房间隔瘤介入.docx

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1、0CC2009房间隔瘤并房间隔缺损的介入治疗房间隔瘤(atrial septal aneurysm , ASA)是房间隔局部或全部向左房或右房瘤样膨出，呈 一种“风袋”状随心动周期来回摆动。ASA是一种少见的先天性疾病，可能是房间隔结缔 组织先天性缺陷或薄弱而产生。ASA常并发其它心脏畸形，以继发孔房间隔缺损(atrial septal defect , ASD)最常见，还可并发房室瓣脱垂、Marfans综合征及右心发育不良综合征等。 还常合并房性心律失常，可有脑栓塞、肺栓塞及冠状动脉栓塞等并发症。ASA的诊断标准：房间隔向左房或右房瘤样膨出，随心动及呼吸周期变化，在左或 右房摆动。瘤基底部宽

2、度NL 0 cm; 瘤体突出房间隔水平，瘤顶至房间隔水平的膨出距 离NO. 6 cm,或左右活动幅度三1.01.5cm。可在瘤样膨出的房间隔部位出现缺损或多个 缺损，即为ASA合并ASD。ASA有外科手术和介入封堵两种方法。介入治疗是一种微创、较理想的治疗方法。对于 房间隔瘤合并继发孔的患者，由于房间隔残端发育薄弱，以及位置的改变，术中X线影 像和单纯ASD患者的表现不尽相同，在封堵器的选择、操作技巧等方面亦不同。由于ASA 可累及大局部或全部房间隔，向左房或右房面明显突出，房间隔的形状改变显著；病变房 间隔局部或全部组织发育薄弱，残端支撑力差。球囊测量ASD的方法更易引起缺损变大, 且不能判

3、断封堵器与房间隔的位置关系。因此，在ASA合并ASD患者介入封堵中，超 声具有极其重要的作用。同单纯ASD相比，ASA合并ASD的介入封堵治疗具有一定的 特殊性。在ASA合并ASD患者中，封堵时应尽量夹闭整个瘤体，重建房间隔形态，使 封堵器与房间隔平行，以防止封堵器边缘将房间隔磨破。因此，在封堵时宜选择比瘤基底 部大4-6mm的封堵器。而对于瘤体大，ASD直径较小的患者，可选用小腰大边封堵器。由于ASA合并ASD的介入治疗有其特殊性，应重视以下几个方面：ASA并发ASD 的患者术前应尽量行经食道超声检查，明确ASD的大小、形态、缺损孔的数目和各残端房 间隔组织长度及瘤体情况。由于ASA膜畸形、变性易于血小板粘附而形成血栓，超声应 仔细观察心腔内有无血栓。准确测量ASA基底部的最大直径，确定是否并发多孔ASD, 如多孔ASD缺损相隔W7mm,可放置一个封堵器来封堵；如缺损相隔27mm,那么需分别放 置封堵器。ASA时房间隔的形状发生改变，特别是瘤体累及整个房间隔时，X线影像与 平时所见不同，应与超声相结合。 充分考虑ASA基底部直径和ASD直径大小的关系， 选择合适的封堵器，所选择的封堵器左心房伞面直径宜大于ASD基底部直径，尽量完全 封闭ASA的基底部，封堵器最好一次到位，防止反复在缺损口收送封堵器而撕裂瘤样房间 隔，造成大缺损而失去介入治疗机会。抗菌药物临床应用知识和规范化管理