阻塞性睡眠呼吸暂停综合征_经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征28例疗效观察.docx

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征_经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征28例疗效观察 摘 要 目的：视察经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗机治疗堵塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床效果。方法：对28例确诊为OSAS的患者行CPAP治疗，视察治疗前后的有关参数及临床症状的改变。结果：治疗后暂停指数、呼吸紊乱指数均有明显降低，临床症状有明显改善。结论：nCPAP机治疗OSAS有明显疗效。 关键词 睡眠呼吸暂停综合征 堵塞性 持续气道正压通气 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.049 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一种发病率高1、危害严峻的

2、常见疾病，以睡眠打鼾、反复呼吸暂停(低通气)及随之发生觉醒(微觉醒)，导致夜间睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等为主要症状，并可引起心脑血管、肾脏、神经认知及代谢等多器官系统损害。SAS主要分堵塞型睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)、混合型睡眠呼吸暂停(MSA)3型。多导睡眠监测法(PSG)目前被认为是诊断SAS的“金标准”2。如呼吸暂停以堵塞型为主，即可诊断为OSAS。目前CPAP是非手术治疗中较推崇的一种治疗方法，2006年8月2010年10月对28例OSAS患者进行了自动调整经鼻持续正压通气治疗(Auto2nCPAP)，疗效显著。现报告如下。 资料与方法 本组患者28例，男

3、24例，女4例，年龄4872岁，平均56岁。临床表现为打鼾、憋气和呼吸暂停，伴有张口呼吸、白天嗜睡、晨起头疼、记忆力低下。晨起咽干、精神不振等症状。均采纳多导睡眠仪进行检查，同步记录脑电、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动及血氧饱和度(SaO2)，确诊为OSAS。 方法：用RHK-5500型多导睡眠监测仪作全夜睡眠监测。CPAP治疗组患者将监测仪与CPAP呼吸机联机，通过监测胸腹运动、口鼻气流和手指血氧饱和度，CPAP压力从0.4kPa(1kPa=10.20cmH2O)起先渐加大至暂停消逝，指血氧饱和度90%，CPAP平均气道内压力0.80.2kPa。全部病例进行3天以上的治疗，

4、每天治疗78小时，结束3天治疗监测后将AutoSet CPAP机监测数据导入电脑进行资料自动分析。监测项目包括95%可信限压力、平均压力、最大压力、AI(呼吸暂停指数)、AHI(低通气指数)，同时询问伴有晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等症状患者的症状改善状况。 统计学处理：相关数据与治疗前进行比较，行配对t检验，P0.05示差异有统计学意义，P0.001示差异有显著统计学意义。 结 果 OSAS患者AutoSet CPAP机治疗后呼吸暂停指数、呼吸暂停时间、呼吸紊乱指数等均有明显降低。28例患者AutoSet CPAP治疗前后的相关参数比较，见表1。 CSX 治疗后晨起咽干、白天嗜睡、精神不振症

5、状有改善，且治疗时间越长，症状改善越明显。治疗3天症状无改善7例，稍有改善11例，明显改善10例；治疗7天症状无改善2例，稍有改善6例，明显改善20例。 讨 论 堵塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些缘由而致上呼吸道堵塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较困难的疾病。好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何一个部位的堵塞性病变都可致OSAS。OSAHS的干脆发病机制是上气道的狭窄和堵塞，但OSAHS的发病并非简洁的气道堵塞，还有呼吸中枢神经调整因素障碍。引起上气道狭窄和堵塞的缘由许多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄

6、、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。应用多导睡眠图仪检查发觉，OSAHS患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降，睡眠时咽肌活动突然消逝，造成气道上部狭窄，甚至突然闭塞。由于呼吸暂停，使肺泡血气交换障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，由此诱发一系列全身症状，严峻者血氧饱和度常在50%以下，动脉氧分压仅在3.73kPa以下，这些可导致患者在睡眠中猝死。关于OSAHS的真正病因和发病机制，还待进一步探讨。堵塞性睡眠呼吸

7、暂停(OSA)的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸限制功能失调而造成。咽气道缺少骨性结构的支持，是一种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。 对28例SAS患者CPAP治疗前后有关参数分析及临床症状改善视察，显示CPAP治疗OSAS有显著疗效，与有关文献报道相一样3,4。CPAP治疗的最大障碍是患者的适应性(依从性)，依从性差的缘由主要是运用不便利、鼻面部、鼻咽部不舒适、憋气感、机器噪音影响自己及家人休息等。故改善机器性能、降低噪音等是提高治疗依从性的关键。另外CPAP机价格较昂贵也是影响推广的一个因素。总体来说，CPAP因其无痛、易为患者接受等优点，已成为大多数患者首选的治疗方法。CPAP更是因不能通过手术达到治疗目的或因各种缘由不能接受手术的OSAS患者长期治疗的重要治疗手段。 参考文献 1 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的阅历.中华结核和呼吸杂志,1998,21:463-465. 2 黄席珍,吴全有,李龙云,等.多导睡眠图临床应用.中华内科杂志,1991,30(12):258. 3 黄席珍.经鼻持续正压通气治疗堵塞性睡眠呼吸暂停.中华结核和呼吸杂志,1991,14:225-231. 4 陈云波,李菊琴.经鼻持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征23例疗效视察.贵州医学杂志,2006,30(9):822.