宫颈疾病病症知识讲座讲稿.ppt

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1、关于宫颈疾病病症知识讲座第一页，讲稿共三十七页哦宫颈癌发生的三个阶段 HPV感染宫颈癌前病变宫颈癌 第二页，讲稿共三十七页哦HPV与宫颈癌人乳头瘤病毒（HPV，human papilloma virus）是宫颈癌的主要病因宫颈癌的发生与长期持续的高危型HPV感染有关我国高危型HPV亚型主要有HPV16、18、33、58等。第三页，讲稿共三十七页哦成熟HPV病毒有环状双链DNA核心及蛋白衣壳组成，无包膜结构，主要感染上皮及黏膜。HPV蛋白衣壳呈对称的二十面体，直径50-55nm由72个壳蛋白单位组成第四页，讲稿共三十七页哦CIN、AIS的管理vCIN-CIN-宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变vAIS

2、-AIS-宫颈原位腺癌宫颈原位腺癌vCINCIN、AISAIS的管理包括诊断、治疗和治疗后随的管理包括诊断、治疗和治疗后随访等系统过程访等系统过程vCINCIN的治疗包括消融和切除，两者均有可能的治疗包括消融和切除，两者均有可能对未来的妊娠有潜在不利影响对未来的妊娠有潜在不利影响第五页，讲稿共三十七页哦CINCIN的诊断的诊断v宫颈活检-指征v任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。（谢幸，主编.第8版.妇产科学.303页）v肉眼病灶不明显，而细胞学（TBS分类系统）检查异常，如低级别鳞状上皮病变（LSIL）、高级别鳞状上皮病变（HSIL）、非典型鳞状细胞（ASC）等,阴道镜下活检vHPV-DN

3、A阳性，细胞学阴性，阴道镜检查可疑第六页，讲稿共三十七页哦AISAIS的诊断的诊断v宫颈管搔刮（ECC）、宫颈管活检，指征如下：v宫颈管内肉眼可见病灶v细胞学（TBS分类系统）检查见非典型腺细胞（AGC）v宫颈活检阴性的其他细胞学（LSIL,HSIL,ASC等）异常v可疑宫颈管疾病者v活检CIN累及腺体v有接触性出血而妇科检查宫颈无出血者 第七页，讲稿共三十七页哦诊断性锥切v高度怀疑存在高度病变，或细胞学提示高度病变，活检难以获得满意组织病理，或活检仅提示低度病变，期待锥切获得大块组织以明确诊断第八页，讲稿共三十七页哦vCINCIN治疗后的失败率约治疗后的失败率约1 12525，不同的方法没有

4、差异，不同的方法没有差异，失败大多数在治疗后失败大多数在治疗后2 2年年v评估报道，评估报道，CINCIN治疗后治疗后2020年，癌的发生率约年，癌的发生率约1010万分之万分之5656，高于美国不同人群的高于美国不同人群的5.6/105.6/10万万v治疗后随访中，治疗后随访中，HPVHPV检测效果优于细胞学，治疗后检测效果优于细胞学，治疗后6 6个月个月HPVHPV检测鉴别复发检测鉴别复发/持续性持续性CINCIN的敏感性达的敏感性达9090，而细胞，而细胞学约学约7070。2 2者联合可能增加敏感性者联合可能增加敏感性第九页，讲稿共三十七页哦一、CIN1v对对CIN1CIN1的处理，需要

5、考虑以下几种因素的处理，需要考虑以下几种因素v大多数大多数CIN1CIN1重复性较差，单个病理医师，不到一半病例在重复性较差，单个病理医师，不到一半病例在小组复查时是小组复查时是CIN1CIN1vCIN1CIN1与与CIN2/3CIN2/3的的HPVHPV感染分布是不同的，还与非高危感染分布是不同的，还与非高危性性HPVHPV感染相关感染相关vCIN1CIN1进展为进展为CIN2CIN2、3 3的并不多见，美国资料，的并不多见，美国资料，2 2年内发年内发现现CIN2CIN2、3 3风险相近，分别为风险相近，分别为1313和和1212。第十页，讲稿共三十七页哦vCIN1CIN1细胞在形态学上表

6、现胞核增大、不规则，核周胞浆出现细胞在形态学上表现胞核增大、不规则，核周胞浆出现空晕，病毒检测通常为低危型空晕，病毒检测通常为低危型HPVHPV感染，或兼有高危型感染，或兼有高危型HPVHPV感染感染v重点指出：在未能检出重点指出：在未能检出CIN2CIN2、3 3和宫颈原位腺癌（和宫颈原位腺癌（AISAIS）的）的CIN1CIN1中，伴有高级别鳞状上皮病变（中，伴有高级别鳞状上皮病变（HISLHISL）或非典型腺细）或非典型腺细胞（胞（AGCAGC）的）的CIN1,CIN1,其风险高于伴有非典型鳞状细胞（其风险高于伴有非典型鳞状细胞（ASCASC）或低级别鳞状上皮病变（或低级别鳞状上皮病变（

7、LSILLSIL）的）的CIN1CIN1vHSIL LEEPHSIL LEEP术后，术后，84849797为为CIN2CIN2、3 3，因此给，因此给HSILHSIL或非或非典型腺细胞（典型腺细胞（AGCAGC）的）的CIN1CIN1单独处理建议单独处理建议第十一页，讲稿共三十七页哦 不明意义的非典型鳞状细胞（不明意义的非典型鳞状细胞（ASC-USASC-US）、不排除高度病变的非）、不排除高度病变的非典型鳞状细胞（典型鳞状细胞（ASC-HASC-H）、低级别鳞状上皮病变（）、低级别鳞状上皮病变（LSILLSIL）的）的CIN1CIN1的处理的处理v推荐推荐1212个月时个月时HPVHPV检测

8、或检测或6 6个月、个月、1212个月重复细胞学检查个月重复细胞学检查（BB）vHPVHPV（）或重复细胞学（）或重复细胞学ASC-USASC-US，推荐阴道镜；，推荐阴道镜；HPVHPV（）（）或连续或连续2 2次细胞学（），推荐返回常规筛查（次细胞学（），推荐返回常规筛查（AA）。）。vCIN1CIN1持续持续2 2年以上，继续随访或治疗都是可接受的（年以上，继续随访或治疗都是可接受的（CC）v阴道镜检查是满意的，如选择治疗，切除或消融都是可接受的阴道镜检查是满意的，如选择治疗，切除或消融都是可接受的（AA）v阴道镜检查不满意或颈管取样示阴道镜检查不满意或颈管取样示CINCIN或曾经有过治

9、疗，推荐或曾经有过治疗，推荐诊断性切除（诊断性切除（AA）第十二页，讲稿共三十七页哦v治疗方法应根据临床判断决定：根据治疗者的经验、治疗方法应根据临床判断决定：根据治疗者的经验、治疗资源、临床价值等综合考虑制定个性化的方案治疗资源、临床价值等综合考虑制定个性化的方案（AA）v阴道镜检查不满意的阴道镜检查不满意的CIN1CIN1，消融治疗是不可接受的（，消融治疗是不可接受的（EE）v以子宫切除为首选或基本处理方案是不可接受的（以子宫切除为首选或基本处理方案是不可接受的（EE）v阴道内或宫颈使用鬼臼毒素或鬼臼毒素相关产品治疗是阴道内或宫颈使用鬼臼毒素或鬼臼毒素相关产品治疗是不可接受的（不可接受的（

10、EE）第十三页，讲稿共三十七页哦第十四页，讲稿共三十七页哦 高级别鳞状上皮病变（高级别鳞状上皮病变（HSILHSIL）或来源不明的非典型腺细胞）或来源不明的非典型腺细胞（AGC-NOSAGC-NOS）的）的CIN1CIN1处理处理v如果阴道镜检查满意且宫颈管采样为阴性，三种方案均可接受：如果阴道镜检查满意且宫颈管采样为阴性，三种方案均可接受：v诊断性切除（诊断性切除（BB）v联合细胞学和阴道镜检查，以联合细胞学和阴道镜检查，以6 6个月为间隔，随访个月为间隔，随访1 1年（年（BB），），1 1年后连年后连续续2 2次细胞学（），常规筛查；重复出现次细胞学（），常规筛查；重复出现HSILHSI

11、L或或AGC-NOS,AGC-NOS,推荐诊断性切除推荐诊断性切除（C)C)v复核细胞学、阴道镜、组织学，如复核有修订，根据修订结果相应处理复核细胞学、阴道镜、组织学，如复核有修订，根据修订结果相应处理（CC）v除特殊人群（如妊娠），阴道镜检查不满意，诊断性切除是推荐的除特殊人群（如妊娠），阴道镜检查不满意，诊断性切除是推荐的（BB）第十五页，讲稿共三十七页哦第十六页，讲稿共三十七页哦特殊人群的特殊人群的CIN1CIN1青春期：青春期：v青春期的青春期的CIN1CIN1，1212个月细胞学随访是推荐的个月细胞学随访是推荐的（AA）v1212个月随访时，细胞学个月随访时，细胞学HSILHSIL，

12、阴道镜检查，阴道镜检查v2424个月随访时，细胞学个月随访时，细胞学ASC-USASC-US，阴道镜检，阴道镜检查（查（AA）v以以HPVHPV检测随访青春期的检测随访青春期的CIN1CIN1是不可接受的是不可接受的（EE）第十七页，讲稿共三十七页哦妊娠期：妊娠期：v妊娠期组织学妊娠期组织学CIN1CIN1，推荐只随访不治疗，推荐只随访不治疗（BB）v进行任何治疗都是不可接受的（进行任何治疗都是不可接受的（EE）第十八页，讲稿共三十七页哦第十九页，讲稿共三十七页哦二、CIN2、3的处理vCIN2CIN2、3 3包括以前描述的包括以前描述的CIN2CIN2、CIN3CIN3，组，组织学区分织学区

13、分CIN2CIN2、3 3相当困难，且重复性差，相当困难，且重复性差，为了增加安全性，把为了增加安全性，把CIN2CIN2作为治疗的阈值作为治疗的阈值第二十页，讲稿共三十七页哦v初级管理：初级管理：v组织学诊断的组织学诊断的CIN2CIN2、3 3，且阴道镜满意，完，且阴道镜满意，完全除外浸润癌，切除或消融都是可接受的全除外浸润癌，切除或消融都是可接受的（AA）；阴道镜检查不满意，不可消融治疗，）；阴道镜检查不满意，不可消融治疗，推荐诊断性锥切（推荐诊断性锥切（AA）v复发的复发的CIN2CIN2、3 3，诊断性切除是推荐的方案，诊断性切除是推荐的方案（AA）v除特殊人群外，用细胞学和阴道镜随

14、访观察除特殊人群外，用细胞学和阴道镜随访观察是不可接受的（是不可接受的（EE）v全子宫切除术不可作为首选的治疗方法（全子宫切除术不可作为首选的治疗方法（EE）第二十一页，讲稿共三十七页哦v治疗后随访：治疗后随访：v6 61212个月个月HPVHPV检测，间隔检测，间隔6 6个月的单独细胞个月的单独细胞学或联合阴道镜随访，都是可以接受的（学或联合阴道镜随访，都是可以接受的（BB）vHPVHPV（）或细胞学（）或细胞学ASC-USASC-US，阴道镜检查，阴道镜检查宫颈管采样是推荐的方案（宫颈管采样是推荐的方案（BB）vHPVHPV（），或连续（），或连续2 2次细胞学（），从次细胞学（），从12

15、12个月开始至少个月开始至少2020年，常规细胞学筛查是推荐年，常规细胞学筛查是推荐的方案（的方案（AA）v仅仅仅仅HPVHPV（），行重复治疗或子宫切除是（），行重复治疗或子宫切除是不可接受的（不可接受的（EE）第二十二页，讲稿共三十七页哦v切缘阳性或术后立即宫颈管采样诊断为切缘阳性或术后立即宫颈管采样诊断为CIN2CIN2、3 3的：的：v治疗后治疗后4 46 6个月细胞学宫颈管采样重新评个月细胞学宫颈管采样重新评估是可选的方案（估是可选的方案（BB）v重复性诊断性锥切也是可接受的（重复性诊断性锥切也是可接受的（CC）v如果重复切除不可行，子宫切除是可接受的如果重复切除不可行，子宫切除是可

16、接受的v复发或持续性复发或持续性CIN2CIN2、3 3，重复切除或子宫切，重复切除或子宫切除都是可以接受的（除都是可以接受的（BB）第二十三页，讲稿共三十七页哦第二十四页，讲稿共三十七页哦特殊人群：特殊人群：青春期和年轻女性青春期和年轻女性v组织学组织学CIN2CIN2、3 3，未加特殊说明，阴道镜检查满意，治疗或，未加特殊说明，阴道镜检查满意，治疗或6 6个月间隔联合细胞学和阴道镜随访至个月间隔联合细胞学和阴道镜随访至2424个月是可以接受的个月是可以接受的（BB）v组织学明确的组织学明确的CIN2CIN2，随访是可选的，治疗也是可接受的；，随访是可选的，治疗也是可接受的；组织学是特异的组

17、织学是特异的CIN3CIN3或阴道镜检查不满意，治疗性病灶或阴道镜检查不满意，治疗性病灶切除是推荐的（切除是推荐的（BB）v阴道镜呈现更严重的病变或阴道镜呈现更严重的病变或HSILHSIL或阴道镜下高级别病变持续或阴道镜下高级别病变持续1 1年，重复活切是推荐的年，重复活切是推荐的v连续连续2 2次细胞学（）且阴道镜正常，返回常规筛查次细胞学（）且阴道镜正常，返回常规筛查（BB）vCIN3CIN3或或CIN2CIN2、3 3诊断后持续超过诊断后持续超过2424个月，治疗性病灶切个月，治疗性病灶切除是推荐的（除是推荐的（BB）第二十五页，讲稿共三十七页哦妊娠期：妊娠期：v组织学组织学CIN2CI

18、N2、3 3，除外浸润癌或妊娠晚期，除外浸润癌或妊娠晚期，采用不超过采用不超过1212周为间隔的细胞学和阴道镜检周为间隔的细胞学和阴道镜检查是可以接受的（查是可以接受的（BB）v只有呈现更严重的病变或细胞学提示有浸润只有呈现更严重的病变或细胞学提示有浸润癌时，才推荐重复活切（癌时，才推荐重复活切（BB）v推迟到产后重新评估是可接受的（推迟到产后重新评估是可接受的（BB）v只有怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的只有怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的（BB）v除非确诊为浸润癌，否则治疗是不可取的除非确诊为浸润癌，否则治疗是不可取的（EE）第二十六页，讲稿共三十七页哦第二十七页，讲稿共三十七页哦三、

19、原位腺癌（AIS）v原位腺癌（AISAIS）发病率）发病率1.25/101.25/10万，宫颈原万，宫颈原位癌（位癌（CISCIS）的总体发病率为）的总体发病率为41.4/1041.4/10万，但万，但7070年代至年代至9090年代年代2020年，年，AISAIS发病率升高大约发病率升高大约6 6倍，我国也有升高趋势倍，我国也有升高趋势第二十八页，讲稿共三十七页哦v对对AISAIS的处理是挑战和争议并存的处理是挑战和争议并存v处理时应注意：处理时应注意：vAISAIS相关的阴道镜改变很少，且无特异性，相关的阴道镜改变很少，且无特异性，因此，用阴道镜判断因此，用阴道镜判断AISAIS的严重程度

20、是非的严重程度是非常困难的常困难的vAISAIS经常延伸到颈管内相当一段距离，将病灶经常延伸到颈管内相当一段距离，将病灶完全切除是相当困难的完全切除是相当困难的第二十九页，讲稿共三十七页哦vAISAIS的病灶经常是多点和跳跃性的（病变不连的病灶经常是多点和跳跃性的（病变不连续），因此，即使诊断性切除标本的边缘阴续），因此，即使诊断性切除标本的边缘阴性也并不意味着病灶的完全切除性也并不意味着病灶的完全切除v许多对许多对CIN2CIN2、3 3所采用的保守管理方法不能所采用的保守管理方法不能应用于应用于AISAISv更应强调的是，所有更应强调的是，所有AISAIS做后续的决策之前必做后续的决策之前

21、必需进行病灶活检需进行病灶活检第三十页，讲稿共三十七页哦AISAIS的处理方案的处理方案v完成生育，诊断性切除标本的组织学确诊为完成生育，诊断性切除标本的组织学确诊为AIS,AIS,全子宫切全子宫切除是可选的方案（除是可选的方案（CC）v需保留生育功能的，以冷刀切除为主的保守治疗也是可接需保留生育功能的，以冷刀切除为主的保守治疗也是可接受的（受的（A)A)v锥切标本切缘（）或宫颈管取样包含锥切标本切缘（）或宫颈管取样包含CINCIN或或AISAIS，以下，以下2 2种处理都可以接受：再次锥切以增加病灶完全切除的可能种处理都可以接受：再次锥切以增加病灶完全切除的可能性；性；6 6个月时联合细胞学

22、、个月时联合细胞学、HPVHPV和伴随宫颈管采用的阴道和伴随宫颈管采用的阴道镜检查重新评估镜检查重新评估v切缘（）不愿子宫切除的，可推荐长期随访（切缘（）不愿子宫切除的，可推荐长期随访（CC）第三十一页，讲稿共三十七页哦第三十二页，讲稿共三十七页哦结束语v宫颈癌是可防、可治的v希望每一位女性远离宫颈癌v希望每一位女性永远健康美丽第三十三页，讲稿共三十七页哦v细胞学分类采用细胞学分类采用2001 TBS2001 TBS分类系统分类系统v组织学分类与组织学分类与20062006版美国阴道镜和宫颈病变版美国阴道镜和宫颈病变协会（协会（ASCCPASCCP）指南，仅使用双层分类系统：）指南，仅使用双层

23、分类系统：CIN1CIN1指低级别的癌前期病变；指低级别的癌前期病变；CIN2CIN2、3 3指高指高级别的癌前期病变级别的癌前期病变v强调：细胞学的强调：细胞学的LSILLSIL不等同与组织学的不等同与组织学的CIN1CIN1，HSILHSIL不等同于组织学的不等同于组织学的CIN2CIN2、3 3vHPVHPV检查必需可靠，检查必需可靠，FDAFDA和或和或SFDASFDA批准，低批准，低危性危性HPVHPV检测对评估异常细胞学的结果没有检测对评估异常细胞学的结果没有临床意义，本指南中临床意义，本指南中HPVHPV检测仅指高危型检检测仅指高危型检测测第三十四页，讲稿共三十七页哦v使用以下名

24、词来描述选择不同的干预措施的使用以下名词来描述选择不同的干预措施的建议的强度建议的强度“推荐采用推荐采用”是有良好证据支持的唯一选择是有良好证据支持的唯一选择“最好采用最好采用”是在有多种选择时的最佳选择是在有多种选择时的最佳选择“可以采用可以采用”是有证据提示一种选择优于其他，是有证据提示一种选择优于其他，或无证据倾向任何一种选择或无证据倾向任何一种选择“不可采用不可采用”是有良好证据反对某个选择是有良好证据反对某个选择v指南中字母指南中字母A-EA-E选项时推荐或反对的强度，选项时推荐或反对的强度，表示表示建议的证据质量，每项建议后面都提供建议的证据质量，每项建议后面都提供“建议强度建议强度”和和“证据质量证据质量”第三十五页，讲稿共三十七页哦第三十六页，讲稿共三十七页哦9/7/2022感谢大家观看感谢大家观看第三十七页，讲稿共三十七页哦