医学专题一急性上消化道出血抢救流程.docx

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1、 急性上消化道出血抢救流程呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血1.清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸及呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 2呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除低危（小出血量）普通病房观察口服雷尼替丁0.15Bid或奥美拉唑20mg Qd择期性内镜检查危及生命的情况后 4次紧急评估：有无高危因素年龄60岁 休克、体位性低血压血压、心率、血红蛋白 出血量伴随症状 意识障碍加重3. 无 有：中高危快速输注晶体液（NS和林格氏液）和5001000ml胶体液（羟乙基淀粉和低

2、右）补充血容量紧急配血备血。出血过度、Hb100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）5.快速临床分层评估及鉴别病史：既往消化道溃疡、出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类药或抗凝药史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件可紧急内镜检查绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血置胃管，抽吸负压1500ml,血流动力学仍不稳定；合并穿孔、幽门梗阻者11 13内容总结（1）急性上消化道出血抢救流程呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血1.清除气道异物，保持气道通畅（2）合并穿孔、幽门梗阻者11 13