肾病综合症 (2)ppt.ppt

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1、肾病综合症（NS）1现在学习的是第1页，共33页肾病综合征（NS）2患者，女，87岁，因“上腹部不适、呕吐伴尿少1天”由急诊拟“胸痹”“冠心病”于2013-11-18收住入院。平车推入病房。入院时T:36.5 P:86 R:18 BP：86/54，入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压q4h现在学习的是第2页，共33页肾病综合征（NS）3头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，双下肢重度水肿，小便量少。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。痰瘀互结现在学习的是第3页，共33页肾病综合征（NS）4病情介绍现在学习的是第4页，共33页肾病综合征（NS）5实验室阳性体征：白细胞计数：18.98*109/L17

2、.29*109/L10*109/L7.8*109/L （4.0-10.0*109/L）钾：3.28mmol/L3.1mmol/L3.03mmol/L3.99mmol/L4.81mmol/L （3.5-5.1mmol/L）肌钙蛋白I：2.23 ng/ml2.73 ng/ml4.44 ng/ml1.08ng/ml0.74ng/ml （0.04ng/ml）凝血APTT：118.80 秒65.8 秒45.6 秒 （22.6-45.0 秒）纤维蛋白原：6.04 克/升4.96 克/升3.38 克/升 （2.0-4.0克/升）D-二聚体：0.91 mg/L0.84 mg/L0.37 mg/L （0.5 m

3、g/L）白蛋白：13.8 g/L19.7 g/L19.0 g/L24.8 g/L 27.7 g/L （34.0-54.0g/L）癌胚抗原：5.29ng/ml （1000 （35 u/mL）糖类抗原199：316.52 （3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。现在学习的是第10页，共33页肾病综合征（NS）11原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物现在学习的是第11页，共33页肾病综合征（NS）12分类 儿童 青少年 老年原 发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾

4、小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继 发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症统性系红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤现在学习的是第12页，共33页肾病综合征（NS）13并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现现在学习的是第13页，共33页肾病综合征（NS）14感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和/或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预

5、后的重要因素急性肾衰水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭其他心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍现在学习的是第14页，共33页肾病综合征（NS）15利尿消肿噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压现在学习的是第15页，共33页肾病综合征（NS）16血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利(开搏通)贝那普利(洛汀新)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(科素亚)氯沙坦(代文)伊贝沙坦(安博维)饮食控制减少蛋白尿现在学习的是第16页，共33页肾病综合征（NS）17降血

6、脂他汀类药物现在学习的是第17页，共33页肾病综合征（NS）18糖皮质激素治疗原理：抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗现在学习的是第18页，共33页肾病综合征（NS）19使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素利尿无效且达到透析指征应行透析治疗感染血栓/栓塞急性肾衰竭现在学习的是第19页，共33页肾病综合征（NS）20现在学习的是第20页，共33页肾病综合征（NS）21现在学习的是第21页，共33页肾病综合征（NS）22现在学习的是第22页

7、，共33页肾病综合征（NS）23现在学习的是第23页，共33页肾病综合征（NS）24现在学习的是第24页，共33页肾病综合征（NS）25满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。现在学习的是第25页，共33页肾病综合征（NS）26现在学习的是第26页，共33页肾病综合征（NS）27现在学习的是第27页，共33页肾病综合征（NS）28现在学习的是第28页，共33页肾病综合征（NS）29现在学习的是第29页，共33页肾病综合征（NS）30观察要点牙龈、皮肤黏膜、大小便、意识、瞳孔、血压、凝血时间现在学习的是第30页，共33页肾病综合征（N

8、S）31(1)对意识状态的观察：意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。(2)对生命体征的观察：血压升高是引起再度出血的主要原因，注意控制血压一般要保持在平时水平，不能降得太低，以防脑供血不足。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。3)对瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的

9、最重要的指标。要观察双侧瞳孔是否等大等圆，及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，光反射弱则表示病情危重。如双侧不等大，提示脑疝的发生。现在学习的是第31页，共33页肾病综合征（NS）32严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现，立即报告医生。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧，建立静脉通路。（2）注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑等。现在学习的是第32页，共33页肾病综合征（NS）感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页