性激素临床应用课件.ppt

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1、第1页，此课件共32页哦(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴雌激素雌激素卵巢卵巢宫内膜宫内膜下丘脑下丘脑第2页，此课件共32页哦。第3页，此课件共32页哦垂体激素卵巢激素排卵相关激素第4页，此课件共32页哦促性腺激素 卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳激素 PRL第5页，此课件共32页哦 卵巢激素 雌激素：雌 酮（E1）雌二醇（E2）雌三醇（E3）孕激素 孕 酮（P）雄激素 睾 酮（T）雄烯二酮（A）第6页，此课件共32页哦AMH主要在卵巢次级卵泡中表达，早在36周卵巢即有分泌，在青春期达高峰，之后逐渐降低直至绝经期，绝

2、经后无法检测出AMH是评估卵巢储备功能的客观指标可以更敏感更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降受月经周期的影响小，稳定性强受短期激素避孕药影响小，便于临床使用第7页，此课件共32页哦下降：年龄增长、放化疗后、卵巢早衰或切除、高泌乳素血症、甲低上升：BMI指数上升、PCOS不变：注射排卵针、月经周期、使用避孕药第8页，此课件共32页哦按以下步骤：1.FSH2.LH3.T4.PRL5.E26.P第9页，此课件共32页哦l一般而言：基础值5-10mIU/mL为正常-最低点位于黄体期-最高点位于排卵期20mIU/mLl临床意义：l1.0 mIu/mL 提示下丘脑-垂体功能低下。l 2 mIU/mL 提

3、示卵巢储备功能不良；l 40 mIu/ml提示卵巢功能衰退第10页，此课件共32页哦一般而言：一般而言：基础值基础值5-10 5-10 mIU/mL为正常为正常 -最高点位于排卵期，可高于基础值的最高点位于排卵期，可高于基础值的3-83-8倍。倍。临床意义：临床意义：-低于低于1.0 mIU/mL1.0 mIU/mL提示下丘脑提示下丘脑-垂体功能低下垂体功能低下-测尿测尿LHLH峰可预测排卵。峰可预测排卵。第11页，此课件共32页哦主要用于推断黄体功能主要用于推断黄体功能若若 2.5 IU/L2.5 IU/L 考虑考虑PCOSPCOS或黄体功能不全或黄体功能不全若若 1 IU/L25ng/ml

4、，高泌乳血症；100ng/ml，垂体肿瘤部分正常妇女可偏高第14页，此课件共32页哦体内最具有生物活性的雌激素基础值25-50pg/ml,排卵期达高峰高于60pg/ml提示生育能力下降监测卵泡成熟和OHSS指标若低于正常值，伴FSH、LH低下，考虑下丘脑性闭经第15页，此课件共32页哦测定时机测定时机：下次月经前下次月经前5-85-8天天目的：目的：判断有无排卵及黄体功能判断有无排卵及黄体功能5ng/mL5ng/mL则提示排卵则提示排卵黄体中期黄体中期P P10ng/ml10ng/ml、或排卵后第、或排卵后第5 5、7 7、9 9天天3 3次测次测P P，总和，总和30ng/ml30ng/ml

5、为为LPDLPD第16页，此课件共32页哦FSH、LH正常范围，E2低：下丘脑性闭经FSH、LH低，E2低：垂体性闭经、下丘脑性闭经FSH升高，FSH/LH1：卵巢功能减退LH升高明显，LH/FSH2.5：PCOSPRL升高：高泌乳素血症T升高：高雄激素血症各项大致正常：子宫性闭经第17页，此课件共32页哦FSH 44 mIU/ml,LH 32 mIU/ml,E2 5 pg/ml诊断 E2水平偏低，卵巢丧失对垂体的负反馈控制能力。提示可能为POF或者绝经期。病例分析1第18页，此课件共32页哦FSH 0.5 mIU/ml，LH 1 mIU/ml,E2 10 pg/ml诊断 下丘脑、垂体、卵巢轴

6、功能全低下，反映垂体及以上的功能障碍，垂体性或下丘脑性闭经。病例分析2第19页，此课件共32页哦 (M2血样)FSH 4 mIU/ml，LH 13 mIU/ml，E2 80 pg/ml，T 1.6 ng/ml 诊断 根据T升高，LH/FSH2，结合临床有闭经或月经稀发史、痤疮、多毛、肥胖等，结合阴道B超，确定为PCOS。病例分析3第20页，此课件共32页哦妊娠相关的激素测定第21页，此课件共32页哦 血P及-HCG可协助判断妊娠的类型以及先兆流产的预后 第22页，此课件共32页哦1.妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下 降。先兆流产先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有 可能流产。单次血清孕酮水平

7、 5ng/ml,提示为死胎死胎。2.异位妊娠异位妊娠时，孕酮水平较低，多数1515ng/ml，如p25ng/ml,90%为宫内妊娠。第23页，此课件共32页哦 1.正常妊娠正常妊娠：排卵后排卵后9-129-12天即可测到天即可测到hCGhCG妊娠妊娠60-9060-90天时天时hCGhCG达高峰达高峰,可达可达20+20+万万 mIU/mlmIU/ml妊娠后半期维持妊娠后半期维持1-21-2万万mIU/mlmIU/ml正常早期妊娠正常早期妊娠hCG2000mIU/ml,hCG2000mIU/ml,且且4848小时内上升幅度小时内上升幅度50%,B50%,B超下可超下可见胎囊见胎囊。2.异位妊娠

8、异位妊娠：血HCG维持在低水平，间隔2-3日测定无成倍上升，应怀疑异位妊娠。当当-hCG6000mIU/ml-hCG6000mIU/ml时时,如宫内无胎囊如宫内无胎囊,宫外孕可能性宫外孕可能性95%95%第24页，此课件共32页哦3.流产后血清流产后血清HCGHCG变化变化 ：人工流产后血清HCG转为正常约需一个月，个别可长达8周。自然流产后HCG较早转为正常，一般为7-8天，个别也可达3周，宫外孕妇女血清HCG消失时间为妊娠物消除后1-5周。4.葡萄胎葡萄胎：葡萄胎排出前HCG滴度一般20万U/L，最高可达240万U/L，且持续不下降。排除后HCG成直线下降至一定程度后，下降转缓，出现一平段

9、，然后再消失，一般需12周。第25页，此课件共32页哦 采血时间的选择采血时间的选择 年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果第26页，此课件共32页哦早卵泡期（D24天）非孕激素撤退出血之后PRL-空腹？-上午9-11点-静息状态第27页，此课件共32页哦 采血时间的选择采血时间的选择 年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果第28页，此课件共32页哦 采血时间的选择采血时间的选择 年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果第29页，此课件共32页哦第30页，此课件共32页哦 采血时间的选择采血时间的选择 年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果第31页，此课件共32页哦2022-9-7感谢大家观看感谢大家观看第32页，此课件共32页哦