眼科医院质量监测指标.doc

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1、眼科医院质量监测指标一、概述（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象 总体发展水平概念与范畴，说明总体现象综合数量特征的具体数值。本章医院管理统计指标根据指标的性质与特性进行了适当分类，指标共分为医院基本信息、运行指标、质量管理指标以及病种管理四大类，适用于眼科专科医院。为了使统计指标具有连续性和可比性，本次修订基本沿用了眼科医院评审标准（2011 版）第七章统计评价指标。部分术语和指标名称方面作了一定更改，使其更加科学合理与贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照眼科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如

2、下：1. 国家卫生计生委，卫统表 1-1, 医院基本运行情况表2. 国家卫生计生委，卫统表 4-1，住院病历首页3. 眼科医院评审标准，卫医管发201179 号4. 麻醉专业质量指标（2015 年版）国卫办医函2015252 号5. 重症医学专业质量指标（2015 年版）国卫办医函2015252 号6. 急诊专业质量指标（2015 年版）国卫办医函2015252 号7. 临床检验专业质量指标（2015 年版）国卫办医函2015252 号8. 病理专业质量指标（2015 年版）国卫办医函2015252 号9. 医院感染管理质量指标（2015 年版）国卫办医函2015252 号（三）数据采集与应用

3、：本章涉及医疗、病种统计指标采集目前均是通过住院病案首页采集或通过数据挖掘技术获得。鉴于目前国内医院管理数据无统一要求，故部分指标医院信息管理系统无法获取，医院还需结合医院实际情况，研究获得指标数据的最佳方法与途径，并根据数据信息产生过程与流向合理建立相应分类数据库才能获得。鉴于部分指标的性质和能充分利用指标的应用价值，指标监测单位分为医院部门和科室两个层面，在表格中均有提示。医院各部门与科室应按照相关条款要求，再结合表格中指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析， 并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息项目类别指标名称指标监测单位资源配置

4、医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）科研成果（评审前五年）国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数/每百张开放床位医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患者诊治费每门诊人次费用（元），其中药费（元）医院层面每住院人次费用（元），其中药费（元）医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统计数据。定期分析评价相关数据，对医院合理配置人力、物力和医疗卫生资源利用，保障医院服务，最大限度地向社会提供优质高

5、效的医疗服务均具有重要的现实意义。医院基本信息包括：资源配置、人力资源、科研成果与患者诊治费。三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患者入院例数出院患者实际占用总床日年住院患者出院例数年住院手术例数年门诊手术例数年日间手术例数工作效率出院患者平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（

6、%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表2DRGs（诊断相关分组） 评价DRGs 组数医院层面科室层面CMI 值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs 总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评 价的基础。通过持续性的医疗质量评价监测，可以对医疗机构质量管理过程进行追踪评价，运用基于客观衡量数值的定量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质 量持续改进的重要手段。根据医院管理的实际情况、指标产生范围及指标可及性，

7、本质量管理指标群由基本监测指标、患者安全管理、疾病或 Word资料手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、 专科质量控制指标、输血科的指标（见下表）组成。此分类目的主要是便于实际操作。指标类别指标名称指标监测单位基本监测指标非手术患者住院患者总例数、死亡例数、当日再住院例数、平均住院日与住院费用。医院层面所有科室手术（或操作）患者总台次、死亡例数、术后非预期再手术例数、非计划再次手术、术前住院日与住院费用医院层面手术科室患者安全管理住院患者住院患者当天出院再住院率患者出院 2-31 天内再住院率医院层面所有科室非手术患者并发症肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发生、人工气道意外脱出例数

8、医院层面所有科室 Word资料手 术（或操作） 患者相关术后并发症手术患者术后并发症的总例数、择期手术后、急诊手术术后及围手术期手术后并发症总例数，包括：伤口裂开、手术过程中异物遗留、医源性气胸、医源性意外穿刺伤或撕裂伤、肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓发生例数、出血或血肿、生理与代谢紊乱、呼吸衰竭、败血症等医院层面手术科室择期手术后并发症（如眼底暴发出血、眼内炎等）发生率。信息上报不良事件上报例数、输血反应发生例数、输液反应发生例数医院层面所有科室疾病或手术管理代表性（重 点）病种代表性疾病（重点）20的总例数、死亡例数、再住院例数、平均住院日与住院费用，肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发生等并发

9、症医院层面科室层面代表性（重 点）手术或操作代表性（重点）手术或操作的总台次、死亡例数、术后非预期再手术、术前住院日、住院日与住院费用、手术后并发症例数、非计划再次手术医院层面手术科室20 详见本章四、病种管理医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患者抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I 类切口手术部位感染率I 类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（）血管导管相关血流感染率（）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）医院层面药学

10、部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面医院临床路径总入组例数、入组后完成例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率各病种临床路径入组例数、入组后完成例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率专科质量控制指标211. 麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）13 个指标2. 重症医学专业医疗质量控制指标2（2 2015年版） 15 个指标3. 急诊专业医疗质量控制指标（2015 年版10 个指标4. 临床检验专业医疗质量控制指标（

11、2015 年版）15 个指标5. 病理专业医疗质量控制指标（2015 年版13 个指标6.医院感染管理质量控制指标（2015 年版13 个指标医院层面相关科室输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1. 角膜溃疡 ICD-10：H16.0。2.角膜疾病 ICD-10：H16-H18（不包括：H16.0）。3.ICD-10：H25，H26，H28.0*-H28.2*。4.青光眼 ICD-10：H40，Q15.002，Q15.004，Q15.005。5.ICD-10：H43.1，H43.3

12、。6.视网膜脱离 ICD-10：H33.2，H36.0*，H33.5，H33.0。21.参阅：国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等 6 个专业质控指标（2015 年版）的通知（国卫办医函2015252 号）22 重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括 PICU、EICU、CCU 等所有重症医学救治单元。7.斜视 ICD-10：H49，H50。8.眼眶疾病 ICD-10：H05，H06.1*-H06.3*。9.眼肿瘤 ICD-10：69.0-C69.9，H05.8，C44.1，D31.0- D31.9。10.糖尿病眼部并发症 ICD-10：E10.3，E11.3，E12.3， E13.3，E14.

13、3。11.眼睑疾病 ICD-10：H00-H02，H03*。12.斜视弱视 ICD-10：H49-H50，H53.0。13.葡萄膜炎 ICD-10：H20.006，H20.103。（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1. 角膜板层及穿透性移植术 ICD-9-CM-3：11.6。2.白内障类手术 ICD-9-CM-3：13.-13.9。3.青光眼类手术 ICD-9-CM-3：12.5-12.7，12.12，12.14。4.玻璃体手术 ICD-9-CM-3：14.7。5.巩膜扣带手术 ICD-9-CM-3：14.4，14.9。6.眼肌手术 ICD-

14、9-CM-3：15.0-15.9。7.眼眶及整形手术 ICD-9-CM-3：16.0-16.1，16.3-16.9。8.准分子激光屈光性角膜手术 ICD-9-CM-3：11.71。（三） 特定（单）病种质量监测指标1.老年性白内障 ICD-10：H25（1） 实施手术前的评估与术前准备。（2） 手术适应证。（3） 预防性抗菌药物选择与应用时机。（4） 术中并发症的处理。（5） 术后视功能。（6） 术后并发症的治疗。（7） 病人住院天数与住院费用。（8） 患者的体验与满意程度的评价。2、原发性急性闭角型青光眼 ICD-10：H40.203（1） 实施手术前的评估与术前准备。（2） 手术适应证。（

15、3） 预防性抗菌药物选择与应用时机。（4） 术中并发症的处理。（5） 术后眼压。（6） 术后视功能。（7） 术后并发症的治疗。（8） 病人住院天数与住院费用。（9） 患者的体验与满意程度的评价。3、单纯性裂孔源性视网膜脱离 ICD-10：H33（1） 实施手术前的评估与术前准备。（2） 手术适应证。（3） 预防性抗菌药物选择与应用时机。（4） 术中并发症的处理。（5） 术后视网膜功能。（6） 术后并发症。（7） 病人住院天数与住院费用。（8） 患者的体验与满意程度的评价。4、共同性斜视 ICD-10：H50.402（1） 实施手术前的评估与术前准备。（2） 手术适应证。（3） 预防性抗菌药物选

16、择与应用时机。（4） 术中并发症的处理。（5） 术后外观（眼位）与功能（立体视）。（6） 术后并发症的治疗。（7） 病人住院天数与住院费用。（8） 患者的体验与满意程度的评价。5、上睑下垂 ICD-10：H02.4（1） 实施手术前的评估与术前准备。（2） 手术适应证。（3） 预防性抗菌药物选择与应用时机。（4） 术中并发症的处理。（5） 术后外观与功能。（6） 术后并发症的治疗。（7） 病人住院天数与住院费用。（8） 患者的体验与满意程度的评价。6、角膜移植治疗技术 ICD-CM-3：11.60-11.64，+00.91-93（1） 实施手术前的评估与术前准备。（2） 手术有适应证，无禁忌证

17、。（3） 角膜制备质量控制符合要求。（4） 预防性抗菌药物选择与应用时机。（5） 术中并发症的处理。（6） 术后视功能。（7） 术后并发症的治疗。（8） 病人住院天数与住院费用。（9） 患者的体验与满意程度的评价。7、准分子激光屈光性角膜手术 ICD-CM-3：11.71。（1） 实施手术前的评估与术前准备。（2） 手术有适应证，无禁忌证。（3） 预防性抗菌药物选择与应用时机。（4） 术中并发症的处理。（5） 术后外观与视功能。（6） 术后并发症的治疗。（7） 病人住院天数与住院费用。（8） 患者的体验与满意程度的评价。以上数据中凡是涉及手术编码的均以国家卫生计生 委医政医管局将正式下发的手术操作编码（ICD-9-CM-3）2017 维护版为准。凡是涉及疾病编码的均以国家卫生计生委医政医管局将正式下发的疾病分类编码 ICD-10(GB/T143gG- zO16)维护版为准。