胸部物理治疗 (2).ppt

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1、关于胸部物理治疗(2)现在学习的是第1页，共33页 定义 是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。现在学习的是第2页，共33页原理 一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排 另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中心气道的分泌物咳出气道 现在学习的是第3页，共33页目地 1 防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除 2 改善肺的通气/血流分离，提高患者呼吸效能 3 通过肺功能锻炼，提高心肺功能现在学习的是第4页，共33页适应症 人工气道的病人 缺乏保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。需要机械通气的

2、病人 黏液的增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血液比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。现在学习的是第5页，共33页适应症 上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张导致的肺炎。慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动的病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。现在学习的是第6页，共33页禁忌症 循环不稳定、严重心律失常 高颅压未受控制者 未经处理的气胸、严重的胸壁创伤 严重凝血功能障碍 严重支气管痉挛 严重癫痫现在学习的是第7页

3、，共33页分类控制性呼吸技术（呼吸锻炼）主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重的COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。气道分泌物轮廓清理（气道卫生术）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。现在学习的是第8页，共33页步骤 评估 ：起病，基础肺功能，活动耐量，诊断，既往史等。体格检查 ：视，触，叩，听。监测 ：心率，心律，分泌物量，呼吸音，spo2，血压。治疗后的评估：痰量，生命体征，血气分析等。现在学习的是第9页，共33页方法 扣击 振动法 体位引流 深呼吸 手控膨肺 有效咳嗽和吸引 现在学习的是第10页，共33页扣击 扣击手法现在学习的是第11页，共3

4、3页扣击 方法：将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动 方向：自下而上、由外向内现在学习的是第12页，共33页扣击操作过程 洗手戴口罩想患者做好解释工作，取得患者的同意 协助患者摆好体位 扣击 幅度：10cm左右 频率：2-5次/s 方向：自下而上、由外向内 指导患者咳嗽，咳嗽无力者可行气管内吸引 操作结束后观察患者病情并评估治疗效果现在学习的是第13页，共33页扣击 应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增

5、加。皮肤易破者可用布垫覆盖扣拍部位。现在学习的是第14页，共33页振动是双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率1015次/秒。应用于手工振动时，呼气时振动较有效，应用于机械振动器，在有效呼吸时连续应用。振动装置一般分为二种：外部振动：即作用于胸廓，如高频胸壁振动 内部振动：分为两种：呼吸正压技术及气道内振动 肺内叩击通气现在学习的是第15页，共33页振动现在学习的是第16页，共33页体位引流的体位现在学习的是第17页，共33页体位引流的体位现在学习的是第18页，共33页体位引流的体位现在学习的是第19页，共33页体位引流现在学习的是第20页，共33页体位引流 时间：餐前、

6、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸；5-10min/次，2-3次/d 全身湿化：多饮水 局部湿化：加温雾化 用药：支气管扩张剂现在学习的是第21页，共33页控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率，深度和部位，有意识的进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，呼吸容量增加，还有意识的控制吸气，呼气的时间长短和呼吸比，在吸气未停顿13秒再有呼吸。现在学习的是第22页，共33页深呼吸-缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气可伴有或不伴有腹肌收缩。现在学习的是第23页，共33页深呼吸-控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼现在学习的是第24页，共33页手控膨肺 先吸尽口

7、腔、气道内的分泌物,然后把湿化液510ml 在吸气时注入气道内,用呼吸气囊接氧气随患者呼吸快速挤压气囊几次,叩击背部再吸痰,反复几次。挤压呼吸囊时，压力不可过大，潮气量约挤压呼吸气囊的1/32/3为宜。防止出现容积伤，气胸，胃扩张，误吸等 病人有自主呼吸时，应按病人呼吸动作加以辅助。对清醒患者做好心理准备。现在学习的是第25页，共33页有效咳嗽和吸引 充分湿化 有效咳嗽 及时充分吸引 对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者，应立即进行吸痰以获得最佳效果现在学习的是第26页，共33页康复治疗 一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。药物治疗：支气管扩张剂。黏液溶解剂，抗生素，

8、精神或镇静药物。呼吸治疗：氧气疗法。物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。现在学习的是第27页，共33页康复治疗 运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。日常生活能力训练 精神和心理的康复 工作能力的康复和职业康复现在学习的是第28页，共33页胸部物理治疗疗效标准 分泌物减少25ml/d 病变部位呼吸音改变，无啰音，听诊清晰。胸部x片改变。患者对治疗的反应良好。spo2与血气分析好转。病人无发热。现在学习的是第29页，共33页 并发症 大出血 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位，骨折移位等。低氧血症 急性心肌梗死现在学习的是第30页，

9、共33页注意事项 胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。观察痰液的颜色，性状，量的变化，如为血性，黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管，气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。胸骨损伤，肋骨骨折，血气胸者不宜胸部扣拍，振动。现在学习的是第31页，共33页注意事项 心外科手术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部扣击后，偶可诱发低氧血症，理疗时给予痒疗可减少发生率。气道高反应患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免低位和咳嗽训练。现在学习的是第32页，共33页9/7/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页