2022年2022年老年便秘,老年便秘的症状,老年便秘治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！老年便秘,老年便秘的症状,老年便秘治疗【专业知识】疾病简介老年人便秘(senile cotipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便12 次或 23 天排便 1 次，便秘患者每周排便少于2 次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3 的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。疾病病因一、发病原因引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。经常服用某些药物容易引起便秘，

2、如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等。此外，老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素。正常排便包括产生便意和排便动作2 个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远段推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质。如环境允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。二、发病机制便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门

3、周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减弱，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！症状体征一、症状便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2 次，严重者长达 24 周才排便 1 次。然而，便次减少还不是便秘惟一或必备的表现，有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达 30min 以上，或每天排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外有腹胀、食纳减少，以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体

4、检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。便秘可能是惟一的临床表现，也可能是某种疾病的症状之一。对于便秘患者，应了解病史、体格检查，必要时做进一步的检查，以明确是否存在消化道机械性梗阻，有无动力障碍。询问病史应详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便习惯的改变，问清排便次数，有无排便困难、费力及大便是否带血。是否伴有腹痛、腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病，尤其要除外器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。体格检查能发现便秘存在的一些证据，如腹部有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻。进行肛门和直肠检查，可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛、肛管狭窄，有无嵌塞的粪便，还可估计静息

5、时和用力排便时肛管张力的变化。用药治疗一、西医1、治疗1.非药物治疗进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药;每天至少饮水 1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼，每天至少走 2 个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。2.药物治疗(1)盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排

6、除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。(2)润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。(3)刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动，612h 即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有蒽醌，长

7、期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。(4)高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服 1530ml/d，2448h 即有排便功效。(5)容积性泻剂：如金谷纤维王、美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用

8、于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml 水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。(6)便通胶囊：系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻，补不滞塞”的特色。每次24 粒，23 次/d，12天即可通便，通便后改为1次/d，每次 12 粒。3.综合序贯疗法对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2 次/d，共 3 天。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油)，515ml/(kg d)，或乳果糖 1530ml/d，使便

9、次至少达到 1 次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！规律地发生，且达到23 个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有 23 天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%80%，但不少会复发。4.生物反馈处理近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%90%。反馈治疗

10、法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排除粪便的目的。2、预后一般预后良好。二、中医预防和护理一、预防一、护理膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。如有粪便嵌塞，应先排出粪便，再补充膳食纤维。并发病症一、并发病症过分用力排便会诱发TIA 或排便晕厥，甚至于在动脉

11、粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病，粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。饮食保健一、饮食相关药品麻仁软胶囊0.6gx12 粒 x3 板/盒国药准字 Z10930033￥25.50苁蓉通便口服液 10mlx8 支/盒国药准字 Z10910032￥28.00麻仁软胶囊 0.6gx56 粒/瓶国药准字 Z10930033￥38.00麻仁软胶囊0.6gx10 粒 x3 板/盒国药准字

12、Z10940031￥19.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -