医学专题一急诊抢救流程图..docx

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1、心肺复苏流程一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”，无反应。二、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，无反应。三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断5秒以上，10秒以下，如无搏动。五、松开衣领及裤袋。六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身的力量按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。七、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。八、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次

2、送气400-600ML，频率10-12次/分。九、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。十一、整理病人，进一步生命支持。心脏呼吸骤停抢救流程1. 施行人工呼吸2. 判断循环1. 呼叫2. 除颤3. 判断呼吸：开放气道，（看、听和感觉）判断病人有无反应1. 观察2. 相应治疗1. 继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持2. 相应治疗1. 开始CPR(心肺复苏）2. 除颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J1. 放置于复苏体位（无外伤）2. 相应治疗1.持续CPR(心肺复苏）2.立即气管内插管

3、人工辅助呼吸3.建立静脉通道1. 继续CPR（心肺复苏）2.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟1次1. 持续CPR(心肺复苏）2. 争取心脏起搏持续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml1. 肾上腺素1mg静注，每3-5分钟复/加压素40u静注2. 儿童0.0014mg/（kg.次）恢复自主循环环环碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症利多卡因1-1.5mg/kg静推，3-5分钟重复一次/可达150-300mg静脉注除颤（300J,不成功则360J)1. 缺氧2. 酸中毒3. 心律失常4

4、. 低/高血钾5. 药物中毒6. 低体温病因治疗心肺复苏流程A:胸外按压，可能B：开放气道基础生命支持第一阶段ABCDC：人工呼吸A:气管插管进一步生命支持第二阶段ABCD 持续生命支持第三阶段ABCDB：清理呼吸道分泌物，机械通气C:抗心律失常药物、血管活性药物D：纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症A:保证有效通气B：依血气分析结果评估通气与换气效果D：危重症加强监护室系统监测（自主循环、心脏功能）等进一步脑复苏，防止并发症。C：维持有效循环、评估生命体征休克抢救程序脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa（90mmHg),脉压差小于2.7kPa（20mmHg）

5、，尿量小于25ml/h。 维护重要脏器供血供氧 休 克纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）纠正酸中毒、改善脏器灌注采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象； 检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验血流动力学、血压、脉压差、有条件床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量ICU连续监护防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症神经源性休克止痛、肾上腺、扩充血容量、升压药控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸

6、中毒心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙消除感染灶、抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素感染性休克低血容量性休克心源性休克过敏性休克判定休克类型体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热者 均抬高20度。 吸氧 静脉通道 物理降温感染性休克抢救程序 评估治疗效果 记录出入量 连续记录生命体征 必要时连续监护 消除感染灶、引流连用1-3d地塞米松40-60mg/d，钠洛酮0.8-1.2mg/次防治并发症：弥漫性血管内凝血（DIC)、水

7、肿、心力衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征（ARDS)血管活性物质高排低阻型休克：间羟胺，多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪类药物，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环纠正酸中毒：5%碳酸氢钠补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡盐，胶体物质，输新鲜血 对症处理 注意观察病情及时会诊 联合应用抗生素控制感染抗 休 克抗 感 染感染性休克过敏性休克抢救程序病人就地平卧、吸氧立即停用或消除引起过敏反应的药物、食物等 对 症 处 理必要时监护，详细记录病情变化观察病人24h,防止过敏性休克再次发生10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg扩张血容量：5

8、%葡萄糖盐水1000ml静滴血管活性药：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注。地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射肾上腺素0.5-1mg(小儿0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射联合应用抗生素控制感染低血容量性休克抢救程序进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发性损伤按照胸、脑、腹、四肢顺序体位：头与双下肢抬高20度左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管辅助治疗药物：钠洛酮、激素、山莨菪碱（654-2）

9、、自由基消除剂扩容后血压正常仍然无尿或少尿时可用利尿剂纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时，可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）迅速建立两条以上静脉通道。监测生命体征和中心静脉等心源性休克抢救程序病因治疗：急性心肌梗死、心脏压塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等机械辅助循环：主动脉内球囊反搏纠正酸中毒：5%碳酸氢钠吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量输液：中心静脉压小于0.6kPa（6cmH2O)时，右旋糖苷-40（低分子右旋

10、糖苷）、平衡盐/5%葡萄糖生理盐水血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等其他升压及保护心肌药物：钠洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等防治并发症和保护重要脏器功能呼吸衰竭抢救程序急救措施监 护1. 呼吸困难、紫绀、烦躁2. I型呼衰PO2小于60mmHg3. II型呼衰PO2小于60mmHg大于50mmHg.急性呼吸衰竭诊 断1. 保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧2. 建立静脉通道，根据病控制输液速度3. 监测T、P、R、BP，进行心电监护4. 监测SO2动态检测分析5. 人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备6. 采集血、痰标本，送检培养和药敏7

11、. 做好重护记录，严格统计出人量1. 保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）2. 纠正缺氧和二氧化碳潴流：吸氧；使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。3. 纠正酸碱及水电解质紊乱4. 发生肺性脑病时要给予脱水机、激素5. 控制感染，合理使用抗生素6. 预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等7. ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性上消化道出血抢救流程呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血气道阻塞消除气道异物，保持气道畅

12、通；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸及呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神态是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏无上述反应或经过处理解除危机生命的情况后次紧急评估：有无高危因素年龄60岁 休克、体位性低血压血压、心率、血红蛋白 出血量伴随症状 意识障碍加重低危（小出血量）普通病房观察口服雷尼替丁0.15Bid或奥美拉唑20mg Qd择期行内镜检查有：中高危快速输注晶体液（NS和格林氏液）和500ml 1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、Hb100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺） 纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸 建立大静脉通道，可能需要建立 多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血置胃管，抽吸负压1500ml，血流动力学仍不稳定；合并穿孔、幽门梗阻者内容总结（1）心肺复苏流程一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂