危机事件与职业伦理讨论课件.ppt

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1、关于危机事件与职业伦理讨论现在学习的是第1页，共90页9月10日 国际预防自杀协会：由已故教授欧文Ringel和诺曼Farberow博士于1960年创立。International Association for Suicide Prevention(IASP)http:/iasp.info/cn/chinese_01.php现在学习的是第2页，共90页10年世界预防自杀日主题 2013年耻辱:预防自杀的主要障碍(Stigma:A Major Barrier for Suicide Prevention)2012年全球预防自杀：强化保护性因素和关注希望 2011年多元文化社会之自杀预防 201

2、0年无论是谁，无论在哪里：全球携手预防自杀 2009年社会文化因素与预防自杀 2008年全球化思维、全国性计划、地方化行动 2007年终生预防自杀 2006年理解激发新希望 2005年预防自杀是每一个人的事情 2004年拯救生命，重建希望 2003年自杀一个都太多现在学习的是第3页，共90页有关自杀的数据 全球自杀率11.4/十万。男性15/十万；女性8/十万。全球死于自杀的人数，超过了凶杀和战争导致死亡的人数总和。全球平均每40秒钟就有一人自杀身亡，自杀问题给世界造成了巨大的健康和社会负担。2012年全世界有80.4万人自杀，而相当于这一数字20倍的人尝试过自杀。据联合国统计，1998年全球

3、死于自杀的人数占疾病死亡总数的1.8%，预计到2020年，这一比例将上升至2.4%。在15岁至44岁的人口中，自杀是导致死亡的三大原因之一，在15岁至19岁的青年人中，自杀是导致死亡的第二大原因。现在学习的是第4页，共90页有关自杀的数据（WHO)从全球范围来看，自杀在众多死因排序中高居第13位。其中，男性自杀率最高的国家有：立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等（年自杀率60/10万）；女性自杀率最高的国家为：斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等（年自杀率14/10万）；部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低：年自杀率1/10万，如秘鲁、埃及等。男性平均自杀率15.29/十万；女性4.44/十

4、万。现在学习的是第5页，共90页危机干预的三阶段（危机评估）行动干预 心理干预 心理治疗现在学习的是第6页，共90页现在学习的是第7页，共90页童年期有严重的人际创伤。父母离异，或长期冲突，家庭内暴力。丧亲。童年期寄养经历。有精神病史（经治疗后返校）。有严重精神疾病，目前正在治疗中。目前学业严重困难，感到没有希望。在校人际关系差或缺失，孤独。家庭贫困，社会地位低下。近来突然对宗教，哲学，心理学有浓厚兴趣。歪曲的学习价值观：不第一毋宁死等。现在学习的是第8页，共90页测验自杀身亡的人中，有25%-50%以前曾经尝试自杀。谈论自杀的人不会自杀。性格外向的人往往比内向的人更不容易自杀。生活压力大是预

5、测自杀的有效因素。自杀的男性比女性多。一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，通常是危险已经结束的信号。自杀与天气有关。8.如果一个人已经下决心要自杀，他人通常无法制。9.决定生死是一个人的基本人权。10.与有自杀倾向的人谈论自杀可能会引发他下决心自杀，或提示他如何成功地自杀。现在学习的是第9页，共90页COPYRIGHT 徐凯文10如何拯救危机干预67小时现在学习的是第10页，共90页COPYRIGHT 徐凯文11危机干预案例讨论 C同学，年龄：19岁，本科二年级 接案过程：2007/5/19时间：15:20-16:50 案例两室友至心理咨询中心报告C当天状态很差，并报有自杀倾向，希望咨询师到宿舍

6、进行危机干预。现在学习的是第11页，共90页COPYRIGHT 徐凯文12室友报告室友报告C C同学情绪异常发展过程同学情绪异常发展过程14/5 C同学报告其好友A不理会她 表现情绪低落,室友劝导C同学及询问A事情的发生经过,A表现没有不理C同学,但C同学因此而行为开始出现异常17/5 没有离开宿舍,没有吃正餐,只吃零食,同学表示C同学思维逻辑出现问题,社交显得退缩,不与人接触,思维和行为有点紊乱。17-18/5 逃课,整天在宿舍没有出门，在宿舍里浏览网页，并在人人上改了签名为一切到了该结束的时候了。现在学习的是第12页，共90页室友报告室友报告C C同学情绪异常发展过程同学情绪异常发展过程1

7、9/5当天早上五六点C同学已经起床,坐立不安,在室内间有时会走到角落,又回到自己的位置坐,表情淡漠,眼睛无神,想与同房讲说话,但又说不出来。原本19日晚上有她喜欢的音乐会，C很早就买了票。但那天上午把票送给了B，说没有心思去看。C同学还表示“不应该享受快乐,我活该,自毁别人的信任，没有人会喜欢我”。并且行为紊乱,C同学本来很整洁的床铺弄得很乱,拿出行李箱收拾衣服,同房问去哪里,C同学自己都不知道,C同学不知道自己该去哪里,该做什么,并表示有想轻生的想法,但又害怕死亡。同房亦表示C同学在她们来咨询室之前正与男友谈分手事宜。表示很担心C同学一个人在房间会否做傻事。COPYRIGHT 徐凯文13现在

8、学习的是第13页，共90页COPYRIGHT 徐凯文14QUESTION&DISCUSSIONQ3：C同学存在有哪些可能的问题/症状？Q4：是否需要进一步评估或干预？评估哪些因素？主要可用的干预技术和策略。现在学习的是第14页，共90页COPYRIGHT 徐凯文15咨询师对C同学现实情况的评估人际关系：人际关系：同学关系良好,有一个很好的同学A,据室友的表示,其人际关系没有问题。但指出在英国时两人有一次的冲突,且是由B出面讲和的。学习情况：学习情况：成绩优异,获得去国外实习的机会,同时亦获得奬学金。亦表示不是因为考试压力。另外C同学最近获国外的大学录取为本科生。社交情况：社交情况：活跃于社团活

9、动,参加不少的社团活动,据同房B表示,其是先听到C同学的名字再看到她的真人的,因为她活跃于社交活动,个性活泼,很受欢迎。亲密关系：亲密关系：两人表示C同学与男友关系很好,男友很关心C同学,每天都会电致关心她,这是分手是C同学提出的。两室友对C同学的决定亦表示不太理解。现在学习的是第15页，共90页COPYRIGHT 徐凯文16咨询师对C同学现实情况的评估 家庭背景：C同学父母离异,具体时间不详,C同学与母亲同住,之前一个星期与母亲通话三次左右,但最近不与母亲联系,觉得这会使母亲很失望。咨询师询问两者关系,B表示”不怎么样”。咨询师关及家庭经济情况,两室友表示不错,挺充裕的。总结：应激事件的评估

10、 家庭社会因素-(1)C同学害怕与母亲联系 (2)赴英升学对家庭经济的影响(?)亲密关系 好友不理会自己(?)与男友提出分手(?)现在学习的是第16页，共90页COPYRIGHT 徐凯文17QUESTION&DISCUSSIONQ5：咨询师的评估做得怎样？他可能的主要思路是什么？Q6：如果你是咨询师，你会怎样做？现在学习的是第17页，共90页COPYRIGHT 徐凯文18危机干预前评估什么？精神症状诊断 自杀风险评估现在学习的是第18页，共90页COPYRIGHT 徐凯文19危机干预前评估什么？精神症状和诊断 自杀风险评估现在学习的是第19页，共90页危机的评估现在学习的是第20页，共90页C

11、OPYRIGHT 徐凯文21相关因素 自杀与心理社会因素 人际关系问题；被抛弃或被拒绝(家庭，挚友)；丧失；工作和经济状况；不良的心理素质和个性因素。自杀与精神疾病 各种类型的抑郁、精神分裂症、酒中毒、人格障碍、神经症、器质性精神障碍等。自杀与躯体疾病 中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、艾滋病、病程迁延、久治不愈的躯体疾病可导致自杀。现在学习的是第21页，共90页青少年自杀特点 在美国和加拿大，自杀是15-19岁的青少年第二大死因。1996年在因伤住院的15-24岁青少年中，自残者占到17%.(Alberta Injury Data Report,1996)新西兰的数据，在18岁之前，20个青少年中

12、就有一个曾经尝试过自杀。在一项对10000名美国高中生的调查中，24.1%有严重的自杀想法，17.7%有计划尝试自杀，8.7%报告在调查前12个月内曾经尝试自杀(CDC:Youth Risk Behavior Surveillance System,1995).COPYRIGHT 徐凯文22现在学习的是第22页，共90页青少年自杀特点 在十几岁的孩子中，这种自杀的想法和企图更多是被其同伴而不是成年人知道。估计只有四分之一的得知自己朋友自杀者会将此情况报告成人，这部分是因为保持信任,部分是因为担心成人的反应(Kalafat,J.&Elias,M.,1994)。青少年可以成为其伙伴的挽救者，所以需

13、要告诉他们如何有效的做出反应(Ryerson,D.,&Kalafat,J.,1994)COPYRIGHT 徐凯文23现在学习的是第23页，共90页COPYRIGHT 徐凯文24危险警示沟通 1在校内发表的文章、诗句、日记、期刊、艺术作品中有关于自杀的内容；专注在与死亡、死后世界等等有关的主题上。2与课程内容无关的关于自杀的问题现在学习的是第24页，共90页COPYRIGHT 徐凯文25危险警示警告的行为 1威胁要自杀 2无法控制冲动 3暴躁 4有可用的致命方式 5之前曾有过自杀行为、自杀意图 6结束行为，如：撰写遗嘱，分送有价值的财物，预作死亡准备 7突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情

14、绪不稳等等现在学习的是第25页，共90页自杀风险因素 人口学特征：年龄；自杀 过去自杀史 精神疾病和精神病性症状 个人史 人格因素现在学习的是第26页，共90页人口学特征现在学习的是第27页，共90页过去自杀史现在学习的是第28页，共90页与精神诊断相关的因素现在学习的是第29页，共90页社会心理史现在学习的是第30页，共90页人格特点现在学习的是第31页，共90页COPYRIGHT 徐凯文32自杀评估 1计划的特性计划内容是什么，计划得多详细 2方式的杀伤力选择的方法危险性多高 3选用来完成计划的方法的可行性 4在计划中帮助个案的可能性 5个案的自杀史 6心理疾病病史现在学习的是第32页，共

15、90页COPYRIGHT 徐凯文33新生儿评分新生儿评分012皮肤颜色全身呈青紫色手脚末梢呈青紫色粉红色心搏速率听不到心音心搏微弱100次/分钟呼吸没有呼吸呼吸节律不齐呼吸规律肌张力及运动肌张力松弛肌张力异常亢进或低下肌张力正常反射毫无反应低声抽泣或皱眉对弹足底或其他刺激大声啼哭现在学习的是第33页，共90页特殊障碍的自杀风险（特殊障碍的自杀风险（APA,2003)先前自杀经历先前自杀经历38.40.54927.5进食障碍进食障碍23.1双相障碍双相障碍 21.70.31015.5抑郁症抑郁症20.40.29214.6混合药物滥用混合药物滥用19.20.27514.7心境恶劣心境恶劣 12.1

16、 0.173 8.6强迫症强迫症11.5 0.143 8.2恐惧症恐惧症10.0 0.160 7.2精神分裂症精神分裂症8.45 0.121 6.0人格障碍人格障碍7.080.101 5.1酒精滥用酒精滥用5.86 0.084 4.2癌症癌症1.800.026 1.3一般人群1.000.014 0.72 障碍障碍标准风险比标准风险比%/年年%终生终生Adapted from A.P.A.Guidelines,part A,p.16现在学习的是第34页，共90页COPYRIGHT 徐凯文35自杀自伤评估表（徐凯文）无有（低）有（高）评估自杀、自伤计划012评估既往相关自杀、自伤经历012评估目前

17、现实压力012评估目前支持资源210临床诊断012现在学习的是第35页，共90页COPYRIGHT 徐凯文36评估 0-2分 可以回家，报告督导，需要观察随访 3-4分 报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；24小时监护，24小时后再评估。可以通知父母。5-6分报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访；通知父母，送精神科门诊，或精神科会诊，24小时监护，强烈建议住院。7-10分 通知父母，立即住院。现在学习的是第36页，共90页COPYRIGHT 徐凯文37精神性病理检查 定向检查：正常,但反应时间较慢 逻辑思维：思维散慢,精神迟滞 C同学于19/5出现自杀念头,出现频率约三至五次/日

18、,没有具体自杀计划,无家族史,C同学表示害怕死亡,没有勇气去自杀。C同学表现出无价感与无望感。现在学习的是第37页，共90页第一次干预在询问家族史时,问及家庭成员时,C同学由原本站着与咨询师说话,走到椅边坐下,不与咨询师正视,C同学迟缓地表示父母很早离异,在咨问具体时间时,C同学出现退缩行为,身体挛缩起来坐在椅子上,头部紧贴膝盖,表示不愿意回答并要求咨询师不要再提问有关问题且开始不理会咨询师,沉默一段时间后,咨询蹲下询问C同学是否因为咨询师在场而感到不舒服,C同学的响应犹豫不坚决,后表示想咨询师离开,当咨询师表示这样离关咨询师很担心时,C同学表示”你不会担心的”及”不会有人担心我的”。COPY

19、RIGHT 徐凯文38现在学习的是第38页，共90页COPYRIGHT 徐凯文39第一次干预 当咨询师试图再建立沟通渠道时,C同学又再次沉默。咨询师询问C同学可否让咨询师留下电话给她,以便她在情绪低落和再次我自杀倾向时立即与咨询师联系,并将此作为口头承诺,C同学考虑了两三分钟,表示同意,及后咨询师重复这口头协议两次后询问是否可以将口头诚诺转成文字两人同签名为证,但遭C同学拒绝,及后咨询师问C同学是否可以留下她的联系方式,C同学这次的犹豫时间最长,约四至五分钟,最后打开手机将联系电话给咨询师。现在学习的是第39页，共90页第一次干预 咨询师最后再重申一次两人间的口头承诺后,与C同学告别并得到响应

20、后离开。在交谈过程中发现C同学的歪曲信念,包括:我是失败者,无价值感,歪曲认知,应该/不应该.概括化等。现在学习的是第40页，共90页COPYRIGHT 徐凯文41干预后的危机处理 咨询师试图联系督导,但未果,因此致电给B及A,希望她们可以组织同学轮流向C同学表示关心与关注,同时亦向其透露其有自杀想法,希望多加看顾,同时亦向其表示歉意,因为咨询师所动用的资源有限,也请她不要增加自己太多的压力,希望尽可能的组织同学轮流看顾,以安排其自己的日常生现在学习的是第41页，共90页COPYRIGHT 徐凯文42后续干预 2007/5/20时间：早上9:00-12:30 9:16-9:25致电A与B了解C

21、同学昨日的情况,由于两位同学正在上课,A表示课后会回复心理咨询师电话,B表示C同学昨天状态有所好转,后表示在上课急忙挂线。9:10-11:00心理咨询师在网上与某大学的心理治疗师讨论C同学的情况,并觉得C同学初步诊断为急性抑郁发作,但需要进行精神科的照会。心理咨询师与某大学治疗师讨论后认为需要致电跟进情况。但致电C同学,C同学未有接听电话。9:45 再次致电C同学,但同时督导的电话插入,由于心理咨询师未熟用电话功能,于是接通了督导的电话。现在学习的是第42页，共90页后续干预 9:45-10:00心理咨询师与督导报告C同学的情况,就其诊断及处理进行讨论,最初的汇报中一督导的诊断为急性应激障碍,

22、应激事件为情感问题,经心理咨询师的澄清后,督导同意心理咨询师的诊断-急性抑郁发作，心理咨询师提出需要进行精神科会诊,督导立即查询精神科医生的出诊时间,但因时间未合适而未能进行立即的会诊，另心理咨询师与督导提及诊金昂贵的问题,试图讨论应对方法。最后心理咨询师询问是否应该再致电C同学了解情况。督导认为有此需要,心理咨询师表示致电后会报告相关情况。COPYRIGHT 徐凯文43现在学习的是第43页，共90页COPYRIGHT 徐凯文44后续干预 11:20 心理咨询师致电C同学,这次C同学接电话,心理咨询师询问刚才没有接电话的原因,C同学只回答”嗯”便没有进一步的说明,心理咨询师询问其昨天和今天的情

23、况,C同学表示”我会来找你”,心理咨询师询问是什么时间会来,C同学表示”我一会儿就来”,心理咨询师响应”好的,我会一直在这儿等你”11:35-12:30C同学在A的陪同下来到心理咨询室，对话中所涉及的主题如下 C同学表示经常撒小谎,因此对客体关系没有安全感,此表现在C同学说话声很小,且拒绝咨询师移动椅子靠近她的要求。现在学习的是第44页，共90页后续干预 C同学认为之前的自己的混乱状态是因为自己紧张,但未列举具体的事件。咨询师询问昨天收拾行李的原因时,C同学表示想自杀,但现在心里较平静,害怕死亡和表示今天没有自杀的念头。处理：咨询师对其”颓废”进行解释后,C同学在自己思索,并不时表现出点头与”

24、嗯”的声音,最后看一看咨询师,咨询师询问其想法后,C同学表示不再要颓废,回去看书及参加晚上的考试。最后与咨询师预约下次的咨询时间21日上午10点及再次声明有关自杀的口头协议。COPYRIGHT 徐凯文45现在学习的是第45页，共90页评估后的干预COPYRIGHT 徐凯文46现在学习的是第46页，共90页干预方法与法律 行政处理 通知咨询中心领导 通知院系 专业处理 心理咨询 报告督导 现场干预 随访COPYRIGHT 徐凯文47现在学习的是第47页，共90页干预方法与法律 院系干预 通知父母 24小时监护人 医疗干预 门诊 住院COPYRIGHT 徐凯文48现在学习的是第48页，共90页中华

25、人民共和国精神卫生法（2013）现在学习的是第49页，共90页现在学习的是第50页，共90页精神卫生法与非自愿住院第二十八条除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。现在学习的是第51页，

26、共90页第二十九条 精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及时出具诊断结论。现在学习的是第52页，共90页第三十条 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。第三十一条 精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的，医疗机构不

27、得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。现在学习的是第53页，共90页第三十五条 再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗。现在学习的是第54页，共90页第三十六条 诊断结论表

28、明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。现在学习的是第55页，共90页第三十二条 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出

29、。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并及时出具再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。现在学习的是第56页，共90页民法通则第二章 公民（自然人）第二节 监 护第十六条 未成年人的父母是未成年人的监护人。未成年人的父母已经死亡或者没有监护

30、能力的，由下列人员中有监护能力的人担任监护人：（一）祖父母、外祖父母；（二）兄、姐；（三）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经未成年人的父、母的所在单位或者未成年人住所地的居民委员会、村民委员会同意的。现在学习的是第57页，共90页民法：监护第十七条 无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：（一）配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近亲属；（五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。对担任监护人有争议的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提

31、起诉讼的，由人民法院裁决。没有第一款规定的监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。现在学习的是第58页，共90页学生伤害事故处理办法摘要(2002年8月21日教育部令第12号)第十二条因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校已履行了相应职责，行为并无不当的，无法律责任：(一)地震、雷击、台风、洪水等不可抗的自然因素造成的；(二)来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的；(三)学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的；(四)学生自杀、自伤的；(五)在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的；(六)其他意外因素造成的。

32、现在学习的是第59页，共90页学生伤害事故处理办法摘要(2002年8月21日教育部令第12号)第三十六条受伤害学生的监护人、亲属或者其他有关人员，在事故处理过程中无理取闹，扰乱学校正常教育教学秩序，或者侵犯学校、学校教师或者其他工作人员的合法权益的，学校应当报告公安机关依法处理；造成损失的，可以依法要求赔偿。现在学习的是第60页，共90页中华人民共和国侵权责任法摘要（20102010年7 7月1 1日起施行）第二章责任构成和责任方式 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第三章不承担责任和减轻责任的情形 第二十七条损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。现在学习的是第61页

33、，共90页中华人民共和国侵权责任法摘要（20102010年7 7月1 1日起施行）第四章关于责任主体的特殊规定第三十八条无民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害的，幼儿园、学校或者其他教育机构应当承担责任，但能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任。第三十九条限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。（备注：尽到教育、管理职责的，不承担责任。）第四十条无民事行为能力人或者限制民事行为能力人在幼儿园、学校或者其他教育机构学习、生活期间，受到幼儿园、学校或者其他教育机构以外的人员人身

34、损害的，由侵权人承担侵权责任；幼儿园、学校或者其他教育机构未尽到管理职责的，承担相应的补充责任。现在学习的是第62页，共90页COPYRIGHT 徐凯文63等级等级描述行政处理专业处理院系干预医疗干预通知领导通知院系心理咨询报告督导现场干预随访通知父母24小时监护人门诊住院5级目前无危险否否是2周内咨询师每两周否否否否4级潜在危险否否是2周内咨询师每周否否否否3级轻度危险是否是立即咨询师每周否否建议否2级中度危险是是是督导到现场督导到现场每3天是观察建议否1级高度危险是是是到现场到现场每天是，是落实建议0级已经实施是是是到现场到现场每天是，是落实落实现在学习的是第63页，共90页COPYRIG

35、HT 徐凯文64干预首先，付出任何努力让个案放弃他所选的方法。减压，评估导致自杀想法的应激源，设法处理。要打破保密原则，而且要通知其家人或朋友。(妥善保存相关材料，如遗书）。不管年龄多大，都要建立一条生命线。和个案订不伤害协议。立即处理。尽快约定下一次的会谈时间。制定行动计划。随时可用电话联络到。现在学习的是第64页，共90页COPYRIGHT 徐凯文65面对自杀的处理原则 认真看待自杀表态 维系生命安全为首要，考虑是否需要陪住 倾听共情其感受 切勿急于讲道理 灌注希望 开启解决问题之端，处理引发的导火线 转介精神科评估及后续处理现在学习的是第65页，共90页COPYRIGHT 徐凯文66不伤

36、害协议的主要内容 确立咨询关系 确定和承诺和咨询期间，不做伤害自己的事情。如果有伤害自己的冲动，可以通过和咨询师联系或其他方式寻求解决。如果有伤害自己的冲动，在实施之前，必须和咨询师取得联系。咨询师联系方式。如果来访者违反该协议，咨询师有权终止治疗。现在学习的是第66页，共90页COPYRIGHT 徐凯文67关于安全性协议的注意点安全性协议永远也不能替代细致而又完善的自杀评估。在某些特定的临床情境下，安全性协议可以起到微弱到中度的威慑作用，但是永远不要把它当作安全性的最终保障。自杀评估不是一件静态的物质，而是动态的过程。安全性协议可能会对某些病人产生反作用，因此必须小心使用。如果做得不好或是记

37、录得不好，安全性协议很可能会在法庭上对心理医生造成伤害，而不是帮助。最近一项对135名具有自杀危险的住院病人的研究发现，病人当中的绝大多数都对签署“不自杀协议”表达了积极的评价。使用安全性协议可以实现许多重要目标，比如在心理医生和病人之间促成治疗联盟关系，以及辅助自杀评估的完成。”现在学习的是第67页，共90页COPYRIGHT 徐凯文68举例 来访者最近确实存在自杀想法（具体内容请参见个人病史）。而在现在，过完周末之后，她否认存在任何自杀念头。她能够与我签订一份安全性协议，并在这个过程当中表现出很好的目光接触和坚定的握手。来访者与我一起签署了一份安全性协议，在这个过程当中，她表现出良好的目光

38、接触、坚定的握手，以及真诚的情感，同时还补充说：“医生，尽管我感到非常抑郁，但是我永远不会自杀。我需要在离婚过程当中为了儿子活下去。他现在最需要我。”现在学习的是第68页，共90页5月21日 上午十点约定的咨询时间到了，来访者没有来访。问题：应该如何处理？现在学习的是第69页，共90页后续处理 咨询师联系来访者，电话关机。咨询师来到来访者宿舍，发现宿舍里没有其他人，来访者正尝试割腕。被咨询师制止之后，来访者表示非常痛苦，所以糊里糊涂就拿起刀子，也并不是非常想要自杀。此后表示，咨询师来是一种天意，是老天不想让自己死，所以不会再自杀了。这次同意签署不伤害协议并接受心理咨询。但以此条件，要求咨询师不

39、将此事告诉其母亲和辅导员。问题：目前应该如何处理？现在学习的是第70页，共90页后续处理 咨询师和来访者签署了不伤害协议。来访者保证在想要伤害自己的时候，会和咨询师联系，并认识到自杀想法是因为其早期经历导致，是因为其父亲在其一出生的时候就因为她是女孩，就抛弃了母亲和自己，来访者一直因此感到内疚和自责。考虑来访者对咨询师已经比较信任，为了防止咨访的信任关系被破坏，咨询师遵守对来访者的承诺，没有联系其母亲和辅导员。现在学习的是第71页，共90页5月22日 10：00 C同学独自一人在宿舍，从17楼跳楼自杀致死！应该做哪些处理？COPYRIGHT 徐凯文72现在学习的是第72页，共90页Taraso

40、ff诉加州大学案判例报告索引号131California Reporter 14（1976年7月1日），17Cal，3d 425（1976）。案件的事实陈述和多数意见由Tobriner法官撰写。异议则由Clark法官提呈。COPYRIGHT 徐凯文73现在学习的是第73页，共90页COPYRIGHT 徐凯文74案例 Poddar（1969）Lawrence Moore博士是附属于加州大学伯克利分校的Cowell医院的心理咨询师。Poddar是他的来访者。在咨询过程中，Poddar告诉Moore他准备杀死自己的女友，但没有告诉Moore他女友的名字，只是告诉Moore女友去巴西度假去了。如果你是

41、Moore，你会怎样做？现在学习的是第74页，共90页COPYRIGHT 徐凯文75Continue Moore博士在两位精神科医师，Gold大夫和Yandell大夫的支持和协作下，决定将Poddar留置精神病院观察。Moore博士立即口头向校园警察局Atkinson和Teel两位警官请求帮助，同时向警察局发出书面要求，请警方协助确保将Poddar关押起来。如果你是Moore，你会怎样做？现在学习的是第75页，共90页COPYRIGHT 徐凯文76Continue 三位校园警官，Atkinson，Brownrigg和Halleran将Poddar带到警局拘留起来。几位警官认为Poddar看起来

42、行为合理，心智健全，加上他保证不接近Tatiana，很快便将Poddar释放。Podder也不再来求询了。如果你是Moore，下一步你会怎样做？现在学习的是第76页，共90页COPYRIGHT 徐凯文77Continue Moore博士的上级医师Powelson大夫，也是该医院的精神科主任，在Poddar被释放后向警察局要求退还Moore博士书面要求警方协作的信件，并指挥手下的人将所有相关文件，包括Moore博士对Poddar实施心理治疗的所有记录全部销毁。Powelson医师也没有采取任何行动来将Poddar收入精神科的检查和留置治疗机构中观察72小时以上。告诉他，这个案例不要再采取其他行动

43、了。如果你是Moore，你会听从督导的建议吗？现在学习的是第77页，共90页COPYRIGHT 徐凯文78Continue 在Poddar女友（Tarasoff）去巴西度假回来后不久，1969年10月27日，Poddar杀死了Tatiana Tarasoff。Tarasoff的父母起诉校方，并连带起诉Moore没有有效阻止Poddar杀死Tarasoff。你认为在这个案例中，咨询师是否存在伦理问题？现在学习的是第78页，共90页起诉理由“（被告）未能（向公众或相关人员）警示危险病人（的存在）”，同时指控被告在没有警示Tatiana的父母其女儿处于Poddar的危胁之中的情况下，玩忽职守地释放了

44、Poddar。”COPYRIGHT 徐凯文79现在学习的是第79页，共90页COPYRIGHT 徐凯文80Continue 在1974年的一审判决中，初级法院判定存在“警告的责任”，加利福尼亚州里巡回法庭进一步判决咨询师有“保护的责任”，因此认定Moore存在专业的失职。Tarasoff一家以5比2赢得诉讼。对此判决，你的评论和看法？现在学习的是第80页，共90页由Tobriner法官撰写我们首先要解释一下：为什么不能够仅仅因为Tatiana不是他们的病人，那些被告心理治疗师们就可以逃脱其法律责任。当一位心理治疗师确定，或者按照这个职业的专业标准作出了判断，他的病人表现出了对他人的严重暴力危险

45、倾向时，他就立即有职责去采用一些合理的手段来保护可能的受害人免遭危险。执行这个职责会要求治疗师根据不同的情况采取一个或多个不同的步骤。这样他就应当及时通告和警示受害人或相关人员可能发生的危险，或通知警察，或采取在这个特殊情形下任何合理的和必要的步骤和行动。COPYRIGHT 徐凯文81现在学习的是第81页，共90页心理治疗师的职责是否充分完成还必须用传统的过失标准来加以衡量，看他在不同的情况下进行的治疗和相关的行动是否合理，总的来说，心理治疗师不仅对其病人，而且对其病人所图谋的受害人负有法律责任，他在这两方面的责任都要受到法官和陪审团的审查，可供心理治疗师选择的（用于保护可能的受害者的）方法很

46、多，比如告知受害人（患者意图中的受害人）使其防范这种可能的危险（就是一种方法）。这么做并不会损害和剥夺其（图谋加害于人的）病人的自由这种激烈的后果。通过权衡受害人的生命危险和这种警告对病人造成的一种并不确定的推测性的权利损害，我们认为，尽管（精神病学）专业上无法精确预测病人的暴力行为，但这并不能消除心理治疗师保护处于危险中的受害人的法律责任。我们承认，支持有效地治疗精神疾病和保护精神病人的隐私权是我们社会的公共利益，（与此相关的）心理治疗过程中医患交流的内容的保密性质也是同等重要。相对于这种保护（患者）隐私的公共利益，我们必须权衡（患者造成的）暴力伤害对公共安全和公共利益的影响。COPYRIG

47、HT 徐凯文82现在学习的是第82页，共90页在本案的情形中，（向可能的受害者）透露心理治疗中医患交流的内容并不损害医师的诚实和信誉，也不违反职业伦理原则：如1957年美国医疗学会颁布的医学伦理原则的第9部分所示：“医师不能透露在医疗过程中所获取的患者的隐私内容除非法律要求如此或者出于保护个人或社会的福利，”我们认为，保护他人免受伤害，较之不能透露心理治疗中医患交流的内容这种对患者隐私的公共政策保护，前者更为重要。公共危险的开始，便是个人隐私及其保护的结束公共危险的开始，便是个人隐私及其保护的结束。COPYRIGHT 徐凯文83现在学习的是第83页，共90页典型危机干预案例分析典型危机干预案例

48、分析现在学习的是第84页，共90页起因 11月18日某学院研一学生Q，因与同学交谈中透露自杀的想法，其同学向地空学院领导报告而被邀请自我中心接受评估。我中心兼职咨询师康大夫评估后认为是同性恋倾向，抑郁状态，自杀高危。建议送精神病院治疗。COPYRIGHT 徐凯文85现在学习的是第85页，共90页突变 但该同学表示坚决不愿前往。此后学院安排同学老师72小时监护，在其父亲从湖南赶来，并授权将其强制送住院后.该同学激烈反抗，与其父发生严重冲突，并称如被强迫，不惜咬舌自尽。COPYRIGHT 徐凯文86现在学习的是第86页，共90页介入 11月23日，了解该情况后，我认为Q同学可能主要问题是人格障碍并

49、伴发抑郁情绪。对其进行危机干预，通过2个小时的面谈，评估和干预，认为其短期没有自杀的危险，但由于家庭失功能，缺乏社会支持，人格存在边缘性人格障碍改变，既渴望有亲密关系，但与他人又难以建立稳定和亲密关系，因此长期来看会有自杀的可能。COPYRIGHT 徐凯文87现在学习的是第87页，共90页干预过程（一）因此与Q同学讨论，建议其自行前往精神病院求诊，根据医生意见决定是否住院治疗。Q同学接受建议，去北医六院门诊求治，门诊诊断待诊，不排除精神障碍，防自杀，必要时住院。COPYRIGHT 徐凯文88现在学习的是第88页，共90页干预过程（二）Q同学回到学校，继续咨询，通过讨论，发现其对目前专业不感兴趣，其提出休学一年，去外地工作。其后邱同学父亲突然不辞而别，称非常感谢北大老师，但自己感到绝望，认为孩子精神确实有病云云。邱同学的意见，经过地空学院领导集体研究讨论，决定予以支持，并根据北大学及制度的规定，与其保留学籍资格一年。COPYRIGHT 徐凯文89现在学习的是第89页，共90页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第90页，共90页