黄石市优质护理推广方案.docx

《黄石市优质护理推广方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄石市优质护理推广方案.docx（12页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、黄卫发2011206号市卫生局关于印发黄石市2011年推广优质护理服务工作方案的通知大冶市、阳新县卫生局，各城区卫文体局，开发区教文卫局，城区各二级及以上医疗机构（含中医、妇幼等专科医疗机构）：为贯彻落实2011年全省医政工作会议和全市卫生工作会议精神，深化“以病人为中心”的服务理念，为人民群众提供高质量的护理服务，根据湖北省2011年推广优质护理服务工作方案（鄂卫办发201190号），在2010 年“优质护理服务示范工程”活动的基础上，结合我市实际，进一步推广优质护理服务。现将黄石市2011 年推广优质护理服务工作方案印发给你们，请认真组织实施。二一一年六月二十七日主题词：印发 优质护理服务

2、 工作方案 通知 黄石市卫生局办公室 2011年6月27日印发 黄石市2011 年推广优质护理服务工作方案为落实2011 年全省医政工作会议和全市卫生工作会议精神，在总结2010 年“优质护理服务示范工程”活动经验的基础上，继续推广优质护理服务，制定本工作方案。一、指导思想以科学发展观为指导，贯彻落实2011 年公立医院改革试点工作安排关于“推广优质护理服务”的部署和要求，结合全省卫生系统创先争优活动和“三好一满意”活动，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者

3、体验，促进医患和谐。二、工作目标以患者满意、社会满意、政府满意为目标，继续巩固和扩大优质护理服务覆盖面，调动广大护士的积极性，确保工作质量，全面推进优质护理服务。2011 年的工作目标是：争取到2011 年底，全市所有二级医院（含中医、妇幼等专科医院）必须有50%以上的病房开展优质护理服务，所有三级医院（含中医、妇幼等专科医院）至少达到80%以上的病房开展优质护理服务。三、考核指南全市所有二级及以上医院（含中医、妇幼等专科医院）均根据护士条例、卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、医院实施优质护理服务工作标准（试行）、中医医院护理工作指南、中医护理常规、技术操作规程等相关文件要求，以湖北省三级

4、医疗机构“优质护理服务示范医院”评审标准（试行）（见附件1）为考核标准。四、组织领导为切实加强优质护理服务的推广工作，市卫生局特成立领导小组。组长：周文萍（黄石市卫生局局长）副组长：孙秋萍（黄石市卫生局副局长）成员：周 琴（大冶市卫生局局长）王晓楼（阳新县卫生局局长）李京合（黄石市卫生局医政科科长）阮仲明（黄石市卫生局基妇科科长）殷雄防（黄石市卫生局法监科科长）林传俊（黄石市卫生局纪委副书记、监察室主任）张 鹰（黄石市卫生局科教科科长）王向红（黄石市卫生局规财科科长）万 洁（黄石市卫生局政工科副科长）官友爱（黄石市护理质量控制中心主任）五、工作任务各县（市）卫生行政部门和相关医院要进一步贯彻落

5、实护士条例，认真执行卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、医院实施优质护理服务工作标准（试行）、中医医院护理工作指南、中医护理常规、技术操作规程等相关文件，扎实推进优质护理服务，建立长效机制，努力提高护理质量，惠及广大患者。（一）各县（市）卫生行政部门工作任务1、制定具体实施方案各县（市）卫生行政部门要根据本工作方案确定的工作目标，制定本辖区实施方案，明确主要措施、工作进度和时间节点等，对辖区内医院推广优质护理服务提出工作要求。2、确保工作落到实处各县（市）卫生行政部门要认真落实本辖区关于推广优质护理服务的实施方案，通过建立目标责任制、加强督导检查、交流先进经验、树立先进典范等多种措施，切实把

6、各项工作做实做细。 3、指导县级医院推广各县（市）卫生行政部门要加强对二级及以上医院（含中医、妇幼等专科医院）实施优质护理服务的指导，在服务人口较多、基础较好的综合改革试点医院稳步开展优质护理服务。特别要推动县级医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革护理模式，充实临床一线护士队伍，提高护理管理水平，加强护士的专业技术能力建设，保证优质护理服务的顺利推广。4、加大指导考核力度市卫生局将优质护理服务示范工程纳入大型医院巡查、等级医院评审、临床重点专科考评、诊疗中心评审、综合目标考核等工作考核重要内容。各县（市）卫生行政部门也要加强对辖区内医院开展优质护理服务的指导和考核，适时开展督导检查，发现问

7、题及时纠正。5、落实信息通报制度继续完善并落实信息通报制度，各县（市）卫生行政部门及重点联系医院在工作进度和实际效果方面，要实施目标化管理，每月上报工作进展。信息报送要求真务实，注重患者和社会的反映及评价。6、做好宣传和培训工作要加强与新闻媒体的沟通，坚持正确舆论导向，广泛宣传优质护理服务的工作实质和取得的成效，宣传工作中涌现出来的先进事迹和优秀典型。继续对医院院长、护理部主任、护士长等各层级管理者的培训，进一步推广先进的护理管理理念，提高管理水平，持续推进优质护理服务。（二）医院工作任务 1、提高思想认识各相关医院要进一步提高思想认识，充分认识到推广优质护理服务是公立医院改革的重要内容，是保

8、障医疗安全，促进医患和谐的必然要求。医院要高度重视优质护理服务工作，特别是二级及以上（含中医、妇幼等专科医院）公立医院，要充分体现医院的公益性，落实各项惠民便民措施，让人民群众尽快享受到医改成果。2、制定工作计划各相关医院要将推广优质护理服务作为“一把手工程”列入重要议事日程，制订工作计划，明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等，加强医院内各部门之间的分工协作，落实推进优质护理服务的责任，加大保障力度，扎实开展工作。3、落实重点工作各相关医院要把握工作实质，突出重点内容，注重工作实效，充分发挥护理工作在保障患者安全，促进患者康复等方面的重要作用。改革护理工作模式病房实施责任制分工方式，每名责

9、任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。全面落实护理职责责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理。临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。中医、中西医结合临床护理服务要能够体现特色优势。保证一线护士配备要

10、依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）每张床至少配备0.4 名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超过8 个。合理调配护士人力，切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例95%。公示分级护理标准根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。充分调动护士积极性要进一步贯彻落实护士条例，关心护士的生活和身心健康，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士

11、合法权益，在实行责任制整体护理的基础上，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围。完善后勤保障支持要继续完善与配备住院患者基本生活条件，建立综合服务队伍支持一线医疗活动，严格住院患者探视制，逐步建立住院患者静脉用药配置中心与口服药的配置，实施普通患者就餐及治疗饮食，实施患者病号服管理，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。4、积极稳步推进要把开展优质护理服务作为提高护理质量，改善患者体验，提升医院整体水平的突破口，将公立医院改革任务与医院长远建设相结合，积极采取多种措施，不断加强内涵建设，及时研究解决工作中遇到的问题，总结经验，扎实稳步推进优质护理服务。六、有

12、关要求（一）高度重视，精心组织各县（市）卫生行政部门要高度重视，切实加强组织领导，做好辖区内医院的引导、指导和督导工作。各县（市）卫生行政部门制定的2011 年推广优质护理服务工作方案及各相关医院制定的工作计划请于7月15日前报送市卫生局医政科。（二）多措并举，全面推进各县（市）卫生行政部门和各相关医院要不断创新工作举措，注重工作实效，切忌“走过场”、做表面文章，要在深度和广度方面进一步推广优质护理服务。市卫生局将不定期对各地工作情况进行督导检查，并适时召开会议，推广好的经验做法，有序推进，确保成效。（三）积极稳妥，形成常态各县（市）卫生行政部门和各相关医院要积极稳妥推广优质护理服务，将责任制

13、整体护理模式坚定不移地落实在工作中。同时，积极探索建立工效挂钩的绩效考核制度，逐步探索形成持续提高护理质量和专业技术水平的长效机制，将优质护理服务做成标准护理服务。（四）加强督导，确保实效各行政管理部门、各相关医院要适时开展指导检查，检查组要注重患者对护理服务的感受和评价，避免“走过场”。通过指导检查，及时纠正解决发现的问题，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，树立行业新风，满足广大患者日益增长的健康需求。为确保此项工作落到实处，市卫生局将采取明查暗访、重点督导、突击检查等形式对各相关医院开展推广优质护理服务的工作情况进行督导检查，并将督导检查结果与各相关医院年度工作目标考核

14、、评先评优等挂钩。（五）考核验收市卫生局将于2011年底对各相关医院开展优质护理服务的工作情况进行考核验收，对考核优秀的医院予以授牌表彰，对考核不合格的将下达整改通知书并予以通报批评。附件1：湖北省三级医疗机构“优质护理服务示范医院”评审标准（试行）评 审 内 容标准分评 审 方 法评 分 标 准一、组织管理（20分）1-1医院领导重视护理工作，有具体分管护理工作的院领导，护理部主任参与医疗工作会及有关医院工作的重要活动。4查看医院相关资料无相关文件及记录该项不得分1-2医院护理部建立三级垂直管理体系，护理部职责明确，责权统一。履行护理人员选留、调配、培训、奖励、晋升、聘任等职能，参与全院护理

15、人员劳务绩效的考核和分配工作。 6查看人事处及相关部门的资料缺一项扣1分1-3医院有年度护理专项经费（如护理培训、科研、护理用具等护理预算经费）。3查看医院预算和决算表未设立护理工作专项经费不得分1-4医院领导高度重视“优质护理服务示范工程”工作，有以院长为负责人的领导小组，有专题研讨会及专项活动经费。 3查看医院相关资料无领导小组扣1分；无专题研讨会扣1分； 无专项活动经费扣1分1-5护理部有创建优质护理服务示范医院工作实施方案。2查看护理部资料无实施方案不得分1-6医院采取多种形式宣传“优质护理服务示范工程”活动, 积极创建护理文化品牌，营造创建优质护理服务的氛围。2查看相关资料现场查看未

16、宣传不得分；宣传力度不够扣1分二、规章制度（20分）2-1护理部定期修订护理岗位职责、护理工作常规和护理服务技术操作规程、护理管理制度（分级护理、查对制度、交接班制度、护理不良事件上报管理制度），并建立护士岗位责任制和工作标准。8查看护理部及病区资料，随机抽查1名护士长和1名护士每人考核2个核心制度知晓情况。无相关护理工作岗位职责、护理常规、操作规程和管理制度各扣2分；一项制度不熟悉扣1分2-2建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果与护理人员的晋升、评优及工效挂钩。8查看医院及护理部相关资料无相关绩效考核制度扣4分，有制度未挂钩扣4分2-3未取得护士

17、执业证书的人员不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。医疗机构应及时办理护士执业变更注册和延续注册；护理临床实习人员在护士指导下工作；护工不得从事临床护士工作。4抽查人事部门或护理部及病区的护士执业证书；随机抽查2个病区实习人员及护工工作情况无资质护士独立上岗不得分；未及时办理变更及延续注册扣1分/人；护工从事临床护士工作扣1分/人三、人力资源（30分）3-1医院护理岗位的设置、护士人数的配置符合湖北省医院护理岗位设置名录（试行）的规定。临床一线护士人数不低于护士总数的95%。4查看医院人事处或护理部的护士名册未按规定设置护理岗位扣0.5分；一线临床护士每下降1%扣0.5分3-2病区护士与床位比不

18、少于0.4：1；重症医学科护士与床位比达到2.531，CCU达到1.51。4查看人事处或护理部资料，并现场查看不达标不得分3-3制定护理人员在职教育培训规划，有计划、有目标、分层次进行，院内年培训率达到100%，院外培训率15%。 4查看护理部及病区相关资料无规划扣1分；一项未落实扣0. 5分；培训率一项不达标扣0.5分3-4建立临床专科护士培养和管理制度，ICU、手术室、急诊、肿瘤专业的护士参加国家、省级专科护士培训率5，获得临床专科护士证书的护士在相应岗位工作并有相应待遇。4查看护理部相关资料随机询问2名专科护士无制度扣1分；无专科护士扣0.5分；专科护士培训率不达标扣1分；专科护士未从事

19、相应岗位工作扣0.5分/人；待遇未落实扣0.5分3-5发挥专科护士作用，专科（或具有一定专长）护士定期开展门诊坐诊等服务，为患者进行护理方面的专科咨询。2查看相关资料查看有关现场未开展工作不得分；缺一项扣0.5分3-6护理人员中具有大专及以上学历者不低于70%。2查看人事处及护理部相关资料每低于1%扣0.5分3-7制定紧急状态下护理人力资源调配的预案。以应对突发公共事件，或及时缓解临床护理人员短缺。4查看人事处及护理部相关资料无预案不得分，有预案未实施扣2分3-8探索实施护士分层管理（采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法），并依据岗位职责、工作量和专业技术要求及工作能力实施弹性的护士人

20、力调配。6查看相关资料查看有关现场未制定分层管理方案不得分；未实施分层管理扣3分；分层管理不合理扣2分四、护士权益（10分）4-1积极落实合同制护士的相关待遇，将合同制护士的工资、福利待遇、奖金和专业技术职称（技术职务）的评定（聘用）比照国家卫生事业单位同等学历、同等条件人员执行，实行同工同酬。4查看人事处档案，随机调查2名合同制护士了解其待遇落实情况合同制护士的基本工资低于中心城区的最低工资标准不得分；合同制护士的福利待遇（5险加住房公积金）每缺一项扣1分，未按规定落实合同制护士的职称聘任扣1分。现场抽查与资料不相符时，以现场抽查结果为准4-2严格按照国家标准发放护士津贴（不低于基本工资及岗

21、贴之和的10%），提高护士夜班津贴（不低于30元/班次）；福利待遇向临床一线护士倾斜。3查看人事处的工资档案一项未达到要求扣1分4-3为特殊工作岗位的护士提供特殊岗位津贴及防护用品（如放、化疗科，感染科，重症医学科，急诊科）。2查看人事处档案查看有关现场未落实岗位津贴扣1分；未提供防护用品扣1分4-4建立护士健康档案，保证护士至少每两年体检1次。1查看体检中心或保健科档案无健康档案扣0.5分，未落实体检扣0.5分五、基础护理（40分）5-1认真贯彻执行卫生部关于综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范及常用临床护理技术服务规范的要求，及时、有效实施分级护理，满足

22、患者需求。 10查看相关资料随机抽查2个病区病情与护理级别不相符扣1分/人；分级护理措施未落实扣0.5分/项5-2将分级护理的服务内涵、服务项目（包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等）内容纳入院务公开，并向患者和社会公示，引入患者和社会参与评价的机制。10查看相关资料随机抽查2个病区未落实院务公开不得分；公示的内容缺一项扣1分5-3临床护士护理患者实行责任制，责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务；患者对责任护士知晓率达100%，对护理工作的满意率达95%。10随机抽查病区；询问病人；发放满意度调查表未实行护士责任制不得分；患者不知晓责任护士扣1分/人，

23、满意率每下降1%扣0.5分5-4认真履行基础护理职责，规范临床护理执业行为。根据患者病情和生活自理能力实施相应的基础护理服务，如晨、晚间护理、协助进食进水、卧位护理、排泄护理、床上温水擦洗、床上洗头、协助更衣等。不依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理。10现场查看基础护理未落实扣0.5分/项；依赖患者家属或家属自聘护工做生活护理者扣1分/人六、质量管理 （25分）6-1建立三级护理质量管理体系，有持续护理质量改进的实施计划和管理目标。对护理质量效果定期进行评价、反馈并进行原因分析，制定切实可行的改进措施。6查看护理部及2个病区相关资料三级质量管理体系不健全扣3分；无相关资料扣2分；未落实

24、整改措施扣1分/项6-2完善临床基础护理质量考核标准，进一步细化和量化护理质量考核指标，并将考核结果作为科室与护士个人的工作业绩、工作效果及评先、评优的依据。6查看护理部及病区的相关资料未完善基础护理质量标准扣2分；未定期进行基础护理质量考核扣2分；考核结果未挂钩扣2分6-3加强专科护理质量管理，制定专科护理质量评价考核标准，定期进行质量考评，提高专科护理质量。3查看护理部及病区的相关资料无标准不得分；专科护理工作未落实扣0.5分/项6-4建立疑难、危重症患者的护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施。2查看护理部及病区相关资料一项未落实扣1分6-5简化护理文件书写，认真执行湖北省2010年

25、护理病历书写规范，病历书写真实、客观、及时、准确、完整，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。8现场抽查病区体温单、护理评估单、护理记录单、手术清点记录单各2份；查看病历书写质量检查相关资料未执行新的规范扣2分；书写不符合要求扣0.5分/项；制度不健全扣2分；制度未落实扣1分七、护理安全（15分）7-1落实“患者安全目标”，提高医务人员对患者识别的警惕性。准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。5查看相关资料现场查看一项未落实扣1分7-2有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。有主动报告护理安全（不良）事件与隐患

26、缺陷的制度与可执行的工作流程。5查看相关资料现场查看无措施或无制度不得分；一项未落实扣1分7-3制定危重患者安全管理措施，急救药品，抢救仪器设备性能良好。5查看相关资料现场查看无安全管理措施扣2分； 一项不符合要求扣1分八、护理服务（10分）8-1病区整洁、安静、空气清新，患者出入院及特检流程方便、快捷，为患者提供舒适、温馨、安全的住院环境。4现场查看一项未落实扣0. 5分8-2护理服务体现对患者的人文关怀：有人性化服务措施，尤其加强对临终、肿瘤、老龄、儿童、残障等患者的人文关怀，落实患者知情同意与隐私保护，提供适宜的康复和健康指导。4查看相关资料随机查看2个病区，询问2位患者一项未落实扣0.

27、 5分8-3不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，如开展健康教育、心理护理及出院后的家庭护理等。2查看相关资料，随机询问2位患者无措施不得分；一项未落实扣0.5分九、重点科室（20分）9-1急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、血透中心、供应室等重点科室布局合理,环境清洁，工作流程优化。2现场查看一项不符合要求扣0.5分9-2重点科室制度健全，职责明确。2查看科室相关资料无制度不得分；制度不完善、职责不明确扣1分9-3医疗物品符合医院感染管理规范，医务人员严格执行手卫生及无菌技术操作规程。2查看相关资料现场查看一项不符合要求扣0.5

28、分9-4有特殊、重点科室护理岗位人员准入标准。2查看科室相关资料缺一项扣0.5分9-5急诊科、手术室、ICU、新生儿病室、血透中心等必备的急救仪器设备完好率达到100%。4现场查看急救仪器、设备不达标不得分9-6急诊科、ICU护士熟练掌握急救仪器、设备的使用及简单故障的排除。2现场抽考1名护士。考核成绩80分为达标，每降低1分扣0.5分9-7新生儿病室医护人员在进行诊疗、护理过程中应严格执行查对制度，实施预防和控制感染的措施，确保医疗安全。新生儿病室使用的器械、器具及物品应当符合国家有关规定。2现场查看一项不符合要求扣0.5分9-8手术室建立围手术期患者规范的术前访视和术后支持服务制度与程序，

29、大、中型手术术前有访视,术后有回访记录。做好手术患者安全核查。2查看相关记录现场查看一项不符合要求扣0.5分9-9供应室采取集中管理的方式，物品实行下收下送，为临床提供24小时保障服务。1查看相关记录现场查看一项未落实扣0.5分9-10加强与相关科室、职能部门的沟通协调，定期征求意见，注重质量持续改进。1查看相关资料一项未落实扣0.5分十、支持系统（10分）10-1完善医院后勤支持系统，建立支助中心，静脉药物配置中心，后勤、药剂配送中心等，满足临床工作需求。5 现场查看一项未落实扣1分10-2有专人（非护士编制）从事病房住院费用的结帐、记账，临床所需物品、药品的领取等工作。3现场查看占护士编制不得分10-3推进医院护理网络信息管理建设，在临床护理、护理管理、护理教育等领域发挥效能。2查看相关资料现场查看未开展信息化管理不得分说明： 1. 总分200分。 2. 单项扣分扣完为止,不倒扣分。12