河海大学继续教育学院学生学历证明书申请表.doc

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河海大学远程与继续教育学院学生补办毕业证明书申请表姓名性别身份证号联系电话专业学习形式层次学制入学时间毕业时间原毕业证书编号申请原因身份证正面粘贴身份证反面粘贴以上内容确认请签字签名： 年 月 日学籍部门意见签字： 年 月 日学院意见 签字（盖章）： 年 月 日特别提示：1.学历证明书需另外编号，不能与证书编号相同。2.学历证明书的发证日期以办理日期为准。3.申请者提供近期正面免冠二寸彩照2张，并提供同版电子照片（要求：蓝色背景，穿白衬衫，高640像素*宽480像素），电子照片发送至。4.2000年及之前的毕业生需提供学校当年录取档案及毕业时的电子注册（或验印）名册复印件一份（存校档案馆）。