胎儿脐血流以及大脑中动脉监测.ppt

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1、关于胎儿脐血流以及大脑中动脉监测现在学习的是第1页，共32页 在在1977年年Fitzgerald首次利用多普首次利用多普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。勒超声研究胎儿脐动脉的流速。Fitzgerald&Drumm.Umbilical artery studies 1977BMJEik-Nes et al.Fetal aortic velocimetry:Dupplexscanner 1980 Lancet现在学习的是第2页，共32页T1的：缺乏信号的时间。的：缺乏信号的时间。T2的：接受到信号的时间的：接受到信号的时间T2 T1=time difference or phase shift（利用

2、（利用T1和和T2的时间差算出物理相的的时间差算出物理相的改变）改变）基本原理基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号时间转换为彩色血流多普勒超声信号现在学习的是第3页，共32页(T2 T1)可以计算流速.T1T2现在学习的是第4页，共32页现在学习的是第5页，共32页我们可以利用血流动力学的改变来评估我们可以利用血流动力学的改变来评估v胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧v贫血。贫血。现在学习的是第6页，共32页一、胎儿脐动脉监测一、胎儿脐动脉监测现在学习的是第7页，共32页现在学习的是第8页，共32页脐动脉监测v 脐动脉血流脐动脉血流特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。特征为一个方向流动的锯齿样外观

3、图形。现在学习的是第9页，共32页脐动脉监测v脐动脉效益评价脐动脉效益评价优点优点 1）检测方便，对超声机器要求不高。）检测方便，对超声机器要求不高。2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。现在学习的是第10页，共32页v在妊娠的头三个月血流阻力逐渐在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减小。它是由于胎盘单位和血管减小。它是由于胎盘单位和血管数量的增加引起的。数量的增加引起的。现在学习的是第11页，共32页脐动脉监测v 孕晚期，脐动脉多普勒波形显孕晚期，脐动脉多普勒波形显示在舒张末期速度逐步上升，示在舒张末期速度逐步上升，搏动指数（搏动指数（pu

4、lsatility index）降低。）降低。现在学习的是第12页，共32页v SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007现在学习的是第13页，共32页v SOGC Fetal health surveillance:antepartum and intrapartum consensus guideline 2007现在学习的是第14页，共32页This is the only form of fetalsurveillance that has been show

5、n to improve perinatal mortality in randomized controlled trials.SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007现在学习的是第15页，共32页二、大脑中动脉监测二、大脑中动脉监测现在学习的是第16页，共32页现在学习的是第17页，共32页大脑中动脉监测v 使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项重要的使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部和中脑。环的侧枝

6、，主要支配大脑的前部和中脑。现在学习的是第18页，共32页v正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。动脉相似。vPI:妊娠期妊娠期16周时周时1.4左右，妊娠期左右，妊娠期29周时周时1.9左右，妊娠左右，妊娠40周时周时1.4左右。左右。现在学习的是第19页，共32页大脑中动脉监测大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并且伴随着PI值的降低现在学习的是第20页，共32页 低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动再分配（脑保留反射再分配（脑保留反射brain-sparing reflex），表现为增加大

7、脑血流量，保护大脑，），表现为增加大脑血流量，保护大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少 在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动脉（搏动指数脉（搏动指数PI和阻力指数和阻力指数RI）现在学习的是第21页，共32页v当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，这是为了保持血液更多的流向大脑，收这是为了保持血液更多的流向大脑，收缩期和舒张期的比值将下降（缩期和舒张期的比值将下降（A/B），），主要是由于在舒张期血流增加引起主要是由于在舒张期血流增加引起现在学习的是第22页，共32页v胎儿缺氧或者胎

8、儿生长迟缓的大脑中动脉舒张末胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，期血流速度明显增高，S/D比值以及比值以及PI明显降明显降低，此与脐动脉相反，此参数的变化符合大脑保低，此与脐动脉相反，此参数的变化符合大脑保护效应，应特别注意区分，以免误诊。护效应，应特别注意区分，以免误诊。现在学习的是第23页，共32页v 胎儿大脑中动脉流速波形，胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血的胎儿，周（左）严重贫血的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中动脉血另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中动脉血流速度增加流速度增加现在学习的是第24页，共32页Doppler ultr

9、asound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (Cochrane Review).In:The Cochrane Library,1999.Neilson JP and Alfirevic Z Trudinger et al 1987 McParland et al 1988 Tyrrell et al 1990 Hofmeyr et al 1991 Newham et al 1991 Burke et al 199211 Studies Included In AnalysisAlmstrom et al 1992Bilja

10、n et al 1992Johnstone et al 1993Pattison et al 1994Nienhuis et al 1997现在学习的是第25页，共32页Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnanciesv近近7000 患者纳入研究患者纳入研究v比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）Meta 分析现在学习的是第26页，共32页Doppler ultrasound for

11、 the fetal assessment in high-risk pregnancies减少围生期胎儿死亡率减少围生期胎儿死亡率.使诱导分娩率降低使诱导分娩率降低.减低了住院率减低了住院率.没有副作用没有副作用.对剖宫产率没有影响对剖宫产率没有影响.主要结果现在学习的是第27页，共32页 这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值测量参考值测量Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L K.Foetal peak systolic velo

12、city in the middle cerebral artery:an Asian reference range Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L KSingapore Med J 2009;50(6):584现在学习的是第28页，共32页现在学习的是第29页，共32页主要应用v 1、地中海贫血、地中海贫血 目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入性目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。普勒检方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。普勒检测胎儿测胎儿MCA 血流速度诊断不同类型胎儿

13、贫血的报道血流速度诊断不同类型胎儿贫血的报道,使有贫血风险的胎儿减少使有贫血风险的胎儿减少70%以上的侵入性操作以上的侵入性操作,认认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法Mari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330现在学习的是第30页，共32页vMari等对具有贫血风险的胎儿进行了研究等对具有贫血风险的胎儿进行了研究

14、,结果表明结果表明,当当MCA-PSV 大于大于1.5MOM,即可诊断胎儿贫血即可诊断胎儿贫血,建建议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施,对于对于MCA 2 PSV 1.29MOM 的胎儿不必进行脐血穿刺术的胎儿不必进行脐血穿刺术,对对MCA-PSV 1.29 1.5MOM,之间的胎儿进行随之间的胎儿进行随访访,动态观察动态观察,以便制定下一步的诊治方案以便制定下一步的诊治方案,减少不必减少不必要的侵入性操作。要的侵入性操作。vMari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页