登革热诊疗指南 (2).ppt

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1、关于登革热诊疗指南关于登革热诊疗指南 (2)(2)现在学习的是第1页，共56页1 12 23 3一、关于登革热定义问题一、关于登革热定义问题登革热是由登革热是由登革病毒登革病毒引起的急性传染病引起的急性传染病主要通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播主要通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播其临床特征为其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。少，部分病人有出血倾向。主要发生在夏秋季节，居家待业和离退休人员较多主要发生在夏秋季节，居家待业和离退休人员较多现在学习的是

2、第2页，共56页二、登革病毒的特性二、登革病毒的特性1 12 2登革病毒登革病毒 登革病毒登革病毒属黄病毒科黄病毒属属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈。登革病毒颗粒呈球形，直径球形，直径454555nm55nm。登革病毒。登革病毒共有共有4 4个血清型个血清型（DENV-1DENV-1、DENV-2 DENV-3DENV-2 DENV-3和和DENV-4DENV-4），），4 4种血清型均可感染人。种血清型均可感染人。对热敏感，对热敏感，56305630分钟可灭活，但在分钟可灭活，但在44条条件下其感染性可保持数周之久件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、。超声波、紫外线、0.05%0.

3、05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在在pH 7pH 79 9时最为稳定，在时最为稳定，在-70-70或冷冻干燥状态下可长期存或冷冻干燥状态下可长期存活。活。现在学习的是第3页，共56页三、流行病学三、流行病学 传传染染源源患者、隐性感染患者、隐性感染者者和病毒感染动物和病毒感染动物以及带毒的媒介伊以及带毒的媒介伊蚊。蚊。传传播播途途径径主要通过伊蚊主要通过伊蚊叮咬传播。叮咬传播。传传播媒介主要为埃播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊及伊蚊和白纹伊蚊。蚊。易感易感人群人群流行特征流行特征人群普遍易感人群普遍易感。病。病毒感染后，

4、人体可对毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保感染不能形成有效保护，再次感染机体可护，再次感染机体可能发生免疫反应，导能发生免疫反应，导致严重的临床表现致严重的临床表现登革热流行于登革热流行于全球热带及亚全球热带及亚热带地区热带地区。我国我国各省均有输入病各省均有输入病例报告，例报告，广东、云广东、云南、福建、浙江、南、福建、浙江、海南等南方省份可海南等南方省份可引发本地登革热流引发本地登革热流行，主要发生在夏行，主要发生在夏秋季，居家待业和秋季，居家待业和离退休人员较多。离退休人员较多。现在学习的是第4页，共56页关注流行

5、病学关注流行病学在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东白纹伊蚊是主要媒介。在广东白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。埃及伊蚊埃及伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊现在学习的是第5页，共56页关注人群易感性和免疫力问题关注人群易感性和免疫力问题人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。发生二次感染。感染一种病毒

6、型产生的免疫对同型病毒免感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续疫力可持续1 14 4年年，而对异型病毒的免疫则短。，而对异型病毒的免疫则短。现在学习的是第6页，共56页四、登革热发病机制四、登革热发病机制登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血至一定数量后，即入血(第一次病毒血症第一次病毒血症)然后再定位于单核然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症体液中的抗体可促进病

7、毒在上述细胞内复制，并可与病毒形体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。倾向。现在学习的是第7页，共56页五、登革热临床表现五、登革热临床表现登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为3 31515天，多数天，多数5 58 8天。天。登革病毒感染可表现为登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复

8、杂多样。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热感染分为根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登普通登革热和重症登革热革热两种临床类型。两种临床类型。现在学习的是第8页，共56页伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力明显乏力急性起病急性起病登革热临床表现登革热临床表现-临床分期临床分期一、急性发热期一、急性发热期:首发症状为发热首发症状为发热,可伴畏寒可伴畏寒，24h24h内体温可达内体温可达4040。部分病

9、例发热部分病例发热3-53-5天后体温降至正常，天后体温降至正常，1-31-3日后再度上升，称为日后再度上升，称为双峰热型双峰热型。并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症胃肠道症状。状。现在学习的是第9页，共56页登革热临床表现登革热临床表现-临床分期临床分期急性发热期急性发热期急性发热期一般急性发热期一般持续持续2 27 7天天。病程病程第第3 36 6天天在颜面四肢出现充在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血性皮疹或点状出血疹。血疹。典型皮疹为见于四典型皮疹为见于四肢的肢的针尖样出血针尖样出血点及点及“皮岛皮岛”样样表现表现等。等。不同程度的出血现象不同程度的

10、出血现象，如，如皮下出血、注射皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试出血、鼻衄及束臂试验阳性验阳性等。等。现在学习的是第10页，共56页登革热临床表现登革热临床表现-临床分期临床分期（二）极期（二）极期极期极期高热持续不缓解，或高热持续不缓解，或退热后病情加重退热后病情加重明显的明显的血浆渗漏血浆渗漏，严重，严重者可发生休克及其他者可发生休克及其他重要脏器损伤重要脏器损伤出现在疾病的第出现在疾病的第3 38 8天。出现天。出现腹部剧痛、持腹部剧痛、持续呕吐续呕吐等重症预警指等重症预警指征征进行性进行性白细胞减少以及血白细胞减少以及血小板计数小板计数迅速降低迅速降低

11、严重出血表现及脑炎严重出血表现及脑炎或脑病表现、或脑病表现、ARDSARDS等等表现表现现在学习的是第11页，共56页登革热临床表现登革热临床表现-临床分期临床分期（三）恢复期（三）恢复期患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复现在学习的是第12页，共56页登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型 多数患者表现为多数患者表现为普通登革热普通登革热，少数患少数患者发展为者发展为重症登革热重症登革热，

12、个别患者仅有发热期，个别患者仅有发热期和恢复期。和恢复期。现在学习的是第13页，共56页登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型普通登革热普通登革热症状特点症状特点急性起病，急性起病，2424小小时内体温可达时内体温可达4040热程热程3 37 7天天热型多不规热型多不规则或双峰热则或双峰热头痛、肌肉、骨骼头痛、肌肉、骨骼和关节疼痛和关节疼痛乏力及消化道乏力及消化道症状：恶心、症状：恶心、呕吐，腹痛、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等腹泻或便秘等现在学习的是第14页，共56页多样性皮疹多样性皮疹1面部、颈部、胸部潮红，结膜充血面部、颈部、胸部潮红，结膜充血2浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大3束臂试验呈阳

13、性束臂试验呈阳性4出血倾向（多于病程出血倾向（多于病程5 58 8天）天）5登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型普通登革热普通登革热典型体征典型体征现在学习的是第15页，共56页登革热临床表现登革热临床表现临床分型临床分型临床特征临床特征器官损伤器官损伤严重的出血严重的出血血浆渗漏血浆渗漏包括以下三种类型：包括以下三种类型：u 登革出血热登革出血热u 登革休克综合症登革休克综合症u 其他重症病例其他重症病例现在学习的是第16页，共56页临床特征临床特征高热高热出血倾向出血倾向血液浓缩血液浓缩血小板减少血小板减少现在学习的是第17页，共56页血浆渗漏表现血浆渗漏表现腹胸水腹胸水胆囊壁增厚

14、胆囊壁增厚低蛋白血症低蛋白血症HCTHCT超过正常超过正常值值20%20%以上以上现在学习的是第18页，共56页严重程度分级严重程度分级级级级级级级级级有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等少、血液浓缩等除有除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血有轻中度休克（血压下降、脉速有轻中度休克（血压下降、脉速/皮皮肤湿冷、烦躁等肤湿冷、烦躁等休克程度深，血休克程度深，血压和脉搏测不出压和脉搏测不出现在学习的是第19页，共56页登革出血热登革出血热+微微循环障碍循环障碍心动过速、心动过速、四肢湿冷四肢湿冷毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间延长大于延

15、长大于3 3秒秒脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到脉压缩小或期脉压缩小或期测不到血压测不到血压现在学习的是第20页，共56页近两周疫近两周疫区旅游史、区旅游史、急起发热、急起发热、头痛等头痛等束臂试验阳束臂试验阳性及皮疹等性及皮疹等白细胞发病早白细胞发病早期显著减少，中期显著减少，中性粒细胞和单核性粒细胞和单核细胞绝对计数低细胞绝对计数低ASTAST及及ALTALT水平升高水平升高血小板下降血小板下降，1/23/41/23/4病例减少病例减少现在学习的是第21页，共56页高危人群高危人群1.1.二次感染患者；二次感染患者；2.2.伴有糖尿病、高血压、冠心病伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃

16、疡、哮喘、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；疾病者；3.3.老人或老人或婴幼儿；婴幼儿；4.4.肥肥胖或严重胖或严重营养不良者；营养不良者；5.5.孕妇孕妇现在学习的是第22页，共56页2.腹部剧痛腹部剧痛临床指征临床指征1.1.退热后病退热后病情恶化情恶化2.腹部剧痛腹部剧痛3.持续呕吐持续呕吐4.血浆渗漏表现血浆渗漏表现5.嗜睡，烦躁嗜睡，烦躁6.明显出血倾明显出血倾向；向；7.7.肝肿大肝肿大2cm2cm；8.8.少尿。少尿。现在学习的是第23页，共56页实验室指征实验室指征血小板快速血小板快速下降下降HCTHCT升高升高现在学习的

17、是第24页，共56页中毒性肝炎中毒性肝炎心肌炎心肌炎输液过量输液过量电解质及电解质及酸碱失衡酸碱失衡二重感染二重感染急性血管急性血管内溶血内溶血现在学习的是第25页，共56页八、实验室检查八、实验室检查白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4 45 5天降天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主多数病例有血小板减少，最低可降至多数病例有血小板减少，最低可降至10 x109/L10 x109/L以下。以下。1.1.血常规：血常规：2.2.尿常规：尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。可见少量蛋白

18、、红细胞等，可有管型出现。现在学习的是第26页，共56页实验室检查实验室检查3.3.血生化检查：血生化检查：u超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。素氮和肌酐升高等。u丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶(ALT)(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)(AST)呈轻中度升呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低u部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱u出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份

19、凝血活酶时出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子间延长，重症病例的凝血因子、和和减少。减少。现在学习的是第27页，共56页实验室检查实验室检查3.3.血生化检查：血生化检查：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测急性发热期可应用登革热抗原急性发热期可应用登革热抗原(NS1)(NS1)检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件检测及病毒核酸检测进行

20、早期诊断，有条件进行病毒分离。进行病毒分离。初次感染患者：初次感染患者：发病后发病后3 35 5天可检出天可检出IgMIgM抗体，发病抗体，发病2 2周后达到高峰，可维持周后达到高峰，可维持2 23 3月；月；发病发病1 1周后可检出周后可检出IgGIgG抗体，抗体，IgGIgG抗体可维持数年甚至终生；抗体可维持数年甚至终生；发病发病1 1周内，在患者血清中检出高水平特异性周内，在患者血清中检出高水平特异性IgGIgG抗体提示二次感染，也可结抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的合捕获法检测的IgM/IgGIgM/IgG抗体比值进行综合判断抗体比值进行综合判断现在学习的是第28页，共56页九、

21、诊断九、诊断4.4.流行病学史不详，根据临床表现、辅助检查和流行病学史不详，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。实验室检测结果作出诊断。3.3.实验室检查结果实验室检查结果2.2.典型的临床表现典型的临床表现1.1.流行病学史流行病学史现在学习的是第29页，共56页LOGO疑似病例疑似病例1234符合登革热临床表现符合登革热临床表现发病前发病前1515天内到过登革热流行区天内到过登革热流行区或居住地有登革热病例发生或居住地有登革热病例发生或有白细胞和血小板减少者或有白细胞和血小板减少者现在学习的是第30页，共56页符合登革热临床表现符合登革热临床表现单份血清登革病毒特异性单份血清登

22、革病毒特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性有流行病学史有流行病学史并有白细胞、并有白细胞、血小板同时血小板同时减少减少临床诊断病例临床诊断病例现在学习的是第31页，共56页疑似或临床疑似或临床诊断病例诊断病例急性期血清检急性期血清检测出测出NS1NS1抗原抗原或病毒核酸或病毒核酸或恢复期血清特异或恢复期血清特异性性IgGIgG抗体阳转或抗体阳转或滴度呈滴度呈4 4倍以上升高倍以上升高或分离出或分离出登革病毒登革病毒确诊病例确诊病例现在学习的是第32页，共56页2.2.休克休克有下列情有下列情况之一者况之一者1.1.严重出血包括严重出血包括皮下血肿、呕血皮下血肿、呕血、黑便、阴道流、黑便、阴道流血

23、、肉眼血尿、血、肉眼血尿、颅内出血等颅内出血等3.3.重要脏重要脏器功能障器功能障碍或衰竭碍或衰竭重症登革热的诊断重症登革热的诊断现在学习的是第33页，共56页登革热的鉴别诊断登革热的鉴别诊断基孔肯雅热基孔肯雅热:是由基孔肯雅病是由基孔肯雅病毒引起，经伊蚊传播，以发热毒引起，经伊蚊传播，以发热、皮疹及关节疼痛为主要特征、皮疹及关节疼痛为主要特征的急性传染病的急性传染病发热伴血小板减少综合发热伴血小板减少综合征征:2 2周内有被蜱叮咬史，发热周内有被蜱叮咬史，发热、血小板减少为特征。、血小板减少为特征。与发热伴皮疹疾病如麻疹与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹

24、伤寒、恙虫病等鉴、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别别白细胞及血小板减低明显者，需白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。与血液系统疾病鉴别。现在学习的是第34页，共56页早防蚊早防蚊十、登革热的治疗十、登革热的治疗治疗治疗原则原则早发现早发现早隔离早隔离早就地治疗早就地治疗早防蚊早防蚊 目前尚无特效的抗病毒治疗药物，目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施主要采取支持及对症治疗措施现在学习的是第35页，共56页具体治疗措施具体治疗措施对症支持治疗对症支持治疗预防性治疗预防性治疗登革热的治疗登革热的治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 重症病例的早期识别和及时救治是降低病死重症病例的早期识别和

25、及时救治是降低病死率的关键率的关键现在学习的是第36页，共56页1.1.卧床休息卧床休息，清淡饮食，清淡饮食3.3.监测神志、监测神志、生命体征、生命体征、尿量，血小尿量，血小板，板，HCTHCT等等2.2.防蚊隔离防蚊隔离至退热及症至退热及症状缓解；状缓解；登革热的治疗登革热的治疗一般一般治疗治疗现在学习的是第37页，共56页登革热的治疗登革热的治疗1.1.高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-G-6PD6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。用小剂量糖皮质素。2.2

26、.有大量出汗、呕有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。者，应及时补液。尽可能使用口服补尽可能使用口服补液，不宜大量补液液，不宜大量补液以防止出现脑炎样以防止出现脑炎样症状。症状。3.3.有出血倾向者，有出血倾向者，可采用一般止血药可采用一般止血药物如安络血、止血物如安络血、止血敏、维生素敏、维生素K K等。等。严重上消化道出血严重上消化道出血可口服凝血酶、雷可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛尼替丁或静注洛赛克等。克等。对症处理对症处理现在学习的是第38页，共56页登革热的治疗登革热的治疗对症处理对症处理4.4.有肝脏损害时，可给予维生素有肝脏损害时，可给予维生素C C、肝

27、泰、肝泰乐、凯西来、甘利欣等乐、凯西来、甘利欣等5.5.脑炎表现者应及时快速注射甘露醇脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每等脱水剂，每6 6小时一次；同时静脉滴小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。6.6.白细胞低于白细胞低于3 3109/L109/L时可使用时可使用适量抗生素预防感适量抗生素预防感染；如低于染；如低于2 2109/L109/L可使用可使用升白细胞药物。升白细胞药物。7.7.血小板低于血小板低于20

28、20109/L109/L时，建议输注血小板，时，建议输注血小板，预防大出血预防大出血8.有低钾血症有低钾血症者及时补钾者及时补钾现在学习的是第39页，共56页p除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。病例还应进行电解质的动态监测。p对出现严重血浆渗漏、休克、对出现严重血浆渗漏、休克、ARDSARDS、严重出血或、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。重症登革热的治疗重症登革热的治疗现在学习的是第40页，共56页1.1.重症登革热补液原则是维持良好的组织器官重症登革热补液

29、原则是维持良好的组织器官灌注。灌注。2.2.可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。充白蛋白等胶体液。3.3.根据患者根据患者HCTHCT、血小板、电解质情况随时调整补、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量液的种类和数量4.4.在尿量达约在尿量达约0.5 ml/kg/h0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少的前提下，应尽量减少静脉补液量。静脉补液量。补液原则补液原则现在学习的是第41页，共56页抗休克治疗抗休克治疗抗抗休休克克治治疗疗出现休克时应尽快进出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输行液体复苏治疗，输液种类及输液量见补液种

30、类及输液量见补液原则，同时积极纠液原则，同时积极纠正酸碱失衡。正酸碱失衡。液体复苏治疗液体复苏治疗无法维持血压无法维持血压时，应使用血时，应使用血管活性药物；管活性药物；严重出血引起严重出血引起的休克，应及的休克，应及时输注红细胞时输注红细胞或全血等。或全血等。有条件可进行有条件可进行血流动力学监血流动力学监测并指导治疗测并指导治疗现在学习的是第42页，共56页出血的治疗出血的治疗出血的出血的治疗治疗出血部位明确者，如严出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制胃肠道出血者给予制酸药。酸药。尽量避免插胃管、尿尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治管等侵入性诊断

31、及治疗；疗；严重出血者，根据严重出血者，根据病情及时输注红细病情及时输注红细胞；胞；严重出血伴血小板严重出血伴血小板显著减少应输注血显著减少应输注血小板小板现在学习的是第43页，共56页其他治疗其他治疗在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。预防并及时治疗各种并发症。现在学习的是第44页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂1.卫气同病证卫气同病证临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌临

32、床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。现在学习的是第45页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂2.热郁气分证热郁气分证临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌临床表现：壮

33、热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。红苔黄，脉洪数。治法：清热保津，宣郁透邪。治法：清热保津，宣郁透邪。参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。豆豉、青蒿、甘草等。现在学习的是第46页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂3.邪伏膜原证邪伏膜原证临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻

34、浊或白楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。如积粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟秽化浊。治法：疏利透达，辟秽化浊。参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。果、半夏、金银花等。现在学习的是第47页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂4.瘀毒交结证瘀毒交结证临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他

35、出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。治法：凉血止血，解毒化瘀。参考方药：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、参考方药：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。现在学习的是第48页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂5.阳气暴脱证阳气暴脱证临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，

36、四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。治法：益气固脱。治法：益气固脱。参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。五味子、熟附子、干姜、肉桂等。现在学习的是第49页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂6.毒陷心包证毒陷心包证临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，

37、脉细滑数。搐。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。治法：清营养阴，豁痰开窍。参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。现在学习的是第50页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂（一）辨证选择口服中药汤剂7.余邪未净证余邪未净证临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。，脉细略数。治法：益气养阴，解毒透疹。治法：益气养阴，解毒透疹。参考方药

38、：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。现在学习的是第51页，共56页十、中医辨证治疗十、中医辨证治疗（二）辨证选择口服中成药或（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液静脉滴注中药注射液可选择清热解毒、凉血化瘀、益气可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。固脱、醒脑开窍类制剂。现在学习的是第52页，共56页十一、预后十一、预后登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。脏器功能衰竭死亡。现在学习的是第53页，共56页十二、十二、解除防蚊隔离标准解除防蚊隔离标准病程超过病程超过5天，并且热退天，并且热退24小时以上可解除。小时以上可解除。现在学习的是第54页，共56页十三、出院标准十三、出院标准登登革热患者热退革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院小时以上同时临床症状缓解可予出院。现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页