档案数字化实施方案 社区居民健康档案实施方案 .doc

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1、档案数字化施行方案 社区居民安康档案施行方案 社区居民安康档案施行方案篇1一、工程目的(一)总目的根据全县要求，中心根本建立统一、科学、标准的居民安康档案管理制度，逐步实现居民安康档案管理信息化。以安康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的根本医疗卫生效劳并建立居民电子安康档案。(二)年度目的20_年纸质档案及电子档案分别到达100%。二、工程范围和内容(一)范围：辖区所属社区及行政村。(二)内容：1、制定居民安康档案管理标准严格执行卫生部制定的居民安康档案管理标准，结合我县相关文件规定。统一标准效劳对象、居民安康档案内容、建档方式、效劳流程、档案保管和使用等。新建立的居民安康档案必须

2、符合卫生部制定的居民安康档案管理标准要求和省卫生厅公布的规定。应在1年内逐步更新，使其到达新的要求和规定。2、安康档案管理适宜技术培训(1)培训对象：社区卫生效劳中心卫生技术人员、社区效劳站医生及乡村医生。以进步技术程度，向城乡居民提供优质的建立安康档案效劳。(2)培训内容：居民安康档案管理和使用标准、要求、技术，建立安康档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：中华人民共和国档案法，卫生部居民安康档案管理标准、病历管理标准，国家和省、市、县卫生行政部门颁发的各种规定、计算机根底知识等。3、建立居民安康档案(1)居民安康档案内容居民安康档案内容包括个人根本信息、安康体检、

3、重点人群管理记录和其他医疗卫生效劳记录。个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和家族史、既往史等根本安康信息。 安康体检包括一般安康检查、生活行为方式、安康状况及其疾病用药情况、安康评价等。重点人群管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。(2)居民安康档案的建立方式社区卫生效劳中心(站)、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立安康档案效劳。辖区居民到基层医疗卫活力构承受效劳时，由首诊医生负责为其建立居民安康档案，并根

4、据其主要安康问题和卫生效劳需要填写相应记录。通过入户效劳(调查)、疾病筛查、安康体检等多种方式，由基层医疗卫活力构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民安康档案，并根据其主要安康问题和卫生效劳需要填写相应记录;0-3岁儿童安康管理和预防接种效劳专项档案由儿童保健医务人员在新生儿访视时建立;孕产妇保健效劳专项档案那么由妇产科或妇女保健医护人员在早孕诊断确认后建立。在医疗卫生效劳提供过程中建立的安康档案相关记录表单，装入居民安康档案袋统一存放。(3)居民安康档案的使用已建档居民到基层医疗卫活力构复诊时，在调取其安康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应

5、记录内容。入户医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的安康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应内容。需要转诊、会诊的效劳对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有的效劳记录由责任医生统一汇总、及时归档。(4)安康档案管理居民安康档案参照医疗病历管理方法管理，重点要求如下：中心建立居民安康档案效劳专(兼)职管理人员，承受过本工程组织的培训，并成绩合格。应制定本单位居民安康档案管理制度，并严格执行。安康档案管理要具有必需的档案库房，装备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管安康档案，指定专(兼)职人员负责安康案管理工作，保证安康档案完好、平安。使用多途径的

6、信息采集方式建立居民安康档案。安康档案应及时更新，保持资料的连续性。安康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原那么，在使用过程中要注意保护效劳对象的个人隐私。居民安康档案统一编码，采用l6位编码制，以国家统一的行政区划编码为根底，以乡镇和街道为范围，村(居)委会为单位，编制居民安康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。遵照国家有关专项技术标准要求记录相关内容，记录内容应齐全完好、真实准确、书写标准，根底内容无缺失。安康档案管理和效劳人员在使用、管理、考核等工作中有权使用安康档案，其它机构或个人需要使用安康档案时，必须向中心提出书面申请，经批准并经本人或其监护人同意后，方可使

7、用。居民安康档案为社会公共信息资，应长期保存，不得流失、损毁，违者依法追究责任。4、逐步实现居民安康档案管理信息化管理(1)主要任务：安康档案实行信息网络化管理，进步居民安康档案信息管理程度和质量。(2)根本规划：利用现有资及时把新建立的纸质居民安康档案录入计算机网络平台，并及时更新档案。三、工程组织与管理1、中心负责工程施行的领导与管理，负责制定施行方案。2、分管负责人负责工程施行，包括制定施行方案、开展人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等。3、中心、效劳站、村卫生室负责为其直接效劳人口建立居民安康档案，中心负责辖区内社区卫生效劳站、村卫生室建档工作的指导与管理。四、工程施行监视与考核(

8、一)中心负责辖区社区卫生效劳站、村卫生室安康教育的经常性督导检查、效果评价。 县妇幼保健所负责中心的督导检查、效果评价每年不少于2次。考核结果与评优和经费安排挂钩。(二)督导考核主要内容：工程施行方案制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、效劳效果、居民满意程度等。(三)主要评价指标1、安康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数 _1O0%2、安康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数 _1O0%3、安康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数 _100%(有动态记录的档案是指一年内安康档案记录有符合各类效劳标准要求的有关医疗卫生效劳记

9、录)4、安康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数_ 100%(真实可以通过 询问、逻辑判断等)社区居民安康档案施行方案篇2居民安康档案是医疗卫活力构为居民提供效劳过程中的标准记录，是以居民安康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种安康相关因素的系统化记录文件和居民享有根本医疗卫生效劳的表达形式，为做好居民安康档案的建立工作，特制定本施行方案。一、目的(一)总目的逐步建立统一、科学的安康档案管理信息网络和标准的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的根本医疗卫生效劳。(二)年度目的居民安康档案建档率到达85%以上，并逐步施行电子档案管理;安康档案合格率到达90%以上;安康

10、档案使用率到达95%以上;安康档案真实率到达98%以上。二、范围和内容在全辖区范围开场施行，主要内容如下：(一)按照2022年版居民安康档案管理效劳标准严格按照卫生部关于标准城乡居民安康档案管理的指导意见、国家根本公共卫生效劳标准中居民安康档案管理效劳标准和省、市、县建立城乡居民安康档案施行方案的要求，统一标准效劳对象、居民安康档案内容、建档方式、效劳流程、档案保管和使用等。(二)档案管理适宜技术培训1、培训对象：各村卫生室人员和公共卫生专职人员培训率分别到达70%、90%以上，以进步技术程度。2、培训内容：居民安康档案管理和使用标准、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技

11、术等、计算机根底知识等。3、居民安康档案内容内容包括个人根本信息、安康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生效劳记录。(1)个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和家族史、既往史等根本安康信息。(2)安康体检包括一般安康检查、生活行为方式、安康状况及其疾病用药情况、安康评价等。(3)重点人群管理记录包括0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。(4)其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。4、档案建立方式(1)辖区居民承受效劳时，由首诊医生负责为其建立居民安康档案，并根据其主要安康问题和卫生效劳需要填写相应记

12、录。(2)通过入户效劳(调查)、疾病筛查、安康体检等多种方式，由责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民安康档案，并根据其主要安康问题和卫生效劳需要填写相应记录;0-3岁儿童安康管理和预防接种效劳专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立;孕产妇保健效劳专项档案那么由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。5、居民安康档案的使用(1)已建档居民到我卫生院，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。(2)入户医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的安康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应内容，农村到卫生院及时录入档案。

13、(3)需要转诊、会诊的效劳对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。(4)所有的效劳记录由责任医生统一汇总。6、居民安康档案建档要求(1)真实性：安康档案是由各种原始资料组成，要真实地反映居民的安康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽资料。(2)科学性：居民安康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用标准进展记录，各种图表制作、文字描绘、计量单位使用要符合有关规定，做到准确无误。(3)完好性:居民安康档案记录的内容必须完好，应该包括个人、家庭和社区三个局部。(4)连续性:完好、科学的居民安康档案反映了卫生院、家庭和个人卫生效劳和安康状况，要不断更新和充实安康、疾病状况信息，保持安

14、康档案的连续性。(5)可用性: 根本公共卫生效劳是以门诊为重点的医疗卫生效劳，安康档案使用频率较高，安康档案应在公共卫生效劳、复诊、转诊等医疗卫生效劳中具有使用和参考价值7、安康档案管理(1)制定居民安康档案管理制度，并严格执行。(2)保证安康档案完好、平安。(3)安康档案应及时更新，保持资料的连续性。(4)档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原那么，在使用过程中要注意保护效劳对象的个人隐私。(5)遵照国家有关专项技术标准要求记录相关内容，记录内容应齐全完好、真实准确、书写标准，根底内容无缺失。(6)居民安康档案为社会公共信息资，应长期保存，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。三、制定

15、年度考核内容和方案。1、督导考核主要内容：建档数量和质量、档案更新与管理、效劳效果、居民满意程度等。2、主要评价指标1)建档率=建档人数/辖区内常住居民数 _100%2)档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数 _100%3)档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数 _100%(有动态记录的档案是指一年内安康档案记录有符合各类效劳标准要求的有关医疗卫生效劳记录)4)档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数 _100%(真实可以通过 询问、逻辑判断等)5)档案管理情况。5、安康档案管理情况。社区居民安康档案施行方案篇3一、背景根据省政府农村新五件实事内容，“农民

16、安康工程工程”为其重要实事之一。该工程的目的是，力争到2022年建立适应农村经济社会开展和广阔农村居民安康需求的新型农村卫生效劳体系，建立农村公共卫生政府投入的保障机制，确保广阔农村居民享有根本公共卫生效劳。2022年，中共、中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见(中发20226号)公布，更明确提出了人人享有根本医疗卫生效劳的目的，促进了城乡居民根本公共卫生效劳的均等化进程。我区以国家、省、市相关文件、方案为根据，以科学开展观为指导，结合地区实际，制订了楚州区农村根本公共卫生效劳工程施行细那么-居民安康档案管理施行方案，以指导我区的居民安康档案管理工作的开展。二、目的指标1、统一居民安康档

17、案的格式，安康档案主要信息包括：居民根本信息、主要安康问题及卫生效劳记录等;为重点人群建立安康档案，60岁以上老人2022年城市≥85%、农村≥55%，2022年城市≥90%、农村≥60%。2022年其别人群建档率≥40%。2、以县(市、区)为单位，安康档案计算机动态管理率≥80%;35岁以上居民、残疾人、慢性病人的安康档案内容每年至少更新一次，60岁以上老人每年至少更新4次。三、对策措施1、建立组织我区居民安康档案管理工作由区政府牵头、区卫生局组织、区疾控中心详细施行。并层层成立组织机构，完善居民安康档案管理网络。各乡镇要按照区工作方案要求，建立组织管理制

18、度，制定工作方案，形成工作小结。2、充分利用安康体检、临床资料，结合主动上门效劳，逐步为社区居民建立动态的安康档案，并开展有针对性的安康干预。(1)各乡镇要负责为辖区居民建立家庭安康档案、居民安康档案、60岁以上老人安康档案，详细建立档案及随访工作由各社区卫生效劳站(村卫生室)承当，各乡镇防保所须动态掌握各村详细统计数字及随访情况，同时对档案管理工作进展质控。(2)建档对象及要求：对60岁以上老人建立安康档案，建档率达90%，每年有4次的随访更新;对妇女、儿童建立安康管理卡，详细管理要求根据区妇幼保健院要求，乡镇妇保、儿保责任医生做好管理和统计;对于慢病病人按详细病种要求建立安康档案，建档率达

19、90%，标准管理率达90%;以上人群以外的居民也要积极建立居民安康档案，居民所在家庭也要建立家庭安康档案，实现一户一档标准管理，每年至少有一次信息更新，每两年对他们进展一次体检;以上所有人群总体建档率达总人口数的50%。(3)档案管理：60岁以上老人档案、妇幼档案可单独存放，也可与普通居民安康档案一起同家庭安康档案整合，实现一户一档管理，档案按村组顺序编号存放。死亡、失访档案单独存放。逐步实现安康档案的计算机动态管理，管理率达80%。(4)随访内容：除定期体检内容及就医记录外，随访要突出对管理对象安康知识的宣教，膳食、运动、生活方式的指导，促进良好生活方式的建立。随访记录真实、标准、完好，各类

20、安康效劳、检查单据及时归档。(5)乡镇慢防医生按社区安康档案季度报表、慢病管理季度报表格式要求，汇总各村的建档、随访更新情况，次季度首月5日前上报汇总结果到区疾控中心。3、建立特困残疾人、低保家庭、五保户等的登记，详细人员、户按居民安康档案、家庭安康档案同样建档。档案单独存放。每年上门随访检查2次以上。四、进度安排1、1-2月份，全面启动居民安康档案的管理工作，制定工作方案，召开村医会议，安排布署各项工作。2、日常对居民开展安康管理，对未建立档案的群众建立安康档案，对于死亡的或失访的居民进展分类，单独放置。并做好动态管理，数据的更新，完成每季度的报表。3、7月份，完成半年工作小结。4、12月份，完成全年工作总结。五、考核评估区卫生局每季度对工程工作施行情况进展一次考核，对工程各项指标进展评价。考核严格按照楚州区农村根本公共卫生效劳工程工作考核细那么进展。考核结果直接与经费挂钩。六、经费兑现参照楚州区根本公共卫生效劳工程绩效考核施行方案，兑现发放工作经费。“社区居民安康档案施行方案”的人【end】第 16 页 共 16 页