常用中药中毒解救及护理讲稿.ppt

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1、关于常用中药中毒解救及护理1第一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20222 一、毒药的概念毒药的概念 二、常见有毒中药的分类二、常见有毒中药的分类 三、中草药中毒的途径三、中草药中毒的途径 四、中草药中毒的常见原因四、中草药中毒的常见原因 五、中草药中毒的预防措施五、中草药中毒的预防措施 六、中草药中毒的临床表现六、中草药中毒的临床表现 七、中草药中毒的解救及护理七、中草药中毒的解救及护理第二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20223一、毒的涵义一、毒的涵义 在本草中是一个广义的概念，有毒无毒是在本草中是一个广义的概念，有毒无毒是指药物对人体有无毒性而言。指药物对人体有无毒性而言。周礼周礼谓：

2、谓：“聚毒药以共医事聚毒药以共医事”，这里的毒，这里的毒药为中药的总称。药为中药的总称。明代张景岳认为：明代张景岳认为：“药以治病，因毒为能，药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也所谓毒者，因气味之偏也”。第三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20224一、毒的涵义一、毒的涵义两重含义：两重含义：所有可能伤害机体的物质或能力；所有可能伤害机体的物质或能力；与药通义，表示治疗能力的强弱。与药通义，表示治疗能力的强弱。第四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20225中药毒性的含义：中药毒性的含义：毒性即为偏性（药性）毒性即为偏性（药性）以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原

3、则用之得当即可发挥治疗作用用之得当即可发挥治疗作用用之不当则可毒害机体用之不当则可毒害机体 第五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20226 20052005版版中国药典中国药典把中药的毒性分为大把中药的毒性分为大毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒性而限定的。性而限定的。神农本草神农本草把中药分为上中下三品，就把中药分为上中下三品，就是根据中药有毒，无毒来分类的。可见，是根据中药有毒，无毒来分类的。可见，对中药毒副作用的认识并非现代才有，古对中药毒副作用的认识并非现代才有，古代医家早有所识代医家早有所识。第六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20227素问素问

4、：“大毒治病，十去其六；大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。无使过之，伤其正也。”第七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20228 急性毒性确定毒性急性毒性确定毒性 LD50(g/kg)515162050大毒大毒 有有 毒毒小小 毒毒无毒第八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20229中医：中医：药物的偏性药物的偏性药性的大小药性的大小药效的强弱药效的强弱西医：西医：药物对机药物对机体的实质体的实质性损害性损害第九页，讲稿共一百二十六页

5、哦9/6/202210马兜铃酸“肾衰”小柴胡汤“肺炎”鱼腥草注射剂“过敏性休克”中药不良反应事件第十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202211n1993年比利时学者首先发现年比利时学者首先发现2例女性服例女性服中草药减肥治疗后，出现进行性肾间质纤中草药减肥治疗后，出现进行性肾间质纤维化，经调查发现该减肥药中加入了防己，维化，经调查发现该减肥药中加入了防己，患者服用后血肌酐于患者服用后血肌酐于3个月内升高一倍，个月内升高一倍，肾活检显示广泛间质纤维化。肾活检显示广泛间质纤维化。n经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马经药物成分分析发现，减肥胶囊中含有马兜铃酸。至兜铃酸。至1998年在比利时有年在

6、比利时有100人患人患马兜铃酸肾病。马兜铃酸肾病。第十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202212n比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中比利时学者报告了服用含有马兜铃酸的中草药致急进性肾功能衰竭，并称这种肾脏草药致急进性肾功能衰竭，并称这种肾脏损害为损害为“中草药肾病中草药肾病(Chinese Herb Nephropathy,CHN)”。n此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的问题，此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害的问题，引起了国内外学者的广泛关注并陆续发表引起了国内外学者的广泛关注并陆续发表有关研究报告。有关研究报告。第十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202213l国内学者认为，不宜笼统地将

7、马兜铃类植国内学者认为，不宜笼统地将马兜铃类植物引起的肾脏损害称作物引起的肾脏损害称作“中草药肾病中草药肾病”。l马兜铃酸马兜铃酸(aristolochicacid，AA)是是引起引起CHN的一类药物的主要毒性成分之的一类药物的主要毒性成分之一，故称为一，故称为“马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病”(AAN)较较为合适，为合适，l目前国外学者也应用了这一病名。目前国外学者也应用了这一病名。第十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202214n 中药马兜铃是马兜铃科多年生植物中药马兜铃是马兜铃科多年生植物马兜铃的成熟果实。马兜铃的成熟果实。n 苦、微辛，寒，归肺、大肠经。苦、微辛，寒，归肺、大肠经。n清肺化

8、痰，止咳平喘。清肺化痰，止咳平喘。n用量不宜过大，以免引起呕吐。用量不宜过大，以免引起呕吐。第十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202215中药马兜铃中药马兜铃第十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202216nAA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同是马兜铃科马兜铃属植物中所含的共同成分，含有或可能含有马兜铃酸的常用中成分，含有或可能含有马兜铃酸的常用中药品种为药品种为马兜铃、天仙藤、青木香、广防马兜铃、天仙藤、青木香、广防己、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛己、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛等。等。第十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202217n含马兜铃酸的常见中成药有：含马兜铃酸的常见中成

9、药有：n龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤散、丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。第十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202218u2002年年6月，美国食品药品管理局宣月，美国食品药品管理局宣布禁售布禁售70多种含马兜铃酸的中成药。多种含马兜铃酸的中成药。u 香港卫生署发言人宣布：将从香港卫生署发言人宣布：将

10、从2004年年6月月1日起，停止进口和销售含有马兜铃酸日起，停止进口和销售含有马兜铃酸的中药材及其制剂。的中药材及其制剂。u欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中药材欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的中药材及中成药进口。及中成药进口。第十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202219u我国发生了龙胆泻肝丸的我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸事马兜铃酸事件件”u原因是用关木通替代木通原因是用关木通替代木通 u2003年年2月月28日国家药品监管局发出日国家药品监管局发出关于加强对龙胆泻肝丸监督管理的通知关于加强对龙胆泻肝丸监督管理的通知 第十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202220第二十页，讲稿共一百

11、二十六页哦9/6/202221v小柴胡汤出自张仲景小柴胡汤出自张仲景伤寒论伤寒论v组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半 夏、生姜、甘草，共七味药夏、生姜、甘草，共七味药v功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里v 主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁 苦满，苔白，脉弦苦满，苔白，脉弦第二十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202222v常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等淋巴腺炎

12、、胃炎、胃溃疡等v国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、肺国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转化具癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转化具有一定作用有一定作用 第二十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20222320 世纪世纪70年代初期，日本的津村顺天堂年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。制成了小柴胡汤颗粒制剂。1976年，日本近畿大学东洋医学研究所年，日本近畿大学东洋医学研究所主任有地滋教授通过年研究，在和汉药主任有地滋教授通过年研究，在和汉药研讨会上发表了研讨会上发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果性肝炎有治疗效果”的报告，在日本

13、引起的报告，在日本引起不同凡响。不同凡响。第二十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202224此后有此后有21家汉方厂家加入生产开发小柴家汉方厂家加入生产开发小柴胡汤行列，对小柴胡汤进行多方面的研究，胡汤行列，对小柴胡汤进行多方面的研究，呈现了空前的小柴胡汤热。呈现了空前的小柴胡汤热。20 世纪世纪70-90年代小柴胡汤在日本是使年代小柴胡汤在日本是使用最多的药物，广泛地应用于治疗慢性肝用最多的药物，广泛地应用于治疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤者有炎。估计每年服用小柴胡汤者有100万人，万人，消费金额约消费金额约90亿亿130亿日元。亿日元。第二十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20222

14、5u1989年年12月月日本胸部疾患学会杂志日本胸部疾患学会杂志首次报道了小柴胡汤引起药物性肺炎例，首次报道了小柴胡汤引起药物性肺炎例，之后其他报刊也陆续刊登了小柴胡汤引起之后其他报刊也陆续刊登了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道，对间质性肺炎尤为肝功损伤之类的报道，对间质性肺炎尤为重视。重视。u至至1999年底，因服小柴胡汤造成间质性年底，因服小柴胡汤造成间质性肺炎已升为肺炎已升为188例，死亡例，死亡22例。例。第二十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202226u1996年年3月，日本厚生省在月，日本厚生省在“紧急安全紧急安全情报情报”中发出了中发出了“关于小柴胡汤严重的副关于小柴胡汤严重的

15、副作用作用间质性肺炎的警告间质性肺炎的警告”。u日本厚生省日本厚生省2000年年1月月14日发出日发出“医药医药品医疗用具等安全性情报品医疗用具等安全性情报”通令：全面禁通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡汤。止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡汤。第二十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202227u药方无错药方无错 辨证有误。辨证有误。u滥用小柴胡汤是造成悲剧的主因。滥用小柴胡汤是造成悲剧的主因。u中医治病强调辨证论治。中医治病强调辨证论治。u不根据症状反应使用小柴胡汤，又长期服不根据症状反应使用小柴胡汤，又长期服用一个方药，脱离了中医辨证论治理论。用一个方药，脱离了中医辨证论治理

16、论。第二十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202228中药必须在中医理论指导下应用。中药必须在中医理论指导下应用。日本的日本的“小柴胡汤副作用死亡事件小柴胡汤副作用死亡事件”实质，实质，是违反了中医辨证论治的原则，违反了中是违反了中医辨证论治的原则，违反了中医治病必辨方证的原则。医治病必辨方证的原则。第二十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202229第二十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202230l 鱼腥草注射液鱼腥草注射液l 新鱼腥草素钠氯化钠注射液新鱼腥草素钠氯化钠注射液l 新鱼腥草素钠注射液新鱼腥草素钠注射液l 注射用新鱼腥草素钠注射用新鱼腥草素钠l 复方蒲公英注射液复方蒲公英注

17、射液l 炎毒清注射液炎毒清注射液l 鱼金注射液鱼金注射液 目前在我国有目前在我国有100多家生产企业生产这类产多家生产企业生产这类产品品 临床使用主要是抗感染治疗临床使用主要是抗感染治疗第三十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202231 鱼腥草注射液等鱼腥草注射液等7个注射剂在临床应用中个注射剂在临床应用中出现了过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、出现了过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心急、呼吸困难和重症药疹等严重不良反心急、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡病例报告。应，甚至有引起死亡病例报告。第三十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202232n 从目前收到的病例报告和文献资料分

18、析从目前收到的病例报告和文献资料分析 表明，含鱼腥草的注射剂与其所引起的过表明，含鱼腥草的注射剂与其所引起的过敏性不良反应，存在较明确的关联性。敏性不良反应，存在较明确的关联性。n 过敏性休克的病例报告来源和涉及企业、过敏性休克的病例报告来源和涉及企业、批号无明显集中现象，说明过敏反应可能批号无明显集中现象，说明过敏反应可能是该类品种的共性问题。是该类品种的共性问题。第三十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202233l2006年年6月月6日，国家食品药品监管局日，国家食品药品监管局发出的发出的关于暂停使用和审批鱼腥草注关于暂停使用和审批鱼腥草注射液等射液等7个注射剂的通告个注射剂的通告l20

19、06年年9月：国家药监局发出月：国家药监局发出关于肌关于肌注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使用申注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使用申报资料和程序的通知（急件）报资料和程序的通知（急件）（国食（国食药监办药监办2006461号）号）第三十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202234按药物所含的化学成分分类按药物所含的化学成分分类 按临床症状分类按临床症状分类 按毒性大小分类按毒性大小分类第三十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202235生物碱类生物碱类川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗毒苷类毒苷类万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白类毒蛋

20、白类巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等金属元素类金属元素类 水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等按化学成分分类按化学成分分类第三十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202236神经系统反应神经系统反应感觉、运动、思维功能障碍或丧失感觉、运动、思维功能障碍或丧失呼吸系统反应呼吸系统反应支气管痉挛、哮喘、呼吸困难支气管痉挛、哮喘、呼吸困难消化系统反应消化系统反应口干、流涎、恶心、呕吐、腹痛、口干、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、烦躁乏力腹泻、便血、烦躁乏力泌尿系统反应泌尿系统反应血尿、少尿血尿、少尿免疫系统反应免疫系统反应过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病

21、过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病精神系统反应精神系统反应精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听按临床症状分类按临床症状分类第三十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202237大毒大毒砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天南星、生甘遂、曼陀罗南星、生甘遂、曼陀罗小毒小毒细辛、白花蛇、白果、贯从、胆子、山慈细辛、白花蛇、白果、贯从、胆子、山慈菇、泽漆菇、泽漆按毒性大小分类按毒性大小分类第三十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202238香港规管的香港规管的3131种毒剧药种

22、毒剧药砒石砒石 砒霜砒霜轻粉轻粉 朱砂朱砂洋金花洋金花闹羊花闹羊花生巴豆生巴豆红娘虫红娘虫红粉红粉 青娘虫青娘虫白降丹白降丹水银水银班蝥班蝥雌黄雌黄生草乌生草乌雪上一支蒿雪上一支蒿生附子生附子生川乌生川乌生狼毒生狼毒生甘遂生甘遂鬼臼鬼臼 山豆根山豆根雄黄雄黄生藤黄生藤黄生半夏生半夏生千金子生千金子生天仙子生天仙子生天南星生天南星 生白附子生白附子 生马钱子生马钱子 蟾酥蟾酥第三十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202239 1 1、口服、口服 （绝大部分的中药中毒途径）（绝大部分的中药中毒途径）2 2、呼吸道、呼吸道 3 3、经皮肤、经皮肤 4 4、经静脉注射、经静脉注射 5 5、肌肉注射、

23、肌肉注射第三十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202240 1.1.炮制不当炮制不当 2.2.服药剂量过大服药剂量过大 3.3.服药时间过长服药时间过长 4.4.制剂不妥制剂不妥第四十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202241 5.5.煎煮时间不足煎煮时间不足 6.6.配伍失误配伍失误 7.7.外用失控外用失控 8.8.误食误用误食误用 9.9.个体差异及过敏体质个体差异及过敏体质第四十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202242 1.炮制不当炮制不当 对有毒药物的炮制已有对有毒药物的炮制已有明确规定，如川乌、草明确规定，如川乌、草乌、附子、半夏、天南乌、附子、半夏、天南星等星等;使用前

24、必须经过严使用前必须经过严格炮制，在降低药物毒格炮制，在降低药物毒性或消除药物副作用的性或消除药物副作用的前提下方能入药；否则前提下方能入药；否则将会引起中毒。将会引起中毒。第四十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202243 2.服药剂量过大服药剂量过大 超量服药是引起中毒的重超量服药是引起中毒的重要原因之一。要原因之一。如如一次大量一次大量服用乌头、附服用乌头、附子、雪上一枝篙、马钱子子、雪上一枝篙、马钱子等，即可引起中毒；等，即可引起中毒；第四十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202244 即使毒性并不大的一些常用药物，如果超即使毒性并不大的一些常用药物，如果超大量服用，也可能引起中毒

25、。大量服用，也可能引起中毒。如服用关木通如服用关木通60100g，可引起急性肾，可引起急性肾功能衰竭；服用苍耳子功能衰竭；服用苍耳子100g可引起急性肝可引起急性肝坏死和全身广泛出血。坏死和全身广泛出血。第四十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202245 3.服药时间过长服药时间过长 超疗程长期服用，容易导致超疗程长期服用，容易导致蓄积中毒。如长期服用蓄积中毒。如长期服用朱砂朱砂可引起中枢神经系统和肾脏可引起中枢神经系统和肾脏损伤，出现痴呆及血尿、蛋损伤，出现痴呆及血尿、蛋白尿等。白尿等。第四十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202246 如长期连续服用人参，也有可能出现头痛、如长期连续服

26、用人参，也有可能出现头痛、头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况。头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况。第四十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202247 4.制剂不妥制剂不妥 药物因制剂不同，其药物因制剂不同，其药效，毒性也不同。药效，毒性也不同。如酒能使川乌、草乌、如酒能使川乌、草乌、附子、等毒性增加，附子、等毒性增加，服用此类药物酒则易服用此类药物酒则易中毒。中毒。第四十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202248 5.煎煮时间不足 某些有毒中药煎煮时间太短，即会引起中毒。如乌头、附子、商陆等先煎久煮可使毒性下降。因此“久煎”至少多长时间？30min以上第四十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20

27、2249 6.配伍失误、配伍失误、药证药证不符不符 临床处方中违背了临床处方中违背了“十八反十八反”、“十九畏十九畏”配伍禁忌，或配伍不当，或药不对证，都配伍禁忌，或配伍不当，或药不对证，都会引起中毒。会引起中毒。药证？还是药症？第四十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202250 7.外用失控 外用中药大面积、广泛长期使用，可经皮肤黏膜吸收引起中毒。常见药物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、轻粉、巴豆、生南星、芫花等。第五十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202251 8.误食误用误食误用 民间常因自采、自购、自用而误食；医药民间常因自采、自购、自用而误食；医药界常因错收、错买、错发而误用。界常因错

28、收、错买、错发而误用。如木通误用关木通，商陆误为人参，天仙如木通误用关木通，商陆误为人参，天仙子误作菟丝子用等子误作菟丝子用等。关木通 木通第五十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202252 人 参 商陆 第五十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202253 兔丝子 天仙子第五十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202254 9.个体差异及过敏体质个体差异及过敏体质 （1）性别）性别 一般女性对药物的敏感性较男性大，故用一般女性对药物的敏感性较男性大，故用药剂量宜减小，特别是女性月经期、妊娠药剂量宜减小，特别是女性月经期、妊娠期和哺乳期，对许多药物的反应与一般情期和哺乳期，对许多药物的反应与

29、一般情况不同。况不同。第五十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202255（2）年龄 儿童对药物较成人敏感，特别是某些毒麻中药，小剂量便可能引起中毒。老年人因体质较差，对药物的吸收、代谢能力降低，特别对作用于心血管系统的药物、泻下药、催吐药等较敏感。第五十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202256（3）个体差异 不同个体对同一药物的相同剂量可产生不同的反应，属正常的“生物学差异”现象。第五十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202257（4）病理状态 病理状态可影响机体的各种功能，因而也影响药物的作用。在病理状态下，人的体质下降，免疫能力较差，对物质的吸收、代谢功能降低，使用药物时容易产生

30、不良反应。第五十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022581、功效相近的中药配伍使用 2、恰当的剂量 3、适宜的炮制品 4、运用佐制配伍5、正确的煎药方法 6、正确服药时间方法7、首选道地药材 8、在中医理论的指导下辨证用药第五十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202259 1、功效相近的中药配伍使用、功效相近的中药配伍使用 多味功能相近的药配伍既可减少毒副作用，多味功能相近的药配伍既可减少毒副作用，又可增强疗效。又可增强疗效。在临床上常以多味相似功效之药物来配伍，在临床上常以多味相似功效之药物来配伍，这样在功效上会产生协同效应，而在毒副这样在功效上会产生协同效应，而在毒副作用上，因每味

31、药的毒副作用作用上，因每味药的毒副作用“方向方向”不不一致，就避免了在同一致，就避免了在同“方向方向”上的累加，上的累加，从而减轻了全方的毒副作用。从而减轻了全方的毒副作用。第五十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202260 如荆芥和防风、羌活和防风之相须使用；如荆芥和防风、羌活和防风之相须使用；黄芩、黄连、黄柏联用能把三焦兼顾，可泻三焦热毒；黄芩、黄连、黄柏联用能把三焦兼顾，可泻三焦热毒；第六十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202261（1）一般来讲，用药剂量和引起毒副反应的程序有直接关系。现代药理学已明确提出了“常用量”、“极量”、“最小中毒量”的界限。我们一般是在常用量范围内应用中药

32、，在作君药时可用到量的最大值，也就兼顾到各药的特点。第六十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202262 如：柴胡在小剂量时（4g）可升举清阳，中剂量时（克）可疏理肝气，大剂量（克）可散表透邪。第六十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202263（2）对有毒性中药更应严格控制用量，从小剂量开始，根据病情需要逐渐增加，中病即止。如：内服的大戟、芫花、巴豆、牵牛子，关木通、马钱子等；外用的雄黄、砒石、轻粉、铅丹等。第六十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202264（3）对于毒副作用较小的中药不可随意长期或大量服用。如甘草，用量过大或久服后，可出现脘腹痞满或水肿；人参在长期或大量服用后，可出现口鼻

33、了血、烦躁不安等；长期服壮骨关节丸可产生肝毒性；第六十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202265 长期用天王补心丹、安宫牛黄丸可引起慢性汞中毒；长期用番泻叶可导致低钠血症，还能产生依赖性，用量过大的，可发生恶心、呕吐、腹痛等副作用。第六十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202266 可见中药毒副作用是相对的，即使药性平和的中药，在大剂量或长期使用时也会产生毒副作用。第六十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202267 中药经过适当的炮制可以增强某一作用，消除或降低药物的毒副作用。如：常山酒炒后，其涌吐作用减弱；第六十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202268 醋炒延胡索镇痛作用加强，

34、但对肝脏的潜在毒性也随之增加，在用时应注意调整其剂量；半夏的毒副作用主要对眼、咽喉、胃肠黏膜有强烈的刺激性，若用生姜、白矾等辅料炮制后，可降低或消除其毒副作用；第六十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202269 中药配伍组成中特设佐制药，其佐制药在方中所起作用是针对方中药物在发挥治疗作用时又出现某些偏性、峻性及毒副作用而设的，通过佐制药配伍，从而增强和提高中药治病求本的的科学和可靠性。如：第六十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202270 大黄甘遂汤中伍以阿胶，用之非在补血，而在佐制大黄、甘遂之峻烈性，使峻药攻逐而不伤阴血；十枣汤中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易伤正，故佐以大枣益气护

35、胃，来制约诸药峻烈之性；第七十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202271 温脾汤中附子配伍甘草后，可使乌头碱的煎出量大大减少；关木通配伍甘草可减轻或抑制前者的肾毒性。第七十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202272 煎药方法亦是控制毒副作用的一种重要方法。如细辛虽有“不过钱”之说，但临床应用有时超过克，甚至可高达克亦有无碍者，因久煎后其毒性成分挥发油就会挥发掉。但山豆根煎煮过长，则副作用增强。第七十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202273 正确服药时间及方法既可提高疗效，又能减少或消除药物的毒副作用。不同病证和药物又有不同用药时间和用法。如：攻下药宜清晨空腹用，安神药宜睡前服等。第

36、七十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202274 用汗药、泻下药时，因药力较强，服药应适可而止，否则可损伤正气。对呕吐的病人服药宜小量，或在服前少饮姜汁，来减轻对胃刺激性，以免药入即吐，还需频服来保证疗效。第七十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202275 所谓道地药材是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。是因气候水土自然对药材的生产、气味的形成、疗效的高低、毒副作用的大小都有密切的关系。如：橘生淮南之为橘，橘生淮北之为枳。第七十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202276 如：甘肃的当归，江苏的薄荷，宁夏的枸杞，山西的党参，青海的大黄，内蒙

37、的黄芪，东北的人参、细辛、五味子，广东的陈皮、砂仁，河南的地黄、牛膝、山药、菊花，四川的黄连、川芎、川贝母、乌头，山东的阿胶，云南的三七，浙江的浙贝母，等等。第七十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202277 药是中医理论指导下认识和使用的药物。中药在临床实践中，处于理、法、方、药链的终端。辨证论治是中医学的精华，医生应该遵循辨证论治的逻辑方法，在证候病机性质判断可靠、理法处方吻合病机、用药准确的情况下，是可以控制好中药的毒副作用的。第七十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202278 中药中毒表现在两方面：毒性反应和过敏反应。第七十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202279 临床症状主

38、要表现在：1.消化系统 2.神经系统 3.循环系统 4.呼吸系统 5.泌尿系统 6.造血系统第七十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202280 1、消化系统 表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道病变；对肝脏的损害表现为肝功能异常、血清转氨酶升高、肝肿大、黄疸等肝脏病变。第八十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202281 2、神经系统 表现为口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、语言不清或障碍，甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等；有的致幻或导致精神失常，行为障碍等。可导致神经系统的损害或精神疾病。第八十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022

39、82 3、循环系统 主要表现有心悸、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、心率加快或减慢、心率不齐、血压下降或升高、传导阻滞及心电图异常等，可导致心血管系统病变。第八十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202283 4、呼吸系统 表现为呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、紫绀，甚至发生急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹。第八十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202284 5、泌尿系统 表现为尿量减少、尿频或尿闭，甚至出现蛋白尿、血尿、管型尿、腰痛、肾区扣击痛、浮肿等肾功能损害，严重时出现氮质血症、酸中毒、电解质平衡紊乱，以致尿毒症而导致死亡。第八十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202285 6、造血系统 表现为

40、颗粒性细胞缺乏症、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、出血时间延长或再生障碍性贫血。第八十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202286（一）中药中毒的解救（一）中药中毒的解救（二）中药中毒的护理（二）中药中毒的护理第八十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202287、尽快清除未吸收的毒物、尽快清除未吸收的毒物、加快已吸收毒物的排出和解毒、加快已吸收毒物的排出和解毒、支持疗法、支持疗法第八十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202288、尽快清除未吸收的毒物、尽快清除未吸收的毒物（1）催吐法：口服小时内，病情轻而）催吐法：口服小时内，病情轻而 且清醒者，可用压舌板、手指或羽毛等刺激咽喉且清醒者，可用

41、压舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起呕吐，反复几次。部，引起呕吐，反复几次。必要时可皮下注射阿扑吗啡 0.06mg/kg以催吐第八十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202289 禁忌：对吞服腐蚀性毒物、惊厥处于高度抑制状态、体质虚弱、孕妇产后及老年者禁用。第八十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202290 常用的洗胃液有1:1500020000的高锰酸钾、温开水、苏打水等，可根据药毒的性质选用洗胃液。如毒蕈、马钱子等生物碱中毒可选用苏打水；罂粟壳中毒可用3%过氧化氢溶液。第九十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202291 1）胃管插入后，首先要抽空胃内容物，再反复进行冲洗，每次注入洗胃液不

42、宜超过400ml，防止注入大量液体，使胃内容物流入肠道而加重毒物的吸收。2）对腐蚀性强的中毒中药，可适当服用豆浆、牛奶、鸡蛋清、面糊等，以起到粘附药毒，减少刺激，阻止吸收，保护胃黏膜的作用。第九十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202292 3）要详细记录出入量及引流物的色、性质、气味等。4）对昏迷的病人应尽量避免洗胃。第九十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202293 加速毒物从肠道排出，避免肠内吸收，可口服通下药。如50%硫4050ml，或玄明粉1530g温水冲服。第九十三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202294 如果中毒时间已超过6小时或服通下药2小时后，可采取温水或肥皂水灌肠，

43、排出肠腔药毒。应用通下药原则上不用油类制剂，防止加速脂溶性毒性成分的吸收第九十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202295 对由呼吸道或皮肤吸收中毒者，应尽早离开污染环境，脱去被污染的衣服，清洗皮肤，以免继续吸收。第九十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202296增加肾脏排泄：利尿剂、改变尿液的酸碱度增加肾脏排泄：利尿剂、改变尿液的酸碱度方法：方法：透析法：血液透析、腹膜透析透析法：血液透析、腹膜透析稀释法：静脉输液稀释法：静脉输液解毒法：中和毒解毒法：中和毒性性、加快已吸收毒物的排出和解毒、加快已吸收毒物的排出和解毒第九十六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202297若病人烦躁不安、惊厥

44、，可给镇静剂若病人烦躁不安、惊厥，可给镇静剂若病人出现痰阻，可行吸痰法若病人出现痰阻，可行吸痰法若病人呼吸困难，可采取坐位或吸氧若病人呼吸困难，可采取坐位或吸氧若病人呼吸衰竭，可用呼吸兴奋剂若病人呼吸衰竭，可用呼吸兴奋剂若病人心律不齐，可用强心剂若病人心律不齐，可用强心剂若病人血压降低，可用升压药若病人血压降低，可用升压药、支持疗法、支持疗法第九十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022981、密切观察病情变化2、饮食护理3、情志护理4、健康指导第九十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/202299 临床上应密切观察中毒者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、神志、面色、瞳孔、呕吐、尿量、腹泻、肤温

45、、二便以及并发症等情况，询问用药史，留标本化验，并认真做好详细记录，发现异常及时报告医生。第九十九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022100（1）、饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。（2）、中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。第一百页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022101（1）、意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。（2）、有轻生意念者，专人守护，防止意外。第一百零一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022102（1）、做好预防中药中毒的宣教工作，在医师和药师的指导下用药，不

46、盲目使用剧毒药及民间偏方。（2）、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。第一百零二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022103（3）、按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。（4）、向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。第一百零三页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022104 第一百零四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022105（1）症状：口舌四肢发麻，运动不便，痛觉减退，语言障碍；继则腹痛，恶心呕吐，心跳缓慢；严重者血压下降，呼吸抑制，可以因心源性脑缺血综合征而突然死亡第一百零五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022106（2

47、）处理 用肉桂水催吐 绿豆120g，生甘草60g,煎服 苦参30g，可以纠正心律不齐第一百零六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022107（1）症状：腹痛，吐泻，头晕乏力，抽搐昏迷，血压下降。（2）处理杏树皮60g，水煎服2.杏仁第一百零七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022108（1）症状：恶心呕吐，腹痛腹泻，头昏，恐惧，抽搐，昏迷；严重者呼吸衰竭第一百零八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022109（2）处理 内服蛋清 大剂量生甘草、绿豆汤内服 白果壳30g，煎汤内服白果壳第一百零九页，讲稿共一百二十六页哦9/6/20221104.半夏与天南星（1）症状：舌喉发痒而灼热，咽颊充血，

48、流涎，张口困难，严重者可出现头昏心悸，呼吸停止。第一百一十页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022111（2）处理 内服浓茶、蛋白等 生姜30g，防风60g，生甘草15g，煎汤，含漱、内服各半第一百一十一页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022112（1）症状：头痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，继则烦躁不安，尿少，出血，甚则昏迷、呼吸循环衰竭等。（2）处理板蓝根120g，水煎服生甘草、绿豆汤内服5.苍耳子第一百一十二页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022113（1）症状：恶心呕吐，腹泻，血压下降，昏迷，瞳孔散大6.商陆（2）处理服蛋清防己、防风、生甘草、桂皮，煎汤内服第一百一十三页，讲稿共一百二十六

49、页哦9/6/2022114（1）症状：口腔及胃肠道刺激症状。严重时出现心律不齐、血压下降、痉挛、嗜睡或昏迷不醒（2）处理葱煎水内服雄黄、葱头，同浓茶冷服7.藜芦第一百一十四页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022115（1）症状：口干，皮肤潮红，无汗，眩晕，瞳孔散大，心率加速，严重时抽搐，痉挛。（2）处理饮浓茶绿豆衣20g，金银花120g，连翘60g，生甘草60g，煎汤代茶8.曼陀罗第一百一十五页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022116（1）症状：口咽部烧灼感，恶心呕吐，腹痛，血尿，少尿等肾功能损害表现（2）处理内服牛奶、蛋白绿豆30g，生甘草10g，黄连3g，煎汤内服。9.斑蝥第一百一十

50、六页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022117（1）症状：口腔灼痛，流涎，恶心呕吐，腹泻，对肝脏有损害；重者昏迷、喘促。（2）处理大量饮服绿豆汤；或生姜30g，白醋60g，生甘草10g，煎汤400ml内服。10.黄药子第一百一十七页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022118 最小致死量：成人口服0.030.1g,皮下注射0.005g（1）症状：肌肉强直性痉挛，严重者抑制呼吸11.番木鳖第一百一十八页，讲稿共一百二十六页哦9/6/2022119（2）处理 按医嘱口服戊巴比妥钠0.2g，或异戊巴比妥0.30.5g加入25%50%葡萄糖注射液40ml内静脉注射，以抗惊厥 绿豆30g，生甘草15g