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1、-痔疮病案-第 20 页痔包括内痔、外痔和混合痔。内痔是指发生在肛管齿线以上部分的突起，表面覆盖以黏膜，这个突起称为痔核或痔块。外痔是指发生在齿线以下部分及肛门缘处的突起，表面为皮肤。外痔又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。静脉曲张外痔是指由于外痔静脉丛迂曲扩张引起的肛管皮肤隆起；结缔组织外痔是指由于结缔组织增生引起的肛管或肛门缘皮肤隆起；血栓性外痔是指肛门处皮下血栓形成而引起的皮肤隆起；炎性外痔是指肛门皱壁或其它型外痔感染发炎。混合痔是指在同一方位齿线上下均有突起，且上下相连。痔在临床上是以便血、疼痛、肿物、脱出及瘙痒、流粘黏液为主要症状的一组疾病。痔是一种常见病、多
2、发病，男女老幼皆可得病，其中20岁以上的成年人占大多数，女性多于男性。痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%，占受检人群的46.3%。关于痔的含义，说文解字中曰：“痔，后病也。”医学纲目说：“如大泽之中有小山突出为峙。在人九窍中，凡有小肉突出者曰痔，不独生于肛边。”所以说痔是指发生于肛门处的突起性疾病。痔有广义、狭义之分，广义是泛指所有的肛门病，狭义的痔现西医所说的痔相同。痔的病名最早见于春秋战国时代的山海经，黄帝内经中有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”对痔的病因病机作出了论述。以后，历代医家对本病的病因病机和治疗方法也有详尽的论述。一、辨证论治（一）风邪热证证侯 口渴喜饮，唇燥咽干，小便
3、短赤，大便秘结，便时疼痛出血或肛门局部火欣 红灼热，结肿高突拒按，疼痛剧烈，坐卧不安；纳呆寐差；舌质红，苔黄燥，脉洪大或弦数。分析 嗜食辛辣肥甘厚味酒酪之品，酝于肠间，积聚肛门，而致大便秘结，便时疼痛，肛门局部火欣 红灼热，结肿高突拒按，坐卧不安；热迫血妄行于脉外则出血，热灼津液则口渴喜饮，唇燥咽干，小便短赤；舌质红，苔黄、燥，脉洪大或弦数为实热之证象治法 清热凉血，祛风润燥。方药 凉血地黄汤（外科大成）合槐花散（医家金鉴）加减，生地、当归、地榆、甘草、槐角、升麻、枳壳、赤芍、荆芥、防风、槐花、赤石脂、粳米、干姜。（二）脾虚气陷证证侯 便中带晦暗色血，便时痔核脱出；身倦神疲，面色白晃 白，大便
4、稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。分析 饮食不调，肠胃乃伤，脾气虚弱，外举无力而下陷，痔核脱出，脾气虚不能统血，则便中带血晦暗，脾气虚弱，则身倦神疲，面色白晃 白，大便稀溏，小便清长，食少心烦，夜寐难安；舌质淡，苔薄或无，脉沉迟或细弱。为脾气虚现象。治法 健脾益气摄血方药 补中益气汤加减（脾胃论）。党参、茯苓、白术、黄芪、地榆、枳壳、升麻、柴胡、黄芩、当归。（三）湿热下注证证侯 纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热，肛门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安；舌质红，苔黄腻，脉弦数。分析 嗜食肥甘厚味之品，酝于肠胃，致生湿热，下注肛门大肠，则肛门坠胀，或肛
5、门凸突红肿、或旁生结肿，宿滞不散，疼痛难安； 下焦湿热，可见纳少腹胀，肛门坠胀，便秘溲赤，甚或身热；舌质红，苔黄腻，脉弦数，为湿热之象。治法 清热利湿，活血祛瘀。方药 止痛如神汤（医宗金鉴）加减。秦艽、桃仁、皂刺、苍术、防风、黄柏、当归、泽泻、槟榔、洒军、地榆、槐角、赤芍。（四）气血两虚证证侯 排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回；面色无华，气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力；舌质淡，无苔，脉细弱。分析 久病气虚，或长期慢性失血，气随血脱，而致气血两虚，则排便困难，便血色淡，肛门坠胀，痔脱出难回，气虚则气短心悸，精神倦怠，少言懒语，纳差乏力，血虚则面色无华，舌质淡，无苔，脉细弱为气血两
6、虚之象。治法 气血双补。方药 八珍（证治类要）加减。党参、白术、茯苓、甘草、当归、川苓、熟地、白芍。二、中医外治疗法1、熏洗疗法 常用方剂有：五倍子汤、苦参汤、祛毒汤等。五倍子汤（疡科选粹）五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥。苦参汤（疡科心得集）苦参、菊花、金银花、蛇床子、白芷、黄柏、地肤子、大菖蒲。祛毒汤（医宗金鉴）黄连、黄柏、大黄、黄芩、地榆、槐角、苦参、朴硝、瓦松、川椒、马齿觅、防风、蒲公英、野菊花、银花。2、塞药疗法 常用方药有：四黄膏、九华膏、银灰膏、黄连膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏（栓）、肛泰栓、九华痔疮栓等。三、古今名家医案及论述（一）王嘉麟治疗痔疮2例（北京市名老中医）病案1
7、：满，女，65岁，1991年6月4日初诊。大便干燥，间歇性便血78年，近10天来便血呈喷射状，色鲜红，近期有心绞痛发作史。青光眼病史五年。化验血常规基本正常，其中血色素10g。脉象结代，舌苔黄腻，质暗红。肛门局部检查：截石位肛门11.3.9点混合痔，黏膜脱出不能自行还纳，肛镜下见3点痔核渗鲜血。指诊直肠黏膜光滑，未及其他硬性肿物。诊为内痔便血（燥热血迫型），予便血方加味。处方 地榆炭10g，槐花炭10g，黄芩10g，仙鹤草30g，椿根皮12g，连翘10g，金银花15g，全瓜蒌30g，三七3g（冲）。上方共服7剂，便调血止，病人满意。病案2：耿，女，36岁，1992年10月12日初诊。肛门突发肿
8、物疼痛2天，因大便干燥，久蹲努责排便后引起。现自觉肛缘肿物不能还纳，质硬而痛不可忍。既往体健，否认慢性器质性疾病，舌质暗红，苔薄黄。肛门局部检查：截石位肛缘6点见蚕豆大小肿物，表皮色紫，触之痛，质略硬，无出血。诊为血栓外痔（肠燥络伤型）。拟痔疮肿痛基本方加味。处方 防风10g，秦艽10g，金银花15g，黄芩10g，归尾10g，土茯苓15g，玄胡10g，赤芍10g，全瓜蒌30g。上方服5付痛减便调，继服5付。外治法：痔科浴液外洗热敷，每日两次，紫色消肿膏外敷，10天后消肿。按语 防风、秦艽、元胡疏风活血止痛，归尾、赤芍、桃仁活血化瘀消肿；金银花、土茯苓、黄芩清热利湿解毒；瓜蒌开肺宽肠以通便。痔科
9、浴液，紫色消肿膏具有清热解毒、活血止痛作用。内外兼治，常获全功。（二）彭显光治疗痔疮1例（贵州省名老中医）病案1：患者朱，男，49岁，工人。1989年8月13日初诊。因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年，加重2年，于1989年8月13日初诊。患者8年前，无明显诱因大便时滴鲜血，伴肿物脱出，脱出物便后能自行回纳肛内。近两年出血加重，呈喷射状，便后多次晕倒，肛内突出物需用手按压方可还解，曾用止血药物治疗，效果不佳。伴有口苦咽干，胃脘痞满，食少便秘，肛门灼痛，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。检查：齿线处1-3点、4-6点、9-11点各有211、211、211cm3大小的红色囊肿物脱出干肛外，顶
10、端有散在出血点，证属型内痔，湿热型。治以清热除湿，消痔止血通便之法，予消痔饮加味。处方 朱砂莲15g，草决明20g，煅牡蛎15g，马勃15g，是黄柏15g，甘草6g，黄连10g，黄芩15g，槐角15g，地榆30g，熟大黄30g，枳实12g，茯苓15g。服药4剂后，血止、口苦咽干，胃脘痞满等症状消失，二便通畅，舌质淡，苔薄黄，脉细数。用上方去黄连，黄芩、熟大黄，枳实加黄芪20g，当归12g，大枣4枚。服药14天查：痔核明显缩小无脱出，仅见6点、11点分别有0.90.90.4、0.40.40.2cm大小的内痔。继服药32天再检查；痔核已全部萎缩。追踪一年无复发。按语 彭氏认为，内痔的病因以脏腑本虚
11、为主，在各种诱因的影响下，如七情过度，饮食不节，便秘、痢疾，久坐以及负重，竭力远行等均可使脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而成痔。用清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛的清痔饮内服，意在消除痔静脉的扩张和瘀血，促使痔核萎缩而痊愈。（三）武俊侠治内痔脱出嵌顿案冯，男，54岁。于1991年4月1日以便干肛门肿物脱出疼痛4天为主诉就诊。患者于4天前因3天未解大便，下蹲努挣后，肛门肿物脱出不能还纳，活动行走不便，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。检查（胸膝位）：2-5点、6-7点、8-11点分别有约红枣大小肿物，伴有内痔脱出，黏膜紫红，无明显出血点，触痛明显。入院诊断：1、混合
12、痔发炎；2、内痔嵌顿。用活血止痛汤。处方 苏木、朴硝各30g，川芎、草乌、红花、赤芍、黄柏各15g，川椒10g。取此药剂，置于小瓷盆中，加水至2500ml左右，温火煮沸后，微火煎25min至药液1500ml左右，即刻熏蒸10min，待温度适中则坐浴或用毛巾蘸药热敷于患处20min，分早晚两次，第二日原方加鱼腥草、马齿苋各20g，3剂，每日1剂，早晚各1次，外敷黄连素软膏等予以配合治疗。熏洗热敷后，疼痛减轻，肿块稍有缩小，继用上药9剂，疼痛消失，肿块消后，留有皮獒，随后做内扎内注外切术，痊愈出院。陕西中医1999年第3期评按 内痔嵌顿，外痔、混合痔发炎，肛门术后水肿，均为肛门局部气滞血瘀，湿热之
13、邪壅滞的标实证。医者针对病因，以苏木、红花、赤芍清热凉血祛瘀，消肿止痛，川芎、草乌宣泄肿毒，温经通络；花椒解毒止痛，朴硝清热祛瘀，软坚消肿；鱼腥草、马齿苋清热解毒。全方水煎局部熏洗，促进局部血液循环，从而达到疏通经络、行气活血、消肿止痛之功效。（四）周济民治内痔案刘，男，40岁。大便带血一月余来院就诊。病人于一个月前因大便干燥，排便困难，便后带少量鲜血，数日后症状加重，出现肛门灼热，下坠，未曾治疗。两日前因饮酒后出血增加，前症加重，便干难解，3-4日一次，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。辨证：突热内蕴，血热肠燥。此病人因燥屎阻干肠中，日久则气血壅滞，化火生热，致血热肠燥，发而为痔。治疗：清热止血
14、，润肠通便。方用槐花散加减。处方 槐花12g，侧柏叶10g，炒荆芥10g，枳壳10g，防风10g，生地15g，地榆10g，仙鹤草15g，麻仁9g，生甘草10g。水煎服，每日一剂。五日后复诊，宿便血已止，肛门仍感灼热不适，大便略干，舌淡红，苔微黄，脉弦。周氏认为：此系余热未尽，应继清余热。续用前方五剂而痊愈。周济民老中医临床经验总结1993年评按 本案痔疮以内热实证为主要临床表现。患者饮食起居调摄不当，湿热和糟粕互结肠腑，郁而化燥致大便秘结。热邪迫血妄行，溢于肠络之外，则便血频频，且自觉肛门灼热，下坠不适。如调摄饮食，清淡为主，再给以苦寒清热、润燥之剂内服，则痔疮便结出血之证或稍可痊愈。但患者不
15、慎饮食，复又饮酒，酒性辛热，更使燥热加重，出现便结3-4日一行，小便短赤，便时出血加重，舌红、苔黄、脉弦数系热内蕴，血热肠燥实热证象。治宜清热润燥，止血通便。案中所用乃普济本事方槐花散加减。槐花、生地、地榆、侧柏叶清肠热，凉血止血、清解肠腑已成之湿热，再加仙鹤草以加强止血作用；荆芥、防风祛风胜湿，麻仁润肠通便，加枳壳行气以助大肠传导之功；甘草和中补虚，调和诸药。此方对于湿热内蕴之痔疮便血实热证，颇为适宜。（五）山东中医验案选李，女，52岁。1989年7月28日初诊。便后流鲜血，或无大便自流大量鲜血10余天。每次流血量约20-30ml，每日次数不等。伴少腹隐痛，头晕心慌。舌淡无苔，脉沉数。外科检
16、查：患者胸膝位约4点处有1.51.51cm3痔核，充血水肿，有血迹。7点处有一肛裂，裂口处复有血迹。病为痔疮下血。证属脾气不足，失于统摄，治宜温养脾肾，仿黄土汤加味。处方 熟地30g，白术18g，炙甘草18g，熟附子9g，黄芩6g，阿胶15g（烊化），侧柏叶9g（炒），黄土60g，用开水泡黄土，澄清取水煎药。7月31日复诊，服药两剂后出血症大有好转，昨日大便3次，仅有一次少量流血，今日大便未流血，头晕心慌消失。改健脾养心之归脾丸以资善后。按语 金匮要略云：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”黄土性温入脾，合白术、附子以复中州之气，固出血之本；又用阿胶、熟地、甘草滋肾养血，补益阴血。又虑辛
17、温之品致热出血，佐黄芩之苦寒制之，加用侧柏叶增强止血作用。遂收补气益阴，脾气统摄功用恢复之效。（六）陆观虎治疗痔疮3例（天津名老中医）病案1：张，女，34岁。痔痛，大便干燥，头晕，疲倦，右臂微痛，脉细数，舌质红，苔黄腻。诊为痔疮，病因湿热郁结，下注肛门，治当清利湿热。处方 云茯苓9g，猪赤苓各6g，焦稻芽9g，焦苡米9g，杭甘菊6g，海桐皮6g，槐角丸9g（同煎）、当归6g，酒桑枝9g，丝瓜络6g，大小蓟各6g。方解：云茯苓、猪赤苓、焦苡米、渗湿宁心、利水以化湿热。当归、大小蓟养血、润肠止痛、破瘀生新。桑枝、丝瓜络通经活络，散风利关节。海桐皮祛风除湿。杭甘菊清热去头风。焦稻芽消食导滞开胃。槐角
18、丸化湿热疗痔疮。病案2：林，女，34岁。痔疮作痛，夜眠不安，烦躁，头胀。脉细弦，舌质红，苔浮黄。诊为痔疮，病因湿热下注，肝阳上亢，治当清热利湿，养肝安神。处方 朱茯神6g，陈皮6g，制半夏6g，净槐米9g，地榆炭9g，大贝母6g，石决明12g，夜交藤9g，蒲公英9g，珍珠母9g。方解：朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠。陈皮、制半夏、大贝母理气和中，利湿散结，清热化痰，杭甘菊清风热。净槐米、地榆血热，治肠风痔血。珍珠母、石决明平肝除风热，镇心坠痰以治头胀。病案3：杨，女，49岁。痔疮作痛，便燥失眠，脉细。舌质红，苔薄白。诊为痔疮，病因湿热下，心肾不交，治当清热化湿，消痔安神。处方 地榆炭9g，
19、槐花炭9g，槐角丸9g（冲吞），远志6g，夜交藤6g，朱茯神9g，合欢皮9g，蒲公英9g，猪赤苓各6g，炒赤芍6g，朱砂安神丸9g（冲服）。方解：地榆炭，槐花炭、槐角丸化湿热，通大便、消痔治肠风便血，夜交藤、朱茯神、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸补心安神定志以治失眠。赤芍破瘀活血，猪赤苓益心利水渗湿。按语 肾阴不足，阳不统于阴，致心阳浮越而失眠。阴不足则便燥而痔难愈，槐角丸有清热、润便、消肿、凉血止血之功。汤、丸并用乃先生之长，药力更专，以求速效。（七）范文甫治痔疮案病案：张培生，酗酒，湿热郁积于肠间，下趋则痔疮便血。处方 生地榆30g，生白芍15g，穿山甲6g，茯苓30无，苡仁30g，怀山药30
20、g。范文甫专辑按语 酒为湿热内生之源，酒性辛热，其少饮有温通经络之功用，但长期大量饮酒，则易伤脾胃之气，致脾运功能减弱。水湿代谢障碍，湿停于中，郁久生热。另一方面酒本是湿热之性，饮入则渗漉肠间，其脏腑本虚所生之湿热和酒食湿热皆蕴积于阳明大肠，下注肛门，则筋脉横解，肠僻为痔。此皆湿热为患，湿邪阻遏局部气机，使其失却固摄之功，热邪则迫血妄行，易灼伤肠络，因而痔疮肿痛，便血不休。范氏用大剂生地榆清肠热止便血。地榆性苦，酸微寒，功凉血止血，收敛解毒，大明本草注其“浓煎止肠风”；生白芍养血柔肝敛阴止痛；穿山甲祛瘀散结，通经透络，和白芍同用治痔疮肿痛不休，茯苓、山药、薏苡仁健脾渗湿，以治湿之上源。全方药权
21、6味，但君臣佐使，严密有序。（八）医验随笔病案：某姓妇素有外痔，一日病暑热起伏，先生将伏邪治愈后，而痔发更甚，痛如刀割，卧床不起。视其痔大如茄，色灰黑，势将翻花，昼夜呼号。其家人欲入医院剖割而未果。先生开黄柏、龙胆草、淡芩、槐花、升麻苦寒之品。服数剂见效，再加制军、犀角、苦参、火麻仁、郁李仁。又服数剂，外用熊胆、冰片、蚌水、猪胆汁、西牛黄调敷，肿胀消而痛止。后用补中益气法10余剂而收缩如常矣。至今数年未发。（九）马培之治疗痔疮3例（晚清医家）病案1：宋左阴亏水不足，肝火太旺，肠胃又有湿热，便后痔坠带血，内热口干，舌燥胸脘气痛。拟养阴柔肝，兼清肠胃。处方 南沙参、细生地、荷叶、粉甘草、槐角、川黄
22、柏、粉丹皮、白芍、地榆、枳壳、玄武板、广陈皮（注：原书无剂量）按语 此取槐角丸加味，方极妥帖。病案2：何左痔疮乃肠胃湿热逼至魄门而致，斯恙宜益气养阴，亦清肠胃。处方 西洋参、生地、柏子仁、佩兰、荆芥炭、川黄柏、淮山药、茯神、丹皮、荷蒂、红枣另洗方：五倍子、瓦花、朴硝、槐米、臭梧桐叶、蔷薇根、椿根皮煎汤熏洗。按语 煎方以益气固阴，清热除湿；洗方以剑疮消肿为主，选药精纯。病案3：杜左气阴两虚，胃肠湿热，下逼魄门，经脉横解，痔患便难，带血日久，气陷下堕，肛坠不收，坐立不能，便后胀痛难忍，久之防其腐烂，当益气养营，以清阳明。处方 龟板、生地、甘草、枳壳、当归、升麻、白芍、天冬、西洋参、川黄柏、槐角、荷
23、叶另洗方：五倍子、瓦花、朴硝、槐米、臭梧桐叶、蔷薇根、椿根皮煎汤熏洗。（十）谦益斋治疗痔疮1例病案：吴某，因酒后入房，次日便坚火结，痛势极盛。内经云，筋脉横解，肠僻为痔。显系痔之因由于肠之僻，肠之僻于脉之横。去脉何以横，其因有二：因负重劳乏，湿火下结而成者为外因；由醉饱入房，忍固精气，败浊内传者为内因。他如络虚酒食厚味之毒，俱可窜入肠间而成此疡。是症初起便坚火结，痛势极重。先与燥湿泻火。处方 鲜生地、黄芩、知母、地榆、杏仁、瓜萎霜另脏边丸。二诊：前方后在便未知，痛势未衰。重其制以清火。前方加元明粉、枳壳，去黄芩。（十一）陈实功治疗痔疮4例（明代医家）病案1：一男子患痔六年。每遇酒色劳役，痔则发
24、肿，坚硬疼苦，十余日方徐稍可。彼欲断其根，以枯痔散上至七日外，其痔渐黑裂缝，至十六日痔枯脱落，孔若鸡心，以生肌散逐日用之，内补养血健脾药而愈。1、枯痔散药物组成 白矾二两，蟾酥二钱，轻粉四钱，砒霜一两，天灵盖四钱（用清泉水浸，以天灵盖煅红，水内浸煅十次）。共研极细末，入小新铁锅内，上用粗磁碗密盖，盐泥加固；炭火煅至二炷京香，待冷取开，将药研末搽痔上，每日辰、午、申三时用温汤洗净，上药三次，上至七、八日，其痔枯黑坚硬，将药裂缝，待其自落，换洗起痔汤。2、生肌散药物组成 乳香、麝香各一两，海螵蛸（水煎）五钱，黄丹（飞炒）四钱，赤石脂（煅）七钱，龙骨（煅）四钱，血竭三钱，熊胆四钱、轻粉五钱，冰片一钱
25、，麝香八钱，珍珠（煅）二钱共研极细末，磁罐收贮，早晚日搽二次，盖膏渐敛而平。病案2：一男子患痔，火火欣 作痛，大便结燥，脉数有力。以内疏黄连汤二服，便行痛止。又以四物汤加芩、连、枳壳、天花粉，数剂而肿消，更以脏连丸一料而不复发。内疏黄连汤药物组成 木香，黄连，山药，当归，黄芩，白芍，薄荷，槟榔，桔梗，连翘各一钱，甘草五分，大黄二钱水二茶盅，煎八分，食前服，临服加蜜二匙亦可。药物组成 白芍，当归，川芎，熟地黄各一钱。脏连丸药物组成 黄连，公猪大肠治痔无论新久，但举发便血作痛，肛门坠重者。黄连净末八两，用公猪大肠尽头一段，长一尺二寸，温汤洗净，将连末灌入肠内，两头以线扎紧，用时酒二斤半，砂锅内煮，
26、酒将干为度；取起肠药，共拘捣如泥。如药烂，再晒一时许，复捣丸如桐子大，每服七十丸，空心温酒送下，久服除根。病案3：一男子好饮多欲，内痔虚坠下血，以四物汤加芩连、升麻、葛根，数服虚坠为止。又以当归郁李仁汤二剂，痔肿亦消；更服脏连丸月余，便血亦止；2月余，兼节酒色不发。大抵醉饱入房，经脉横解，或精气一泄，脉络必虚，酒食之毒，乘虚流结；或淫极强固精气，以致败精浊血送传大肠；又或饮食厚味，燥湿流俱成斯疾。所受病者燥气也，为病者湿气也。初宜泻火和血、润燥疏风，久宜养血滋阴、健脾渗湿，治之自愈。若不节酒色，不慎起居，不戒口味，破必成漏，久则穿肠串臂，秽从孔出，臭水淋漓，昼夜无禁。凡徐此者，虽不伤生，每苦瘀
27、污，可叹息哉！当归郁李汤药物组成 当归、郁李仁、泽泻、生地黄、大黄、枳实、苍术、秦艽各一钱，麻子仁（研）一钱五分，皂角一钱水二盅，煎八分，空心服。病案4：一男子怯弱，内痔便血。面色萎黄。自服凉药，止血药不应，诊之脾脉虚而无力，此中气不足，不能统血，以补中益气汤十余服，月余不发。大抵此症所致之由不同，当究其因治之，如无气有余，形黑气盛，气粪而后紫血者，更兼脉实有力，此属有余，法当凉血止血，药应有效。至若形体瘦弱，面色萎黄，先鲜血而后粪者，更兼脉虚无力，此属不足，岂可反用凉药止之，致伤脾胃。此症若不温中健脾，升举中气，共血不得归原，故药难敛，远其根本也。补中益气汤药物组成 黄芪一钱五分、甘草（炙）
28、、人参、当归、白术各一钱、升麻、柴胡、陈皮各三分、麦门冬六分、五味子（炒）五分水二盅，姜三片，枣二枚，煎一钟，空心热服。加味四君子汤药物组成 人参、白术、茯苓、白扁豆、黄芪（炙）甘草（炙）各一钱，水二钟，姜一片，枣二枚，煎八分，食前服。 病案十二刘，男，60岁，1983年7月10日初诊。反复便血30余年，久治无效。每逢劳累、脑怒、便秘则发作。便血色鲜红、量多，呈喷射状。肛门脱出剧痛难忍。在天津某医院诊为混合痔，谓非手术莫治。患者因囊涩回乡请余诊治。证见：面色萎黄，舌质淡，苔黄腻，脉细数。痔核脱出，呈环状，色紫红，表浅糜烂，质软。诊为混合痔。证属湿热下注，血不归经。治以清热利湿，益气升阳。处方：
29、当归20g、元参15g、生地12g、地榆12g、黄芩10g、黄芪10g、枳壳10g、防风10g、槐米30g、升麻6g、甘草6g。水煎服。服药一剂，便血即止，疼痛减轻。三剂后，疼痛消失，脱出部分还纳，继进三剂而愈。随访6年未发便血。按：本例肠风便血已确诊为混合痔。症为风、湿、热、燥四邪气相合而致。平素便秘为燥，便血色红量多为热，肛门肿痛，痔核糜烂为湿；脱肛、面黄、舌淡、脉细弱中气不足。组方具有益气升阳，祛风胜湿，清热凉血之功。药证相符，共进六剂，诸症尽消。病案十三黄，25岁，住宁阳县葛石医院。便血年余，每大便则见鲜血少许。伴大便不爽，肛门疼痛不适，便后肛门灼热。平素嗜酒，喜食辛辣油腻之品，酒后多
30、胸闷不畅，生气亦然，舌质红，苔黄腻，脉弦。一日，家中晒苏子，因其芳香，随手拈来舔食，约50g，次日大便竟未带血，便时亦畅快。自此，每日食生苏子，持之半月余，便血症愈。尔后，以此手法用于肺实、阳盛，大便不爽之便血者10余人，皆愈。按：余尝用炒苏子、或生苏子捣碎煎服，皆我效应。唯用生苏子细咀咽下方显效。考生苏子性辛凉，有肃降肺气，调理气机之效，以之行瘀、导滞、润肠，使气血流畅，血不外溢故而止血。得此一隅，求证于同道。 病案十四张 女 34岁辨证：痔疮病因：湿热郁结，下注肛门。症候：痔痛，大便干燥，头晕，疲倦、右臂微痛。脉细数。舌苔红，苔黄腻。治法：清利湿热。处方：云茯苓9g，猪赤苓各6g，焦稻芽9
31、g、焦苡米9g、杭甘菊6g、海洞皮6g、槐角丸9g（同煎）、当归6g、酒桑枝9g、丝瓜络6g、大小蓟各6g。方解：云茯苓、猪赤苓、焦苡米、渗湿宁心，利水以化湿热。当归、大小蓟养血，润肠止痛，破瘀生新。桑枝、丝瓜络通经活络，散风利关节。海桐皮祛风除湿。杭甘菊清热去头风。焦稻芽消食导滞开胃。槐角丸化湿热疗痔疮。 病案十五林 女 34岁辨证：痔疮病因：湿热下注，肝阳上亢。症候：痔疮作痛，夜眠不安，烦燥，头胀。脉细弦。舌质红，苔浮黄。治法：清热利湿，平肝安神。处方：朱茯神6g，陈皮6g、制半夏6g、净槐米9g、地榆炭9g、大贝母6g、石决明12g、夜交藤9g、蒲公英9g，珍珠母9g。方解：朱茯神、夜交
32、藤补心安神定志以治失眠。陈皮、制半夏、大贝母理气和中，利湿散结，清热化痰。杭甘菊精风热。净槐米、地榆炭除血热，治肠风痔血。珍珠母、石决明平肝除风热，镇心坠痰以治头胀。病案十六杨 女 49岁辨证：痔疮。病因：湿热下注，心肾不交。症候：痔疮作痛，便燥失眠，脉细。舌质红，苔薄白。治法：清热化湿，消痔安神。处方：地榆炭9g，槐花炭9g、槐角丸9g（冲吞）、远志6g、夜交藤6g、朱茯神9g、合欢皮9g、蒲公英9g、猪赤苓各6g，炒赤芍6g，朱砂安神丸9g（冲服）。方解：地榆炭、槐花炭、槐角丸化湿热，通大便、消痔治肠风便血。夜交藤、朱茯神、远志肉、合欢皮、朱砂安神丸补心安神定志以治失眠。赤芍破瘀活血。猪赤
33、苓益心利水渗湿润。【按语】 肾阴不足，阳不统于阴，致心阳浮越而失眠。阴不足则便燥而痔难愈。槐角有清热、润便、消肿、凉血止血之功。汤丸并用乃先生之长，药力更专，以求速效。病案十七王 男 31岁辨证：痔疮病因：胃肠湿热搏结。症候：肛门坠胀有血，小腹作痛，大便稀。脉细弦。舌质红，苔薄黄。治法：清热，止血，利湿。处方：地榆炭9g，大腹皮9g、淡姜炭3g、槐花炭3g、炒赤芍9g、鲜荷梗6g、炒萸连6g、藕节炭9g、炒扁豆衣9g、云茯苓6g，焦苡米9g。方解：地榆炭、藕节炭、槐花炭清热止血。腹皮消胀利水。姜炭祛寒止腹痛。赤芍活血。鲜荷梗升清通气。炒黄连祛寒止便稀。焦苡米、云茯苓、扁豆衣健脾利湿。【按语】
34、肠胃湿热下注，因生痔疮出血，小腹作痛，大便稀。用炭药止血，同时健脾利湿止便稀，服药三剂症状消失。病案十八马 女 24岁辨证：痔疮。病因：大肠热盛大，湿热相搏。症候：痔血经久，脘痛作堵，心悸，头晕，牙龈腐烂。脉细。舌红，苔黄。治法：清热，健脾，止血。处方：佛手花3g，代代花3g、连翘6g、炒赤芍6g、槐花炭9g、净银花6g、侧柏炭6g、炒萸连3g、地榆炭6g、炒枣仁6g，和保丸9g（包冲）。方解：佛花手、代代花理气舒郁治脘痛作堵。保和丸消食利湿，宽胸健胃。银花、连翘、赤芍清热解毒。槐花炭、地榆炭、侧柏炭止血化湿清热。炒萸连祛寒火。炒枣仁宁心安神以止心悸，【按语】本案脘堵、脘痛乃脾胃素虚，运化失职
35、之候。久之湿热蕴滞，下迫大肠而为痔瘘，上蒸而头晕，龈腐可除，兼以止血。湿热清则血可速上，乃标本兼顾之治。病案十九齐 男 30岁辨证：内痔病因：肺肾虚损，虚热相搏于大肠。症候：内痔，肛门肿痛，流血少腹作痛，耳鸣、心悸，咳嗽，自汗。脉沉细而弦。舌质红，苔微黄。治法：润肺固肾，清热止血。处方：煨益智9g，牡蛎16g、大生地9g、杭白芍9g（炒）、生枇杷叶6g、润元参9g、净槐米9g、大麦冬9g、浮小麦9g、地榆炭9g、川杜仲9g、槐角丸9g、浮小麦9g（包冲服），十灰散9g（包冲服）。方解：杜仲、益智、牡蛎固涩以壮腰肾。生地、麦冬、元参清热润肺生津以止咳嗽。杭白芍敛阴平肝。楷杷叶润肺止咳。槐米、地榆
36、炭、槐角丸清热、止血、解毒。浮小麦养心止汗。十灰散凉血止血。【按语】本案为阴精亏损、热毒乘虚而流注之一典型。其治补中寓清，即“虚火宜补”之意。操术颇有见地。病案二十邱 男 41岁辨证：内痔病因：肺肾虚损，虚热结肠。症候：内痔肿痛，咳嗽痰白，喉痛。小便艰涩，多汗，疲乏。脘部胀痛，小腹下坠。左肩痛不能上举。脉细数。舌质红，苔微黄。治法：滋肾润肺，利湿消肿。处方：冬瓜子9g，黑豆衣，扁豆衣各9g，炙枇杷叶9g、桑枝15g、通草3g、胖大海3个、广陈皮炭6g、女贞子6g、浮小麦15g、杜仲9g、山楂炭6g、紫丹参9g、净槐米9g。方解：冬瓜子、枇杷叶润肺止咳。扁豆衣、黑豆衣、桑枝、健脾利湿，益肾。通草
37、利湿。胖大海利咽、润喉、止咳痛。广陈皮炭、山楂炭理气助消化。浮小麦养心退热止汗。女贞子、杜仲壮腰肾、滋补肾阴。丹参、槐米消痔肿，血清分之热。二诊：症候：内痔仍痛，咳嗽，白痰，喉痛减轻，出汗减少，脘胀痛止，少腹坠轻，右肩痛亦轻，脉细数。舌质红，苔微黄。处方：前方去大海，紫丹参、山楂炭、川通草、加远志肉6g、金灯笼3g，荷梗6g。【按语】二诊方在第一诊方的基础上略作加减，仍以滋肾润肺为主治其本。又加远志强心安以止汗出，金灯笼清咽利喉痛，荷梗通气交通上下以止痔痛。又服六剂诸症悉除。病案二十一余，男，60岁，门诊病例。因大便带鲜血一周来诊，患者素有内痔，因吃辣椒后，大便后带鲜血，无疼痛，大便较干燥，每
38、日1-2次，曾服槐角地榆丸无效，脉弦细，舌质暗红苔薄，证属阴虚内燥，热伤血络所致，拟滋阴凉血，润燥清热。生地15g，生地榆10g，槐花10g，当归10g，升麻10g。服药一剂后，大便变软不再出血，继服原方三剂以巩固之。按：本例痔疮下血因吃辣椒后引起，患者原属阴虚，加之辣椒助热，燥热较甚，伤及血络引起，故以养阴润燥，凉血清热为治，归地凉血润燥，槐花、地榆清热凉血，升麻升提解毒以助凉血止血而获效。 病案二十二戴，女，54岁。1997年11月21日初诊。主诉：便时肛门无痛性间隙性出血2年，加重2个月。病史：患者自1995年底开始，便时肛门无疼痛间隙性出血，呈点滴状或喷射状，色淡，量时多时少，时作时缓
39、。今年9月下旬，大便干燥，便后肛门有异物脱出，便血量多而就诊。检查：体温36.7,脉率70次/分，血压17/12KPa，舌淡红，苔薄白，脉弦细。形体适中，贫血面容，肛门外观无明显异常。指检：直肠动脉区搏动欠明显，未触及异常肿块，指套无污染。镜检：齿线上粘膜环形隆起，色暗红，3点位粘膜有破溃渗血。诊断：中医：内痔（期）。 西医：内痔治法：健脾摄血，行气止血。方药：归脾汤加减。党参12g、黄芪15g、炒白术9g、生甘草6g、生姜3片、大枣2枚、当归9g、茯苓10g、枣仁10g、远志9g、木香9g。水煎服，每日1剂，每日2次。外治：常规消毒，局麻下，用消痔灵四步注射法（121258911）顺序，总量
40、20ml。术毕用白芨四黄膏塞入肛内。经过住院、手术，观察14天而愈。按 病久体虚，脾虚不能摄血统血，则便血量多，色淡，时发时缓，血虚津亏则肠燥，大便干结，气血运行受阻，则瘀滞成痔。脾虚气弱，中焦气虚，升提固涩乏力，痔核脱出。故本病脾乃虚气弱，气血瘀阻于肛门部所致。本案例特点，无痛性便血，时缓时作，便有异物突出，便后自行回纳。肛门视诊：外观正常。镜检：齿线上环形隆起，3点位有粘膜剥蚀，故确诊为内痔（期）无疑。由于本患者脾虚气弱，脾失统血，故以健脾摄血和手术“内痔四步注射法”，则肠道气血通畅，脾虚恢复，局部痔核消失而痊愈。病案二十三万，男，44岁，1998年2月18日初诊。主诉：肛门便时无痛性出血
41、10天。病史：患者10天前无明显诱因下，出现便血，量多，色鲜红，呈点滴状，便后有异物脱出肛外，经用手托方能回纳。肛门坠胀明显，无疼痛，无脓性分泌物，无里急后重感，大便质软，日行1次。平素形体消瘦，面色白，气短乏力，易疲劳，饮食尚可。检查：体温36.6，脉率64次/分，血压14/8KPa，舌淡红，苔薄白，脉弦细。截石位7、11点位各处有一肿物脱出肛缘，约22.51cm3大小，两处大致相等。指诊：齿线部可触及环状包块，质软，无压痛。镜检：可风直肠中有段粘膜松弛脱垂。齿线部711点、14点处粘膜突起，色鲜红。诊断：中医：内痔（期）。 西医：内痔。治法：补中益气，固涩升提。方药：补中益气汤加减。黄芪1
42、5g、党参15g、炒白术10g、陈皮9g、当归9g、升麻9g、柴胡9g、川芎9g、金樱子10g、炙甘草6g，水煎内服，每日1剂，每日2次。外治：局麻下行“内痔注射结扎缝合术”。按 平素体虚，劳累过度过，气血两伤，中气不足，气血运行不畅，瘀滞郁结于肛门而出现便血，色鲜红，量多。中气不足，升举无力，则痔核脱出肛外，无力回纳，需经用手托还。气血不足，血运无力，气血瘀滞，则肛门内可触及环形包块，粘膜松弛。故本病乃中气不足，气血两虚，气血瘀阻于肛门部而成。本患者特点是无痛性便血，量多，便时有异物脱出，不能自行回纳，需用手送回。肛检：截石位7、11点位均有粘膜状物脱出肛外缘。指诊：可在齿线上触及环状包块，
43、镜检：可见直肠中、上段粘膜松弛，齿线部711、14点位粘膜突起，故确诊为内痔（期）无疑。由于本患者气血不足，中气下陷，无力升举而致气血运行不畅，故以补中益气，升提固涩以止血。加之局麻下行“内痔注射结扎缝合术”。使气血运行不畅，瘀滞通，则疾病得以痊愈。病案二十四许，男61岁。1999年4月23日初诊。主诉：肛坠胀，疼痛，异物感1周。病史：患者1周前因排便困难而怒挣致肛门坠胀，有异物感。自用“马应龙痔疮膏”后症状缓解。1周前因劳累过度致肛门坠胀、异物感明显，疼痛剧烈，行走或久坐症状加重，大便软，日行1次，便时无出血及粘液。检查：体温36.3，脉率74次/分，血压14/9KPa，舌质红，苔薄白，脉弦
44、。神志清楚，形体消瘦。肛检：截石位611点位肛缘皮肤隆起黄豆大肿块，色青紫。轻拉后，肛管皮下血栓触痛明显。镜检：齿线上方粘膜无明显突起及肿块。诊断：中医：葡萄痔。 西医：血栓外痔。治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：本病无需内服药物。外治：（1）苦渗汤加减熏洗：苦参30g、土茯苓15g、白藓皮15g、白芷9g、大菖蒲9g、银花12g、黄柏9g、乳香10g、没药10g、红花10g、生甘草6g，水煎外洗，每日2次。（2）外敷黄柏膏经住院保守治疗3天后症状缓解，疼痛减轻，异物感仍存在。故于1999年8月27日上午在局麻下行血栓外痔剥离缝合术。治疗7天后痊愈。按 患者病久加劳累过度，心脾两伤，心火亢盛，脾
45、失健运，内热血燥，热结肠道。排便努责致肛门缘静脉破裂，血液瘀结，血栓形成。瘀血阻滞，疼痛剧烈。形体消瘦，舌红、脉弦均为内热血燥之征。本案例肛门坠胀疼痛，异物感。肛检：截石位611点肛缘皮肤呈水肿样隆起。轻拉后，肛管皮下血栓明显触痛。镜检：齿线上粘膜无明显突起及肿块。故确诊为外痔（血栓性）。患者经外用药熏洗，黄柏膏外敷，疼缓解，但肿块未消，瘀血病因未除。故决定采用局麻下血栓外痔剥离缝合术，达到瘀除肿消而愈。病案二十五（原案）一男子素贪酒色，患痔火欣 肿，肛门下坠，兼下血，大便干燥，脉洪大按之涩，以当归郁李仁汤，加桃仁，4剂少愈，更以四物汤加红花、桃仁、条芩、槐花，数帖而愈。大抵醉饱入房，则筋脉横
46、解，或精气锐滞，脉络一虚，酒食之毒，乘虚流注，或淫极强固，精气逐传大肠以致木乘火热而毁金，或食厚味过多，必成斯疾。夫受病者，燥气也，湿热也，宜以泻火和血润燥疏风之剂治之。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串阴者，有穿肠者，有秽从疮口而出者，形虽不同，治法颇似，其肠头肿成块者湿热也，痛者风也，大便燥结者火也，溃而成脓者，热胜血也，当各推其所因而治之。综合疗法：（1）食盐30g、花椒10g、加水煮沸5min，熏洗，具有活血化瘀、消肿止痛之功。（2）槐枝、柳枝各250g，鲜者可适当加量，上药制成段，煎汤熏洗患处。对外痔水肿、血栓外痔等，具有解毒消肿、祛风止痛之效。（3）朴硝30g、枯矾5g，煎汤坐浴
47、，具有消肿止痛、固脱之功。现代研究进展：现代中医临床各科运用活血化瘀法，治疗多种疾病取得了满意的疗效。对肛肠疾病的应用尚不多。有人在中医理论基础上结合西医观点，采用活血祛瘀法为主组成祛瘀定痛汤（乳香、没药、牛膝、丹皮、木通、泽泻、白芷各10g，赤小豆30g，水煎服），在此基础上加减，对95例血栓外痔、炎性外痔、内痔嵌顿，通过临床观察平均疗程6天，总有效率为95.7%。证明活血化瘀法有降低急性炎症对毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻炎症反应，并使炎症病灶局限化，抑制炎症肉芽肿的形成，因而减轻了感染过程的病事损害，说明活血通经、散瘀止痛的药能破除有形之邪，以奏活血消瘀、通畅血脉之功。（摘自基层
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