小腿外侧皮瓣修复足踝部缺损.ppt

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1、小腿外侧皮瓣修复足踝部缺损现在学习的是第1页，共31页 我院自我院自20032003年以来，共对年以来，共对1616例足踝部例足踝部皮肤缺损以及深部组织外露患者采用皮肤缺损以及深部组织外露患者采用小腿外侧皮瓣修复：其中足背及外踝小腿外侧皮瓣修复：其中足背及外踝皮肤缺损皮肤缺损1010例、小腿下段胫前区缺损例、小腿下段胫前区缺损2 2例、跟后区缺损例、跟后区缺损3 3例、足底例、足底1 1例。本组例。本组病例皮肤缺损面积约病例皮肤缺损面积约5 5cmcm6cm6cm20 20 cmcm10 cm10 cm，均有不同程度的肌腱及骨均有不同程度的肌腱及骨骼组织外露。骼组织外露。现在学习的是第2页，共

2、31页 小腿外侧皮瓣是以小腿外侧皮瓣是以腓动静脉以腓动静脉以及其肌皮穿及其肌皮穿支支为供血动脉的轴行皮瓣。腓动脉于腓骨颈为供血动脉的轴行皮瓣。腓动脉于腓骨颈下下1 12 2厘米处发自胫后动脉，由比目鱼肌深厘米处发自胫后动脉，由比目鱼肌深面贴胫后肌向外下，至小腿中部腓骨和踇长面贴胫后肌向外下，至小腿中部腓骨和踇长屈肌之间下行。沿途发出数支皮动脉。屈肌之间下行。沿途发出数支皮动脉。现在学习的是第3页，共31页 腓动脉的皮支有两种类型，直接皮动脉皮支口腓动脉的皮支有两种类型，直接皮动脉皮支口径较细，一般不作为血管蒂用。肌皮动脉皮支径较细，一般不作为血管蒂用。肌皮动脉皮支一般有一般有2 23 3支，自

3、踇长屈肌肌腹或比目鱼肌肌筋支，自踇长屈肌肌腹或比目鱼肌肌筋膜后穿出，提供小腿外侧皮肤血供。这些肌皮动脉膜后穿出，提供小腿外侧皮肤血供。这些肌皮动脉皮支一般在腓骨小头下皮支一般在腓骨小头下131317 17 cmcm处进入小腿外侧处进入小腿外侧皮下，是小腿外侧皮瓣的主要供血动脉，其外径为皮下，是小腿外侧皮瓣的主要供血动脉，其外径为0 03 30 08 8 mmmm，皮动脉蒂长约皮动脉蒂长约4 45 5 cmcm。现在学习的是第4页，共31页 腓动脉主干在踝关节平面与胫后动脉腓动脉主干在踝关节平面与胫后动脉 有有较粗的吻合支，这就为小腿外侧皮瓣逆行较粗的吻合支，这就为小腿外侧皮瓣逆行转位提供了解剖

4、学依据。转位提供了解剖学依据。皮瓣的回流静脉有深浅两组，分别为腓静脉皮瓣的回流静脉有深浅两组，分别为腓静脉及小隐静脉。皮瓣的神经为腓肠外侧皮神经及小隐静脉。皮瓣的神经为腓肠外侧皮神经。现在学习的是第5页，共31页 以腓骨小头至外踝的两点连线为皮瓣以腓骨小头至外踝的两点连线为皮瓣 的轴心线，以腓动脉主要皮支为关键点的轴心线，以腓动脉主要皮支为关键点，以此点进行设计，皮瓣，以此点进行设计，皮瓣1/31/3位于轴线前位于轴线前方，方，2/32/3位于轴线后方。小隐静脉以及腓位于轴线后方。小隐静脉以及腓肠外侧皮神经包括在皮瓣内，可视情况肠外侧皮神经包括在皮瓣内，可视情况一并切取。一并切取。现在学习的是

5、第6页，共31页病例1 足背皮肤撕脱伤，肌腱组织外露。清创足背皮肤撕脱伤，肌腱组织外露。清创后皮瓣面积约后皮瓣面积约10cm20cm现在学习的是第7页，共31页现在学习的是第8页，共31页现在学习的是第9页，共31页现在学习的是第10页，共31页现在学习的是第11页，共31页现在学习的是第12页，共31页病例2 车祸致足跟部皮肤组织坏死，跟腱及少车祸致足跟部皮肤组织坏死，跟腱及少量骨质外露。清创后皮瓣面积约量骨质外露。清创后皮瓣面积约12cm12cm现在学习的是第13页，共31页现在学习的是第14页，共31页现在学习的是第15页，共31页现在学习的是第16页，共31页病例3 车祸致足背部皮肤组

6、织缺损，肌腱外露车祸致足背部皮肤组织缺损，肌腱外露。清创后皮瓣面积约。清创后皮瓣面积约8 8cm10cmcm10cm。该该病例同时伴有足背动脉损伤，缺损约病例同时伴有足背动脉损伤，缺损约6 6cmcm。现在学习的是第17页，共31页现在学习的是第18页，共31页现在学习的是第19页，共31页 该病例同时伴有足背动脉损伤（缺损约该病例同时伴有足背动脉损伤（缺损约6 6cmcm），），术中改行游离小腿外侧皮瓣。术中改行游离小腿外侧皮瓣。利用腓动静脉桥接修复足背动静脉，既利用腓动静脉桥接修复足背动静脉，既覆盖了创面，又改善肢体远端血供。覆盖了创面，又改善肢体远端血供。现在学习的是第20页，共31页现

7、在学习的是第21页，共31页现在学习的是第22页，共31页现在学习的是第23页，共31页 本组本组1616例皮瓣全部成活。无动脉危例皮瓣全部成活。无动脉危象发生，其中象发生，其中2 2例皮瓣远端淤紫，例皮瓣远端淤紫，部分坏死，经加强换药后痊愈。术部分坏死，经加强换药后痊愈。术后后2 2周下床活动，踝关节功能满意周下床活动，踝关节功能满意；1 1个月内皮瓣稍臃肿，个月内皮瓣稍臃肿，2 24 4月后月后外观良好。外观良好。本组均获本组均获2 2个月个月1 1年随访，皮瓣无年随访，皮瓣无溃破、无臃肿，弹性好。溃破、无臃肿，弹性好。现在学习的是第24页，共31页现在学习的是第25页，共31页术式的优点

8、 该皮瓣血管蒂长，该皮瓣血管蒂长，切取面积大，最大面切取面积大，最大面积可达积可达1616cmx30cmcmx30cm。不牺牲小腿主要血管不牺牲小腿主要血管，切取后对下肢血液循环影响小。，切取后对下肢血液循环影响小。皮瓣色泽、质地好，厚薄适中，移植修复皮瓣色泽、质地好，厚薄适中，移植修复后不臃肿，一般不需作二期修整。后不臃肿，一般不需作二期修整。皮瓣能同时携带肌肉、皮肤及腓骨或骨膜皮瓣能同时携带肌肉、皮肤及腓骨或骨膜，制成复合组织瓣，同时修复骨及软组织，制成复合组织瓣，同时修复骨及软组织缺损。缺损。现在学习的是第26页，共31页术式的优点 腓动静脉血管恒定，口径较大，血液供应良好，对腓动静脉血

9、管恒定，口径较大，血液供应良好，对感染抵抗力强感染抵抗力强 ，可用于感染创面的覆盖。，可用于感染创面的覆盖。在显微技术保证下在显微技术保证下,吻合血管的游离小腿外侧皮瓣吻合血管的游离小腿外侧皮瓣移植则更为灵活，可适合全身多处组织缺损修复，移植则更为灵活，可适合全身多处组织缺损修复，且操作相对简单；尤其适合于受区主干血管受损伤且操作相对简单；尤其适合于受区主干血管受损伤（如足背动脉）的病例，可以应用小腿外侧皮瓣血（如足背动脉）的病例，可以应用小腿外侧皮瓣血管蒂的远近端桥结修复，不仅可以营养皮瓣，还可管蒂的远近端桥结修复，不仅可以营养皮瓣，还可以改善肢体远端血供。以改善肢体远端血供。该皮瓣有恒定皮

10、神经携带，感觉恢复有保障。该皮瓣有恒定皮神经携带，感觉恢复有保障。现在学习的是第27页，共31页术式的缺点 皮瓣形成时，需在肌肉内细致解剖血管皮瓣形成时，需在肌肉内细致解剖血管蒂及小腿外侧肌间隙深部游离血管主干蒂及小腿外侧肌间隙深部游离血管主干，操作难度较大，费时长，操作难度较大，费时长 。作逆行岛状皮瓣转移时，显露皮瓣远端作逆行岛状皮瓣转移时，显露皮瓣远端血管蒂，需要切开部分踇长屈肌，部分血管蒂，需要切开部分踇长屈肌，部分患者术后容易形成屈踇畸形及踇趾活动患者术后容易形成屈踇畸形及踇趾活动障碍。障碍。部分患者毛发较多，术后受区因毛发而部分患者毛发较多，术后受区因毛发而影响美观。影响美观。现在

11、学习的是第28页，共31页术式的缺点 皮瓣供区虽然较隐蔽，但对小腿外形仍皮瓣供区虽然较隐蔽，但对小腿外形仍有影响，尤其是逆行岛状皮瓣时，小腿有影响，尤其是逆行岛状皮瓣时，小腿外侧几乎需要全长切开，术后留下较长外侧几乎需要全长切开，术后留下较长手术疤痕。手术疤痕。现在学习的是第29页，共31页现在学习的是第30页，共31页术式的缺点 逆行小腿外侧皮瓣容易出现静脉危象逆行小腿外侧皮瓣容易出现静脉危象，尤其时是皮瓣面积较大时，尤其时是皮瓣面积较大时更容易发更容易发生生。当皮瓣面积超过。当皮瓣面积超过2020cmcm*7cm7cm时必须时必须携带小隐静脉，并且用小隐静脉或者携带小隐静脉，并且用小隐静脉或者是腓静脉与受区静脉顺向吻合，否则是腓静脉与受区静脉顺向吻合，否则皮瓣极易部分坏死。皮瓣极易部分坏死。现在学习的是第31页，共31页