正常分娩 .ppt

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1、正常分娩 现在学习的是第1页，共33页分娩分娩(delivery):妊娠妊娠28周以后，胎儿及其周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。附属物由母体娩出的过程。早早 产：产：28周周不满不满37周；周；足月产：足月产：37周周不满不满42周；周；过期产：过期产：42周及以后分娩者。周及以后分娩者。现在学习的是第2页，共33页第一节第一节 分娩动因分娩动因现在学习的是第3页，共33页一内分泌控制理论一内分泌控制理论 前列腺素（前列腺素（postglandin）缩宫素（缩宫素（oxytocin）雌激素及孕激素（雌激素及孕激素（E2 and P）二、神经介质理论二、神经介质理论三、子宫膨胀理论三、子

2、宫膨胀理论现在学习的是第4页，共33页第二节第二节 决定分娩的四因素决定分娩的四因素 产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神心理因素精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。道自然娩出，即为正常分娩。现在学习的是第5页，共33页一、产力指将胎儿及其附属物从子宫一、产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。内逼出的力量。子宫收缩力（宫缩）子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力。肛提肌收缩力。现在学习的是第6页，共33页（一）子宫收缩力（宫缩）（一）子宫收缩力（宫缩）作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先

3、露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。现在学习的是第7页，共33页子宫收缩力特点：子宫收缩力特点：1节律性节律性 临产的重要标志之一。具有节律的阵临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失。间，随后再由强渐弱，直到消失。现在学习的是第8页，共33页 临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图现在学习的是第9页，共33页2对称性和极性：对称性和极性：A.对称性：正常宫缩起自两侧子对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子

4、宫下段扩散，均匀协调对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。地遍及整个子宫。B.极极 性：子宫收缩力以子宫底性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。现在学习的是第10页，共33页 子宫收缩的对称性和极性子宫收缩的对称性和极性 现在学习的是第11页，共33页 3缩复作用体部收缩，肌纤维缩短缩复作用体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。的长度。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈

5、管逐渐展，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。平。现在学习的是第12页，共33页（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。增高。（三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨（三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。弓下

6、缘时，协助胎头仰伸及娩出。现在学习的是第13页，共33页二、产道胎儿娩出的通道，分为骨产二、产道胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。道与软产道两部分。（一）骨产道通常指真骨盆，骨产道（一）骨产道通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。的大小、形状与分娩关系密切。三个平面三个平面现在学习的是第14页，共33页 骨盆入口平面：四条径线骨盆入口平面：四条径线 现在学习的是第15页，共33页（1）骨盆入口平面骨盆入口平面横椭圆形横椭圆形 入口前后径：约入口前后径：约11cm。（真结合径）（真结合径）入口横径入口横径：约：约13cm。入口斜径入口斜径：约：约12.75cm。现在学习的是第1

7、6页，共33页 中骨盆平面现在学习的是第17页，共33页（2）中骨盆平面中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。面，呈前后径长的椭圆形。中骨盆前后径中骨盆前后径 耻骨联合下缘至耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。中骨盆横径中骨盆横径 两坐骨棘之间的距两坐骨棘之间的距离，平均值约离，平均值约10cm。现在学习的是第18页，共33页（3）骨盆出口平面两个三角平面组成骨盆出口平面两个三角平面组成。出口前后径耻骨联合下缘至骶出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（尾关节的距离（9.5cm）。）。出口横径（坐骨结节间径），出口横径（

8、坐骨结节间径），9cm。后矢状径：后矢状径：9 cm 出口横径出口横径+后矢状径应后矢状径应15cm。现在学习的是第19页，共33页 骨盆出口平面现在学习的是第20页，共33页2骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴为连接骨盆各假想平面中）骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。此轴娩出。（2）骨盆倾斜度）骨盆倾斜度 60度度现在学习的是第21页，共33页 产道的形成及产轴产道的形成及产轴现在学习的是第22页，共33页（二）软产道子宫下段、子宫颈、阴（二）软产道子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。道、骨盆底软组织。1

9、子宫下段、生理性缩复环；子宫下段、生理性缩复环；现在学习的是第23页，共33页 宫颈扩张及子宫下段形成宫颈扩张及子宫下段形成现在学习的是第24页，共33页2子宫颈的变化子宫颈的变化 （1）子宫颈管消失临产前长约）子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。分。（2）子宫颈口扩张临产前宫颈外口）子宫颈口扩张临产前宫颈外口仅容仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全（至开全（1

10、0cm）。）。现在学习的是第25页，共33页 子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤 现在学习的是第26页，共33页3骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。现在学习的是第27页，共33页三、胎儿三、胎儿 1.胎儿大小；胎儿大小；2.胎位胎位 3.有无畸形。有无畸形。现在学习的是第28页，共33页（一）胎儿大小（一）胎儿大小 分娩过程中，胎儿大小是决定分娩

11、分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最困难的部大部位，也是胎儿通过产道最困难的部分，胎儿较大致胎头径线亦大，可引起分，胎儿较大致胎头径线亦大，可引起相对性头盆不称而造成难产。相对性头盆不称而造成难产。现在学习的是第29页，共33页1胎头颅骨胎头颅骨 顶骨：顶骨：2 额骨：额骨：2 颞骨：颞骨：2 枕骨：枕骨：1 颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。较大空隙称囱门。现在学习的是第30页，共33页 胎儿颅骨及颅缝胎儿颅骨及颅缝 现在学习的是第31页，共33页2胎头径线胎头径线 双顶径：两顶骨隆突间的距离，约双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为为9.3cm；枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm；枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为下方的距离，平均值约为9.5cm 枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为部的距离，平均值约为13.3cm。现在学习的是第32页，共33页 胎头构造及各径线图胎头构造及各径线图现在学习的是第33页，共33页