓炎，无菌性脑膜炎，无菌性脑膜炎，弥漫性脑炎。弥漫性脑炎。2.血液系统急症血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少，狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少，DIC3.系统性红斑狼疮的心脏急症系统性红斑狼疮的心脏急症心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎、心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、充血性心力衰竭现在学习的是第23页，共54页4.急性狼疮性肺炎和肺出血急性狼疮性肺炎和肺出血 急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血5.狼疮性急腹症和消化道出血狼疮性急腹症和消化道出血 肠系膜血管炎肠系膜血管炎、胃肠黏膜溃疡穿孔、胃肠黏膜溃疡穿孔、急性胰腺炎

12、、急性胰腺炎6.狼疮性肾衰竭狼疮性肾衰竭 肾脏是肾脏是SLE病人最常受累的器官，病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为年死亡率为71%。现在学习的是第24页，共54页 SLESLE病人发热提示什么？病人发热提示什么？SLESLE病人有皮肤黏病人有皮肤黏膜损害吗？膜损害吗？现在学习的是第25页，共54页四、检查及诊断四、检查及诊断 现在学习的是第26页，共54页（一）检查（一）检查 现在学习的是第27页，共54页（一）检查（一）检查 现在学习的是第28页，共54页 为一位病人排

13、除为一位病人排除SLESLE的诊断，你将选的诊断，你将选择哪些检查？择哪些检查？现在学习的是第29页，共54页（二）诊断（二）诊断 American Rheumatism Association 现在学习的是第30页，共54页筛查结果筛查结果 有异常有异常无异常无异常备注备注阳性阳性a真阳性真阳性b假阳性假阳性 敏感度敏感度=a/a+c阴性阴性C假阴性假阴性d真阴性真阴性 特异度特异度d/b+d现在学习的是第31页，共54页五、治疗要点五、治疗要点 现在学习的是第32页，共54页现在学习的是第33页，共54页 RARA和和SLESLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它

14、们的用药指征一样吗？激素，它们的用药指征一样吗？现在学习的是第34页，共54页六、护理诊断及措施六、护理诊断及措施 现在学习的是第35页，共54页（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题现在学习的是第36页，共54页（二）护理措施（二）护理措施现在学习的是第37页，共54页现在学习的是第38页，共54页现在学习的是第39页，共54页5 5日常护理日常护理（1 1）休息、活动：）休息、活动：劳逸结合。劳逸结合。（2 2）饮食护理：）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。避免浓

15、茶、辣椒、吸烟等刺激。（3 3）环境护理：）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。现在学习的是第40页，共54页6 6心理护理心理护理 找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，找出焦虑的原因，给予安慰、疏导，帮助患者环节紧张情绪。帮助患者环节紧张情绪。预感生命危险悲观失望者，介绍治疗预感生命危险悲观失望者，介绍治疗成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜成功病例及治疗进展，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者主动参与制订护理计疾病的信心，让患者主动参与制订护理计划，明确目标，积极配合治疗。划，明确目标，积极配合治疗。观察

16、患者精神状态是否正常，做好安观察患者精神状态是否正常，做好安全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。全防护和急救准备，防止自伤等意外发生。现在学习的是第41页，共54页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。【评价评价】现在学习的是第42页，共54页 【其他护理诊断其他护理诊断/问题问题】1.1.感染感染2.2.缺血缺血3.3.应对无效应对无效4.4.肖像紊乱肖像紊乱5.5.并发症并发症现在学习的是第43页，共54页【健康指导健康指导】避免诱因：避免诱因：紫外线、妊娠、药紫外线、妊娠、药 物、手物、手术术休息与活动：休息与活动：注意劳逸结

17、合注意劳逸结合皮肤护理：皮肤护理：注意个人卫生，预防感注意个人卫生，预防感染染用药指导：用药指导：坚持按医嘱用药，注意不坚持按医嘱用药，注意不良反应良反应正确认识疾病正确认识疾病现在学习的是第44页，共54页 你将如何具体指导你将如何具体指导SLESLE病人观察病情、病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因？配合用药、合理饮食、避免诱因？现在学习的是第45页，共54页 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合免疫学异常、抗核抗体

18、异常，符合SLESLE分类标分类标准准4 4项以上，故初步诊断为项以上，故初步诊断为SLESLE。因有肾脏严重。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型损害的表现，该病人属重型SLESLE。现在学习的是第46页，共54页2 2、护理分析、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤损害，有红斑皮肤护理皮肤护理关节痛关节痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。脏器损害脏器损害针对性观察、护理。针对性观察、护理。发热发热发热护理。发热护理。用药治疗用药治疗用药护理。用药护理。日常生活日常生活休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。病例分析现在学习的是第47页，共54页课堂小结课堂小结现在学习的是第48页，共54页课堂反馈

19、课堂反馈 妊娠可诱发妊娠可诱发 SLE SLE 活动，特别在活动，特别在 A A 妊娠早期妊娠早期 B B 妊娠中期妊娠中期 C C 妊娠晚期妊娠晚期 D D 妊娠早期和产后妊娠早期和产后 6 6 周周 E E 妊娠晚期和产后妊娠晚期和产后 6 6 周周 现在学习的是第49页，共54页 下列哪种自身抗体对诊断下列哪种自身抗体对诊断 SLE 的的 敏感性最高敏感性最高 A 抗抗 Sm 抗体抗体 B 抗抗 ds-DNA 抗体抗体 C ANA D 抗抗 SSA 抗体抗体 E 抗抗 Jo-1 抗体抗体 现在学习的是第50页，共54页能力拓展训练能力拓展训练判断题判断题（）1、狼疮细胞仅见于活动期的系统

20、性、狼疮细胞仅见于活动期的系统性红斑狼疮病人。红斑狼疮病人。（）2、SLE和类风湿关节炎都可出现干和类风湿关节炎都可出现干燥综合征。燥综合征。（）3、几乎所有、几乎所有SLE患者均有肾脏损害。患者均有肾脏损害。现在学习的是第51页，共54页能力拓展训练能力拓展训练单选题单选题1、SLE病人面部红斑的正确护理是（病人面部红斑的正确护理是（）A 经常用清水洗脸经常用清水洗脸 B 用热水湿敷用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹外出时用油膏涂抹 D 外出要带太阳帽或打雨伞外出要带太阳帽或打雨伞 E 禁忌用碱性肥皂禁忌用碱性肥皂2、SLE最典型的皮肤损害是（最典型的皮肤损害是（）A 对称性皮疹对称性皮疹 B 面颊部红斑面颊部红斑 C 网状青斑网状青斑 D 雷诺现象雷诺现象 E 口腔溃疡口腔溃疡3、SLE病人的护理措施，以下哪项不妥病人的护理措施，以下哪项不妥 A 安置在朝北的病室安置在朝北的病室 B 加强口腔护理加强口腔护理 C 面部红斑可用化妆品或油膏加以保护面部红斑可用化妆品或油膏加以保护 D 给予低盐饮食给予低盐饮食 E 避免服用诱发本病药物避免服用诱发本病药物 现在学习的是第52页，共54页现在学习的是第53页，共54页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第54页，共54页