妊娠病理异位妊娠讲稿.ppt

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1、关于妊娠病理异位妊娠第一页，讲稿共二十五页哦病例病例 女性，29岁，孕3产1，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年10月30日急诊入院。平素月经规律，LMP:2000.9.10，于10月20日自购早早孕试纸测得尿妊娠实验（+），三天后自觉下腹不适，阴道少量出血，色暗且淋漓不净，遂到附近门诊诊治，门诊医生给予黄体酮肌注处理，今晨上班8时突然感到下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐并昏倒，遂来急诊。第二页，讲稿共二十五页哦概 念 异位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。习惯上也叫宫外孕.异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。第三页，讲稿共二十五页哦

2、异位妊娠的发生部位 输卵管壶腹输卵管壶腹部妊娠部妊娠55%；输卵管峡部妊娠；输卵管峡部妊娠25%；输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠17%；输卵管间质部妊娠；输卵管间质部妊娠2%；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠 第四页，讲稿共二十五页哦病因（其他其他慢性输卵管炎慢性输卵管炎 避孕失败避孕失败辅助生育技术辅助生育技术卵子游走卵子游走 输卵管发育及功能异常输卵管发育及功能异常 第五页，讲稿共二十五页哦病因病因 输卵管炎症输卵管炎症 输卵管手术输卵管手术 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常 放

3、置宫内节育器放置宫内节育器 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 辅助生殖技术辅助生殖技术 吸烟吸烟 影响受精卵在输卵影响受精卵在输卵管中正常运行管中正常运行增加发生率增加发生率本身并不增加发生率避本身并不增加发生率避孕失败时发生率高孕失败时发生率高独立危险因素独立危险因素 第六页，讲稿共二十五页哦输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产：输卵管妊娠流产：多见于多见于壶腹部壶腹部妊娠，发病多妊娠，发病多在妊娠在妊娠8 81212周周第七页，讲稿共二十五页哦输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管妊娠破裂：多见于峡部峡部妊娠，发妊娠，发病多在妊娠病多

4、在妊娠6 6周周第八页，讲稿共二十五页哦第九页，讲稿共二十五页哦输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产（abortion）继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂 （rupture）第十页，讲稿共二十五页哦临临 床床 表表 现现 症状症状停经：停经：2020 30%30%无明显停经史无明显停经史腹痛腹痛：主要症状：主要症状阴道流血阴道流血：主要症状：主要症状晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比比 腹部包块：腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组

5、织粘连形成包块。周围组织粘连形成包块。典型症状典型症状 第十一页，讲稿共二十五页哦1 1）破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感）破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2 2）破裂时：突发一侧下腹部）破裂时：突发一侧下腹部撕裂样撕裂样疼痛，疼痛，常伴有恶心、呕吐。常伴有恶心、呕吐。a.a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。b.b.当当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 ，刺激膈，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛肌可引起肩胛部放射性疼痛 剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对

6、诊断宫外孕有一定价值。剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。第十二页，讲稿共二十五页哦临临 床床 表表 现现体征体征一般情况：一般情况：贫血貌，贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化体温无明显变化腹部检查腹部检查：破裂前：无明显体征破裂前：无明显体征 破裂出血：下腹部明显破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音大量出血：移动性浊音 第十三页，讲稿共二十五页哦临临 床床 表表 现现 盆腔检查：盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛阴道后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，有浮球感子宫稍大而软，有浮球感子

7、宫一侧或后方扪及肿块子宫一侧或后方扪及肿块主要体征之一主要体征之一 第十四页，讲稿共二十五页哦诊断诊断 病史病史 体检（全身检查和妇科检查）体检（全身检查和妇科检查）辅助检查辅助检查HCGHCG测定：定量测定血测定：定量测定血-HCG-HCG；较正常妊娠；较正常妊娠低低超声检查超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者第十五页，讲稿共二十五页哦妊娠试验：妊娠试验：早期诊断宫外孕的重要方法早期诊断宫外孕的重要方法 血血-hCG-hCG灵敏度高，尿灵敏度高，尿-hCG-hCG简便、快速

8、。简便、快速。一般宫外孕一般宫外孕-hCG-hCG水平低于正常妊娠：水平低于正常妊娠：-hCG-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂力强，易致输卵管破裂。第十六页，讲稿共二十五页哦 超声诊断：超声诊断：表现为表现为 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜宫内未见胚囊，可见增厚的内膜 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块包块 盆腔积液盆腔积液 有些病例在宫旁包块有些病例在宫旁包块内见胚囊，内见胚囊，若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为

9、超声诊断输卵管妊娠的直接证据超声诊断输卵管妊娠的直接证据。第十七页，讲稿共二十五页哦第十八页，讲稿共二十五页哦第十九页，讲稿共二十五页哦第二十页，讲稿共二十五页哦异位妊娠和几种急腹症的鉴别异位妊娠和几种急腹症的鉴别异位妊娠异位妊娠急性阑尾炎急性阑尾炎急性盆腔炎急性盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转病史病史停经史无分娩流产感染史盆腔包块史腹痛腹痛多为一次下腹部急性发作，内出血多时全腹痛伴休克上腹脐周转移右下腹麦氏点压痛反跳痛急性腹痛常始于下腹两侧，有压痛反跳痛多为下腹一侧剧烈性疼痛发热发热无低热高热无月经月经停经后不规则阴道流血正常正常或不规则，多有痛经正常妇科检查妇科检查宫颈举痛摇摆痛，后穹窿

10、饱满触痛，未破前一侧附件区包块压痛盆腔检查正常宫颈举痛，后穹窿触痛，子宫压痛，盆腔有时可触及肿物一侧附件区可触及囊性包块，压痛明显，子宫大小正常第二十一页，讲稿共二十五页哦手术治疗手术治疗手术方式手术方式根治性手术：输卵管切除术根治性手术：输卵管切除术保守性手术：保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管挤压输卵管挤压 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 切开取胚胎切开取胚胎+缝合缝合 峡部妊娠峡部妊娠 病变节段切除病变节段切除+端端吻合端端吻合手术途径手术途径：开腹手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术第二十二页，讲稿共

11、二十五页哦非手术治疗为辅 保守治疗的方法：常用药物常用药物MTX、中药治疗、中药治疗 机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 第二十三页，讲稿共二十五页哦1.1.女性，女性，3232岁，已婚。岁，已婚。2 2月前妇科普查正常。今晨突然左下腹痛来就月前妇科普查正常。今晨突然左下腹痛来就诊。检查：面色苍白，心率诊。检查：面色苍白，心率110110次次/分，血压分，血压90/60mmHg90/60mmHg。B B超检查提示：超检查提示：子宫正常大小，左侧子宫正常大小，左侧4cm4cm4cm4cm3cm3cm囊性肿块，盆腔中量积液。尿囊性肿块，盆腔中量积液。尿HCGHCG（）。对本病例的诊断最有价值的病史是：（）。对本病例的诊断最有价值的病史是：A A 腹痛情况腹痛情况B B 有无恶心呕吐有无恶心呕吐C C 有无停经史有无停经史D D 有无晕厥有无晕厥E E 有无外伤史有无外伤史2 2异位妊娠时，受精卵着床部位最多的是：异位妊娠时，受精卵着床部位最多的是：A A子宫颈管子宫颈管B B输卵管峡部输卵管峡部C C输卵管壶腹部输卵管壶腹部D D输卵管间质部输卵管间质部E E卵巢卵巢第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦