咨询师二级心理测验技能讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共八十八页哦第二页，讲稿共八十八页哦 第一单元第一单元 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 第二单元第二单元 汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 第三单元第三单元 简明精神病评定量表简明精神病评定量表 第四单元第四单元 倍克倍克范拉森躁狂量表范拉森躁狂量表 第三页，讲稿共八十八页哦 学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。果解释方法。工作程序工作程序 测验的实施测验的实施 测验的记分测验的记分 结果的解释结果的解释 相关知识相关知识 注意事项注意事项第四页，讲稿共八十八页哦 测验材料测验材料 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（汉

2、密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。用得最为普遍的量表。本量表有本量表有17项、项、21项和项和24项等项等3种版本，这种版本，这里选用的是里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，涉及的各种症状，并可归纳为并可归纳为7类因子结类因子结构构。第五页，讲稿共八十八页哦 适用范围适用范围 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其

3、适用于抑郁症。然而，郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目进行鉴别，因为两者都有类似的项目。第六页，讲稿共八十八页哦 施测步骤施测步骤 评定方法：首先在入组时评定当时或入组前一周的情评定方法：首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预况，然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症状严周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。重程度和症状谱的变化。评分标准：评分标准：HAMDHAMD大部分项目采用大部分项目采用0 04 4分的分的5 5级评分级评分法：（法：（0 0）无，（）无

4、，（1 1）轻度，（）轻度，（2 2）中度，（）中度，（3 3）重度，（）重度，（4 4）很重。）很重。少数项目评分为少数项目评分为0 02 2分分3 3级：（级：（0 0）无，（）无，（1 1）轻中度，）轻中度，（2 2）重度。）重度。第七页，讲稿共八十八页哦 总分总分：即所有项目得分的总和。：即所有项目得分的总和。当当2个人同时评定时，可个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。疗和药物研究中，往往用一个人的评分。因子分因子分：HAMDHAMD可分为可分为7 7个因子，个因子

5、，分别为：（分别为：（1 1）焦虑）焦虑/躯体化躯体化；（；（2 2）体重，即体重减轻）体重，即体重减轻1 1项；（项；（3 3）认知障碍；（）认知障碍；（4 4）日夜）日夜变化；（变化；（5 5）迟缓；）迟缓；（6 6）睡眠障碍；（）睡眠障碍；（7 7）绝望感。）绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。第八页，讲稿共八十八页哦 总分：总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。而总分的变化能评价病情的演变。按按Davis JMDavis JM的划界分，的划界分，对于对于

6、2424项版本，总分超过项版本，总分超过3535分，分，可能为严重抑郁；超过可能为严重抑郁；超过2020分，可能是轻或中等度的抑分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于郁；如小于8 8分，病人就没有抑郁症状。分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，一般的划界分，HAMD17HAMD17项分别为项分别为2424分、分、1717分和分和7 7分。分。因子分因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。第九页，讲稿共八十八页哦 关于汉密尔顿抑郁量表关于汉密尔顿抑郁量表HAMDH

7、AMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工作中使用的有在实际工作中使用的有1717项、项、2121项和项和2424项项3 3个版本。在评价抑郁个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用症状严重程度时多用1717项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用2121或或2424项版本。项版本。HAMDHAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的

8、分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。情况。第十页，讲稿共八十八页哦 HAMD中出现的相关概念的解释中出现的相关概念的解释 迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。人格解体或现

9、实解体：指非真实感或虚无妄想。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。第十一页，讲稿共八十八页哦 抑郁测评方法及工具抑郁测评方法及工具 在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。常用的自评问卷或量表有：。常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问抑郁问卷、卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；常用的他评工具除量表等；常用的他评工具除HAMD最为常用最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、

10、抑郁症状外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和问卷和Raskin量表等。量表等。第十二页，讲稿共八十八页哦 抑郁与病理性抑郁抑郁与病理性抑郁 抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。同的认识。判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。标准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感精力

11、减退或疲乏感3个核心症状中的个核心症状中的2个个，同时个人的社同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2周以上周以上。第十三页，讲稿共八十八页哦8 8、9 9、1111项通过观察来评分，项通过观察来评分，7 7和和2222项需通过家属来收集，项需通过家属来收集，1616项最好依据体重项最好依据体重记录，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。记录，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评

12、定可能在信度、效度上要受到影响老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。由于由于HAMDHAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。评可能会低估抑郁症状的严重程度。作一次评定一般需要作一次评定一般需要15152020分钟，但当来访者病情

13、严重时施测时间可能分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。会延长。第十四页，讲稿共八十八页哦 学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。果解释方法。工作程序工作程序 测验的实施测验的实施 测验的记分测验的记分 结果的解释结果的解释 相关知识相关知识 注意事项注意事项第十五页，讲稿共八十八页哦 测验材料测验材料 汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（Hamilton）于）于1959年编制，是精神科临床中常用的年编制，是精神科临床中常用的量表之一。量表之一。本量表包括本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主个反映焦

14、虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。子结构。第十六页，讲稿共八十八页哦 适用范围适用范围 本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。时的焦虑状态。与与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。第十七页，讲稿共八十八页哦 施

15、测步骤施测步骤 评定方法：在入组时评定当时或入组前一周评定方法：在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预的情况，然后在干预26周后再次评定来比周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。评分标准：评分标准：HAMAHAMA所有项目采用所有项目采用0 04 4分的分的5 5级级评分法，各级的标准为评分法，各级的标准为：（：（0 0）为无症状；）为无症状；（1 1）轻；（）轻；（2 2）中等；（）中等；（3 3）重；（）重；（4 4）极重）极重。第十八页，讲稿共八十八页哦总分总分：即所有项目得分的总和，为即所有项目得分的总和，为056分。分。因子分因子

16、分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。总和即因子分。躯体性焦虑因子躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等和植物神经系统症状等7项组成。项组成。精神性焦虑因子精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。项组成。第十九页，讲稿共八十八页哦 总分：总

17、分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按照我国量表协作组提供的资料，按照我国量表协作组提供的资料，总分超过总分超过2929分分，可能为严重焦虑；超过，可能为严重焦虑；超过2121分，肯定有明显焦虑；超分，肯定有明显焦虑；超过过1414分，肯定有焦虑；超过分，肯定有焦虑；超过7 7分，可能有焦虑；如小分，可能有焦虑；如小于于7 7分，便没有焦虑症状。分，便没有焦虑症状。一般来说，一般来说，HAMAHAMA总分高于总分高于1414分，提示被评估者具有分，提示被评估者具有临床

18、意义的焦虑症状。临床意义的焦虑症状。因子分因子分 不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。群的治疗结果。第二十页，讲稿共八十八页哦 关于汉密尔顿焦虑量表关于汉密尔顿焦虑量表HAMAHAMA主要用来评定焦虑障碍患者病情严重主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度的工具，为目前在世界上最常用的焦虑程度的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。症状他评工具。HAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关。具有良好的

19、相关。第二十一页，讲稿共八十八页哦 焦虑测评方法及工具焦虑测评方法及工具 在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态具有焦虑自评量表、状态特质焦虑问卷和特质焦虑问卷和Beck焦虑量焦虑量表等。心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具即表等。心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具即HAMA。由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还有针由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具。对某种焦虑障碍的工

20、具。第二十二页，讲稿共八十八页哦 焦虑与病理性焦虑焦虑与病理性焦虑 焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消，或影响到其社会功能，并且

21、自己在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。焦虑的程度。第二十三页，讲稿共八十八页哦除第除第1414项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要15153030分钟。分钟。对具有诊断意义的广泛性焦虑症状对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心、害怕评价不足，而对自主神经担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。唤醒症状关注较多。不适

22、合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMAHAMA与与HAMDHAMD在评定项目在评定项目上具有部分的类同，所以，上具有部分的类同，所以，HAMAHAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。由于由于HAMAHAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。员进行认

23、真培训。第二十四页，讲稿共八十八页哦 学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分与学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分与结果解释方法。结果解释方法。工作程序工作程序 测验的实施测验的实施 测验的记分测验的记分 结果的解释结果的解释 相关知识相关知识 注意事项注意事项第二十五页，讲稿共八十八页哦 测验材料测验材料 简明精神病评定量表由简明精神病评定量表由Overall和和Gorham于于1962年编制，年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为16项，以后增项，以后增加为加为18项。这里我们选用的是项。这里我们选用的是18项版本，按项版

24、本，按5类因子进行记类因子进行记分，并将分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）也也包括在内。包括在内。适用范围适用范围 BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。宜于精神分裂症患者。第二十六页，讲稿共八十八页哦 施测步骤施测步骤 评定方法：评定方法：通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项

25、目进行评分。其中临床经验，对量表中的项目进行评分。其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和，和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而项，根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。项，则依据对病人的观察评定。BPRS一般评定病人近一般评定病人近1周周内的症状情况。内的症状情况。评分标准：评分标准：BPRSBPRS所有项目采用所有项目采用1 17 7分的分的7 7级评分法，级评分法，各级的标准为：（各级的标准为：（1 1）无症状，（）无症状，（2 2）可疑或很轻，（）可疑或很轻，（3 3）轻度，（）轻度，（4 4）中度，（）中度，（5

26、 5）偏重，（）偏重，（6 6）重度，（重度，（7 7）极重。）极重。没有或不能评定时记没有或不能评定时记0 0分，统计时应删除。分，统计时应删除。第二十七页，讲稿共八十八页哦 总分总分：总分是所有项目得分的算术和，在总分是所有项目得分的算术和，在18126分之间。分之间。因子分因子分：BPRS一般归纳为一般归纳为5类因子：（类因子：（1）焦虑忧郁，包括）焦虑忧郁，包括1、2、5、9等等4项；（项；（2）缺乏活力，包括）缺乏活力，包括3、13、16、18等等4项；（项；（3）思维障碍，包括）思维障碍，包括4、8、12、15等等4项；（项；（4）激活性，）激活性，由由6、7、17等等3项组成；（

27、项组成；（5）敌对猜疑，由）敌对猜疑，由10、11、14等等3项组成。项组成。每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在07分之间。分之间。单项分：单项分：相对应用较少，为相对应用较少，为07分。分。第二十八页，讲稿共八十八页哦 总分：总分：BPRSBPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分预疗效越好。在一般研

28、究中，确定病人入组标准分3535分分。因子分及单项分：因子分及单项分：因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。靶症状。因因BPRSBPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。预的疗效。第二十九页，讲稿共八十八页哦关于简

29、明精神病评定量表关于简明精神病评定量表BPRS是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。其变化的测评工具。首次出版时包括首次出版时包括16个条目，主要涉及精神病人常见的精神个条目，主要涉及精神病人常见的精神病性症状，如幻觉、妄想、解体、情绪紊乱等。在病性症状，如幻觉、妄想、解体、情绪紊乱等。在1972年又增加了年又增加了2个条目，兴个条目，兴奋和定向障碍。在上世纪奋和定向障碍。在上世纪80年代初引入我国时又增加了年代初引入我国时又增加了2个条目，自知力障碍个条目，自知力障碍和工作不能。和工作不能。由于该

30、量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业由于该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。人员掌握，所以在精神科临床应用较广。BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评价针对精神病的各可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。第三十页，讲稿共八十八页哦 精神病性症状及精神病性障碍精神病性症状及精神病性障碍 传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、传统上将精神

31、障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。在在ICD-10中，借用精神病的含义，保留了精神病性症状的描述性术语。精神病性症中，借用精神病的含义，保留了精神病性症状的描述性术语。精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失

32、或完全丧失，则这种精当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。神障碍就可称为精神病性障碍。在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师要时刻警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适严重的心境障碍等。心理咨询师要时刻警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。时的转诊。第三十一页，讲稿共八十八页哦 精神病性症状的评价方法和工具精神病性症状的评价方法和工具 由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到

33、不同程度的损由于出现精神病性症状的患者往往自知力受到不同程度的损害，所以，精神病性症状的评价方法主要是他评法。害，所以，精神病性症状的评价方法主要是他评法。除本书介绍的除本书介绍的BPRS外，现在精神科临床和研究中更常用的工具有外，现在精神科临床和研究中更常用的工具有PANSS、SAPS、SANS和缺陷综合征表（和缺陷综合征表（SDS）。这些工具全）。这些工具全是评价精神病性症状的存在与否及其严重性，对精神障碍无诊是评价精神病性症状的存在与否及其严重性，对精神障碍无诊断功能。断功能。在临床上还有一些精神障碍的诊断评估工具，如复合性国际在临床上还有一些精神障碍的诊断评估工具，如复合性国际诊断交谈

34、检查表（诊断交谈检查表（CIDI2.0）、神经精神病学临床评定表（）、神经精神病学临床评定表（SCAN）等。）等。第三十二页，讲稿共八十八页哦BPRS一次评定大约需作一次评定大约需作2030分钟的会谈和观察。主要适用于精神分分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。裂症等精神病性障碍患者。BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。性障碍的诊断功能

35、。BPRS有的版本仅有的版本仅16项，即比项，即比18项量表少项量表少17和和18项。在使用中注意评分项。在使用中注意评分的变化。的变化。评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔26周评定一次。周评定一次。我国量表协作组制订了我国量表协作组制订了BPRS工作用评定标准工作用评定标准，初学者使用可提高，初学者使用可提高BPRS的可靠性和真实性。的可靠性和真实性。第三十三页，讲稿共八十八页哦 学习目标：掌握学习目标：掌握倍克倍克范拉森躁狂量表范拉森躁狂量表的实施、记的实施、记分与结果解释方法。分与结果解释方法。

36、工作程序工作程序 测验的实施测验的实施 测验的记分测验的记分 结果的解释结果的解释 相关知识相关知识 注意事项注意事项第三十四页，讲稿共八十八页哦 测验材料测验材料 倍克倍克范拉森躁狂量表由范拉森躁狂量表由Bech和和Rafaelsen于于1978年所编年所编制，是目前应用较广的躁狂量表制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有。本量表有11个项目，将量个项目，将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内，共计有13个项目。个项目。适用范围适用范围 本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感性精本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用

37、于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。第三十五页，讲稿共八十八页哦施测步骤施测步骤 评定方法：评定方法：BRMS共共11项。各项目采用项。各项目采用04分的分的5级评分法。级评分法。由经过培训由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最近一般评定时间范围为最近1周。若再次评定则间周。若再次评定则间隔隔26周。周。评分标准：评分标准：BRMSBRMS每项评分标准为：（每项评分标准为：（0 0）

38、无该项症状或与患者正常时）无该项症状或与患者正常时的水平相仿；（的水平相仿；（1 1）症状轻微；（）症状轻微；（2 2）中度症状；（）中度症状；（3 3）症状明显；（）症状明显；（4 4）症状严重。）症状严重。BRMSBRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。我国量表协作组曾作修改，我国量表协作组曾作修改，增加了幻觉，妄想两项增加了幻觉，妄想两项 第三十六页，讲稿共八十八页哦 BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。越高，病情越重。05分为无明显躁狂症状；分为无明显躁狂

39、症状；610分为肯定躁狂症状，分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。分以上为严重躁狂症状。国外对国外对BRMS分数进行了标准化，低于分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发分提示轻躁狂发作；作；20分左右，中等程度躁狂发作；分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重分左右，提示重度躁狂发作。度躁狂发作。治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。第三十七页，讲稿共八十八页哦关于倍克关于倍克-拉范森躁狂量表拉范森躁狂量表 在没有专门为躁狂症设计的症状量表之前，关于躁狂发作症状的评定多借在没有专门为躁狂症设计的症状量表之前，

40、关于躁狂发作症状的评定多借用用BPRS之类的精神病症状量表来进行评价。在上世纪之类的精神病症状量表来进行评价。在上世纪70年代起，年代起，有关躁狂症状的评定逐渐多了起来。其中，有关躁狂症状的评定逐渐多了起来。其中，BRMS在国内有中文在国内有中文版，有明确的评定标准，项目名称与日常临床工作用术语相近，版，有明确的评定标准，项目名称与日常临床工作用术语相近，较易掌握和接受，故应用较多，影响较大，是评定躁狂状态的较较易掌握和接受，故应用较多，影响较大，是评定躁狂状态的较好量表。好量表。躁狂状态在心理咨询门诊也会遇到，特别是轻度躁狂的来访者会更常见。躁狂状态在心理咨询门诊也会遇到，特别是轻度躁狂的来

41、访者会更常见。所以，心理咨询师要注意识别可能遇到的躁狂发作患者，进行适时的转诊所以，心理咨询师要注意识别可能遇到的躁狂发作患者，进行适时的转诊，以免耽误病情。，以免耽误病情。第三十八页，讲稿共八十八页哦 躁狂症状的评价方法和工具躁狂症状的评价方法和工具 在临床上，用于评价躁狂症状及其严重程度的工具多为在临床上，用于评价躁狂症状及其严重程度的工具多为他评工具，如他评工具，如BRMS。此外，还有临床医师用躁狂评定量表。此外，还有临床医师用躁狂评定量表、Young躁狂评定量表。对于心境障碍患者的躁狂和抑郁发躁狂评定量表。对于心境障碍患者的躁狂和抑郁发作可以使用内在状态量表（作可以使用内在状态量表（I

42、nternal State Scale,ISS）进行）进行自评，来评定患者的心境高涨和心境低落等核心症状及自评，来评定患者的心境高涨和心境低落等核心症状及其变化。其变化。第三十九页，讲稿共八十八页哦 躁狂发作的不同形式躁狂发作的不同形式在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无在精神科临床诊断中，躁狂发作可分为三种严重程度，即轻躁狂、无精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。精神病性症状躁狂和有精神病性症状躁狂。轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁轻躁狂是指不伴有幻觉和妄想，且社会功能无损害或仅轻度损害的躁狂发作。狂发作。无精神病性躁狂的症状更加严重，明

43、显影响患者的社会功能。无精神病性躁狂的症状更加严重，明显影响患者的社会功能。有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发有精神病性症状躁狂就是指出现幻觉、妄想或紧张综合征症状的躁狂发作。作。在在BRMS总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性症状的总分为重度时，患者可能是不伴有精神病性症状的躁狂发作；而躁狂发作；而BRMS总分为中度，患者也可能是伴有精神病性症状总分为中度，患者也可能是伴有精神病性症状的躁狂发作。的躁狂发作。第四十页，讲稿共八十八页哦评定员应由经过评定员应由经过BRMS训练的专业人员担任。训练的专业人员担任。BRMS一次评定需一次评定需20分钟左右，评定的时间范

44、围为近一周的情况分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为，再次评定间隔一般为26周。周。一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第询问完成评定。其中第5项敌意项敌意/破坏，第破坏，第8项（社会）接触，第项（社会）接触，第10项性兴趣和第项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第正确评定。第9项睡眠，以过去项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。天内的平均睡眠时间进行估计。对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评

45、分却很低。对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。第四十一页，讲稿共八十八页哦常见的评定误差常见的评定误差 1严格误差：严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。量表的高分端。2宽容误差：宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。3趋中误差：趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免有些评定者

46、倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。4逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。5“光环光环”效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。6.6.期待效应：期

47、待效应：第四十二页，讲稿共八十八页哦如何减少评定误差如何减少评定误差 1接受专业训练接受专业训练 2选择合适的量表选择合适的量表 3制定工作用标准制定工作用标准 4评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别评定等级的划分不可过细。研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别11个等级，大多数人对于个等级，大多数人对于7级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在37级之间，而以采用级之间，而以采用5个等级最为常见。个等级最为常见。5.5.建立良好的信任关系建立良好的信任关系 6.6.提高评定者动机提高评定者动

48、机 7.7.正确掌握评定方法正确掌握评定方法 8.8.开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。第四十三页，讲稿共八十八页哦检验一致性的统计方法检验一致性的统计方法 符合率符合率 一般符合率达一般符合率达75%即可，达即可，达90%就比较理想就比较理想。有时符合率与卡方检验联合使用，如符合有时符合率与卡方检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著性，则表示评定结果较

49、可靠。率较高，评定者之间统计学差异又无显著性，则表示评定结果较可靠。相关分析法相关分析法计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是Pearson积差相关法和积差相关法和Spearman等级相等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。一般相关系数一般相关系数0.7以上即可接受，大于以上即可接受，大于0.9则认为评定结果较可靠。则认为评定结果较可靠。Kappa系数法系数法两名评定者、两种评定结果两名评定者、两种评定结果普通普通Kappa系数（系数（K）两名评定者、多种评定结果两名评定者、多种评定结果 加权加权Ka

50、ppa系数（系数（Kw）多名评定者、多种评定结果多名评定者、多种评定结果 泛用泛用Kappa系数（系数（GK）一般要求一般要求Kappa系数大于系数大于0.5，则认为评定者之间一致性检验符合要求。，则认为评定者之间一致性检验符合要求。第四十四页，讲稿共八十八页哦真题练习l44评定焦虑症状的严重程度时，HAMA的适用对象是（）。（09.05.2）lA精神分裂症 B人格障碍 C情感障碍 D神经症l64我国选用的BPRS，因子分可以归为()。（09.05.2）lA2类 B3类 C4类 D5类l84BRMS的评分法规定，所有项目均划分为（）。（09.05.2）lA04的5级 B06的7级 C15的5级