2022胃蛋白酶原（PG）临床应用（全文）.docx

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1、2022胃蛋白酶原(PG )临床应用(全文)一、什么是“胃蛋白酶原”？胃蛋白酶原(PG )是胃蛋白酶的前体,根据其生化性质和免疫原性将 其分成2个亚群，15组分的免疫原性相同，称为胃蛋白酶原I ( PG I ),主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌；组分6和7被称为 胃蛋白酶原口 ( PGH )，除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌外， 贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上段也能产生PG n0通常情况下，约有1%的PG透过胃黏膜毛细血管进入血液循环，进入 血液循环的PG在血液中非常稳定。血清PG I和PGH反映胃黏膜腺体和细胞的数量，也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。当胃黏膜 发生病

2、理变化时，血清PG含量也随之改变。因此，监测血清中PG 的浓度可以作为监测胃黏膜状态的手段。二、胃癌早期预警指标-胃蛋白酶原(PG)检测.慢性萎缩性胃炎在胃黏膜癌变是重要的“过渡性事件”胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率居各种恶性肿瘤之首，其 早期诊断、早期治疗成为提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。目前诊断胃癌的主要方法是纤维胃镜和上消化道造影检查，其中胃镜被称为是确诊胃癌的“金标准二目前观点认为，局部萎缩是可以逆转的，而一旦进入肠化生后，就很 难发生逆转。因此，急需要一种工具，能够敏锐地发现胃黏膜萎缩的 情况。此时，胃蛋白酶原检测即发挥出强大的作用。当胃底腺萎缩时，主细胞数量减少，

3、PG I水平下降；而由于分泌PG 口细胞较多，此时PGII仍然可以维持高水平状态，此时PGI/PGH 显著下降；当萎缩性胃炎伴有肠化生以及胃窦腺向胃体延伸，出现胃 底腺假幽门腺化生时，PGU水平升高更多,PG工/PGII进一步下降。 因此PG I水平降低是胃底腺黏膜萎缩的可靠标志，PG I /PGII侧面 反映了胃底腺黏膜萎缩程度。1 .幽门螺杆菌感染是胃癌开展的始动因素胃癌的发生是多因素共同作 用的结果。胃癌发生的多步骤假说，即从慢性非萎缩性胃炎（旧称慢 性浅表性胃炎）一萎缩性胃炎一肠化生一上皮内瘤变（旧称异型增生） 一胃癌的病变过程已被普遍接受，而幽门螺杆菌（Hp ）感染已成为最 重要的始

4、动因素，同时Hp感染目前也已经公认为是胃癌发生的独立 危险因素。因此，积极进行Hp检测，已经成为了防治胃癌的重要措施之一。Hp 检测主要分为侵入性和非侵入性两大类手段，针对Hp阳性的感染人群，各大指南已达成共识，即Hp感染相关胃炎是一种感染性疾病, 建议根除。Hp感染也会显著影响血清PG水平，起始时，PG I、PGII均升高， PGII升高的幅度更快，那么PGI /PGII下降，且Hp感染病灶越大，PG I /PGH降低幅度越尢 但是，胃蛋白酶原检测的结果缺乏特异性, 对于判断Hp是否感染仍需接受专门的Hp检测。三、胃蛋白酶原I ( PG I )、胃蛋白酶原口( PGU )结果分析如下:检测结

5、果可能原因PGI 70ng/mL或PGI/H3正常范围PGI 70ng/mLHPGi/n240ng/mL首先检测Hp ,确认是否是Hp感染，如排除Hp感染那么可能为轻度胃溃疡，建议调整饮食，两周后复查PGII13ng/mL首先检测Hp ,确认是否是Hp感染，如排除Hp感染那么可能为胃萎缩性胃炎，两周后复查四、“胃蛋白酶原“检测结果误解说明:误区一：假假设体检时只测PG I ,近70%的结果在4070ng/mL ,表 面看起来都低于70ng/mL ,怀疑胃萎缩，但因未测PGII及比值导致 结果不好解释。当复测PGH时比值90%以上都大于3 ,此类情况是 因中国人群慢浅表性胃炎高发，属正常生理性胃

6、酸分泌缺乏。误区二：PG阳性就是胃癌说：阳性是代表胃癌高风险人群。PG项 目是适用于体检早期简易筛查胃癌的工程，替代X光及超波筛查胃癌。 主要意义不在诊断而在于早发现早预防。正常体检测15%PG阳性， PG阳性者罹患胃癌的高风险有1 %2%的胃癌早发现率。误区三：只看重PG I、PGII的参考范围值的变化，不重视比值。因 胃黏膜分泌PG I受炎症攻击分泌变动幅度大（70800ng/mL以上）, PGII分泌相对恒定。比照值3时，PG I增高程度确定胃病种类只能 结合临床分析。比照值3时建议进一步深度内镜检查或病理取材确证 预警早期胃癌高风险，并且在近五年都要随访监测。因PG阳性者在 当年无胃癌

7、者后续5年的胃癌发病率有2%0五、日本经验借鉴（“ABC”法+内镜筛直）我们的邻国日本，同样作为胃癌高发国家，在早癌筛查方面却做得非 常出色。他们早癌的筛查策略就紧紧抓住Hp感染及是否发生胃底腺 萎缩这两项可控因素。日本京都共识针对全民早癌筛查策略，作了如下推荐：首先针对Hp 感染，京都共识针对Hp感染，强调格杀勿论，全民人人杀菌，根 除Hp后，再进行PG的评估。将PG I / PGII比值43.0，作为萎缩性 胃炎的诊断临界值，并以此作为胃癌高危人群筛查的标准。六、任重而道远-中国早癌筛查的策略：中国人口基数大，同时胃癌发病率也居高不下，所以找到易行且精准 有效的胃癌筛查手段势在必行。201

8、7年中国慢性胃炎共识意见高 度肯定了 PG的价值指南给出了如下推荐意见血清胃蛋白酶原（PG ） I、口以及促胃液素-17的检测可能有助于判断有无胃黏膜萎缩和程 度。血清PGI、PGn、PGI/PGII比值联合抗Hp抗体检测有助于 风险分层管理。而于2017年年底公布的中国早期胃癌筛查流程专家共识意见，在肯定血清PG价值的同时，进一步提出了新型胃癌筛查评分系统,III其中高龄、男性、Hp抗体阳性、低胃蛋白酶原比值（PGR）、高血清胃泌素17 （ gastrin-17 f G-17）水平作为胃癌的高危因子。其中，G-17是中国指南新增工程。G-17是由胃窦G细胞合成和分泌 的酰胺化胃泌素主要生理功

9、能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖 与分化。G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，G-17本身在胃癌的发生、开展 过程中也有促进作用。当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发 生风险。此外与京都共识不同的是，我国共识意见首次提出了适合我国人群的 血清学检测临界值:即当PGR 1.50pmol/L时，胃癌 的发生风险显著增高。而京都共识定义的PGR临界值为43。针对积分的高低，指南将人群分为低危、中危、高危三组，并给出了 筛查策略。但同时，我们也应该看到中国指南的缺点，筛查人群为年龄240岁， 且有胃癌高发区、Hp感染、既往胃癌前疾病、胃癌患者一级亲属、 饮食等其他风险因素的人群。但目前胃癌发病年龄越来越提前，相信 未来一定会进入全民普查阶段。综上所述，血清PG联合Hp检测，有助于评估胃癌发生风险，可以 作为普通人的常规胃癌筛查手段，但是，它并不能替代胃镜检查，针 对高危人群，依然强烈推荐进行胃镜检查。