胃肠息肉摘除术 (2).ppt

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1、关于胃肠息肉摘除术(2)现在学习的是第1页，共19页概概 念念息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。根据息肉位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以根据息肉位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有胃肠息肉大多是单个的，约有2020是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的

2、息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。现在学习的是第2页，共19页形成原因形成原因慢性刺激慢性刺激饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激的刺激慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。遗传因素遗传因素炎症、感染炎症、感染免疫力低下免疫力低下情绪情绪现在学习的是第3页，共19页胃肠息肉内镜治疗胃肠息肉内镜治疗现在学习的

3、是第4页，共19页禁忌症禁忌症患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；长，经治疗无法纠正者；息肉基底部过大，一般指胃息肉基底息肉基底部过大，一般指胃息肉基底2cm2cm或大肠息肉基底或大肠息肉基底1.5cm1.5cm者；者；息肉型癌已浸润恶化者；息肉型癌已浸润恶化者；已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；患者及家属不合作者。患者及家属不合

4、作者。现在学习的是第5页，共19页术前准备术前准备出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝全出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝全套套胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，肠息肉患者术前胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，肠息肉患者术前3d3d进无渣半流质饮食，手术当天进无渣半流质饮食，手术当天5 5时开始服恒康正时开始服恒康正清，同时饮水清，同时饮水2000ML2000ML。肠道准备充分无粪水。肠道准备充分无粪水 残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。发生。消除患者焦虑、恐惧、紧张心情消除患者焦虑、恐惧、紧张心

5、情 现在学习的是第6页，共19页器械准备器械准备高频电流发生器高频电流发生器各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。有绝缘性，安全度高。电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频

6、电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。作。严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。现在学习的是第7页，共19页术中护理术中护理患者通常取左侧卧位。根据息患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁

7、、不下以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。观察为原则。用生理盐水浸湿的纱布覆盖于用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。大腿外侧或与左臀部紧密接触。现在学习的是第8页，共19页术中护理术中护理 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于操作。同时，必须围液体，使其暴露良好，便于操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉

8、切除时更吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。时发生爆炸。现在学习的是第9页，共19页术中护理术中护理 选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。出血。现在学习的是第10页，共19页术中护理术中护理 拉紧套圈后，息肉

9、因血流阻断而顶端变为拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次电凝后电切。间断通电时间每次12s12s，一，一般不超过般不超过4s4s，直至息肉被电切成功，直至息肉被电切成功现在学习的是第11页，共19页术中护理术中护理 仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。连同内镜一并退出。现在学习的是第12页，共19页 术后护理术后护理一般护理一般护理饮食指导饮食指导心理护理心理护理

10、出院宣教出院宣教并发症观察并发症观察现在学习的是第13页，共19页术后护理术后护理一般护理一般护理 部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水肿症状，一般肿症状，一般1 12 2天后自行缓解。天后自行缓解。术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察必要时留院观察1 13 3天。天。患者术后患者术后2424小时应卧床休息小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者年老体弱及创伤较大者,卧床休息

11、时间应保持卧床休息时间应保持2 2天天3 3天天,一月内避免长时间用力一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常常规应用抗生素预防感染。规应用抗生素预防感染。现在学习的是第14页，共19页术后护理术后护理 饮食指导饮食指导 息肉切除后一般先禁食息肉切除后一般先禁食6 6 8 8小时，其后小时，其后2424小时内给予温凉流小时内给予温凉流质，在进食前给予胃黏膜保护剂，随后根据大便情况改为半流质或少渣质，在进食前给予胃黏膜保护剂，随后根据大便情况改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食饮食，肠息肉套切后无渣饮食1 1周，以后过渡到普食。少量多餐，周，以后过渡到普食。少量多餐，3 3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物主周内患者饮食仍以清淡、易消化食物主,同时同时,保持大便通畅保持大便通畅,必要时必要时用缓泻剂用缓泻剂,并避免剧烈活动。并避免剧烈活动。现在学习的是第15页，共19页术后护理术后护理现在学习的是第16页，共19页术后护理术后护理 现在学习的是第17页，共19页出院宣教出院宣教现在学习的是第18页，共19页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第19页，共19页