血液透析室的消毒管理组织.ppt

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1、血液透析室的消毒管理,兰大二院透析中心 王晓玲,医院感染的特点,医院具备疾病传播的三要素： 1.传染源： 医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会； 2.特殊传播途径： 医院里存在各种传播媒介, 污染的医疗器械和诊疗用具、 针刺、输血、 医护人员的手；,3.易感人群： 病人对致病因素的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)； 滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐

2、类具有固有抗性。 院内感染病原体:流行株的毒力和抗力，经体内反复传代, 常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。,从传染病的观点看： 医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点, 因此，应做好随时消毒,和终末消毒。 医院又具备没有明确存在传染源场所的特征， 因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。,消毒与灭菌技术,消毒灭菌基本概念,消毒：清除或杀灭外界环境中的病原微生物及其他有害微生物的过程称为消毒（disinfection），消毒并不一定能杀灭病原微生物的芽孢和所有的微生物。 消毒剂：用于消毒的化学药剂称为消毒剂（disinfectant）

3、，一般消毒剂在常用的浓度下，只对细菌的繁殖体有效。,消毒灭菌基本概念,灭菌:用物理和化学方法清除或杀灭物体上一切活的微生物和芽孢的过程称为灭菌（sterilization）。由于种种原因，要做到完全无菌是较困难的，灭菌的要求是微生物存活的概率减少到最低限度，通常用物理方法来达到灭菌效果，如高压蒸汽灭菌、干烤灭菌等。,消毒,疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。 预防性消毒（preventive disinfection）：在没有明显的传染源存在时，对可能会受到病原微生物污染的物品

4、和场所进行的消毒。,医院消毒物品的危险等级,一、高度危险性物品： 是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品， 这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品， 例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。,二、中度危险性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品， 这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。 例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。,三、低度危险性物品： 虽有

5、微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。 例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。,选择消毒，灭菌方法的原则,针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。,2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9

6、%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。但，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量 1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法 2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒法。 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法。 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。

7、5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间。,三、根据消毒物品的性质选择消毒方法： 选择消毒方法时要考虑： 一、消毒物品不受损坏， 二、是使消毒方法易于发挥作用。 1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质： 5、光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。,为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则,1、要求购进合格的器材和药品， 2、选择适宜的处理方法， 3、保证消毒与灭菌的

8、处理剂量， 4、注意影响效果的因素， 5、加强效果的监测 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染,消毒药械购置严格把关,医院消毒药品、消毒器械的采购和使用要协调科室、层层把关，保证使用产品的有效性和合法性。,消毒器械和消毒剂的购置 使用要注意如下问题：,（1）索证，要明确产品有卫生部的卫生许可批件。 （2）供货商的资质评估。 （3）产品售后服务，使用中维护保养。 （4）产品的消毒效果报告。,消毒产品索证管理的法律依据,中华人民共和国传染病防治法 消毒管理办法 医院感染管理规范,中华人民共和国传染病防治法 第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源

9、性感染和医院感染。,消毒管理办法 第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。,消毒管理办法 第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。,消毒管理办法 第七条 医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。,第二十二条 消毒产品生产企业卫生许可证编号格式为： （省、自治区、直辖市简称）卫消证字（发证年份）第XXXX号。 第二

10、十三条 消毒产品生产企业卫生许可证有效期为四年，每年复核一次。 消毒产品生产企业卫生许可证有效期满前三个月，生产企业应当向原发证机关申请换发卫生许可证。经审查符合要求的，换发新证。新证延用原卫生许可证编号。,第二十八条 生产消毒剂、消毒器械应当按照本办法规定取得卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件。,透析室的消毒,1.空气消毒 2.物品及地面消毒 3.手消 4.透析机消毒 5.水处理机消毒,室内空气消毒,层流通风处理； 循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器； 臭氧消毒； 紫外线消毒； 过氧乙酸熏蒸、过氧化氢喷雾；不宜用甲醛熏蒸消毒空气。,（1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终

11、末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。 （2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过，只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1小时后关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。,空气消毒方法：,空气消毒应注意,（）空气的相对湿度，有利于消毒剂与带菌颗粒接触； （）保持室内密闭，消毒后通风； （）物理法消毒，要注意消毒器放的位置，有利于空气循环通过消毒器，没有死角； （）通过消毒器的风量，应是室内体积的倍； （）仔细阅读产品说明书，在有效空间体积内使用； （）进行空气消毒同时，应湿式打扫地面、物品表面。,

12、紫外线消毒知识,使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。 使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者应及时更换灯管。 采用紫外线灯照射消毒，照射时间一般均应大于30min。 紫外线灯管每周用75%酒精棉球擦拭一次。 要记录清楚以备检查。,紫外线消毒注意事项,1、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 2、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40 ，相对湿度大于60%时应适当延长照射时

13、间。 3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。 4、紫外线强度至少1年标定1次。,地面的清洁与消毒,地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地每日1-2次）； 当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗。 化验室污染区的各种表面消毒，桌椅等每天工作前湿沫1次，地面湿拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000mg/L消毒液拖擦，若明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面应立即用1500-2000mg/L的有效氯溶液洒于污染的表面，并用消毒液浸过污染的表面，保持30-60分钟，再擦。 拖把用后

14、浸于上述消毒液中1小时，若已知是肝炎或结核杆菌污染应用2000mg/L有效氯擦拭消毒30分钟。）,含氯消毒剂,（1）特性 含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、 次氯酸钙、漂白粉、 二氯异氰尿酸钠、氯异氰尿酸等。 （2）适用范围 适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。,含氯消毒剂 使用方法,1）消毒液配制 根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度溶液。 预防性消毒250-500mg/L，疫源地消毒1000mg/L以上。 2) 消毒处理方法： 常用的消毒方法有 浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等

15、方法。,含氯消毒剂 使用方法, 浸泡法 对细菌繁殖体污染物品有效氯500mg/L 泡10min以上肝炎病毒和结核杆菌污染物品 有效氯2000mg/L5000mg/L 浸泡 30min 以上。 擦拭法 对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。, 喷洒法 对一般污染物品表面1000mg/L作用 30min 以上 肝炎病毒和结核杆菌污染物品 2000mg/L 作用 60min以上， 喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。 干粉消毒法 对排泄物用含氯消毒剂干粉加入排泄物中 使含有效氯10000mg/L略加搅拌后作用 2h6h,含氯消毒剂 使用方法,含氯消毒剂注意事项,1）片剂、粉剂应于

16、阴凉处避光、防潮、密封保存； 水剂应于阴凉处避光、密闭保存。 所需溶液应现配现用。 2) 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩橡胶手套。 3) 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒； 加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。,含氯消毒剂注意事项,4) 对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。 5) 用于餐具的消毒后，应及时用清水冲洗。 6) 消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。 7) 贵重物品消毒后，应用清水和抹布擦拭，避免消毒剂腐蚀物品。,诊疗用品消毒方法,止血带消毒：最好高压灭菌或用浸泡在500mg/l含氯消

17、毒液中0.5小时，再冲洗晾干备用,血压计、听诊器、听桶、打诊锤： 每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血压计只擦拭外盒，袖带被病人的血液、体液污染立即清洗，如果不是传染病人的血液和体液用250mg/l含氯消毒剂浸泡。传染科病人的血压计、听诊器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒剂，同一病种用一台血压计，每周集中消毒一次。,氧气湿化瓶、螺纹管等消毒： 冲洗用刷子刷多酶洗液泡冲洗500mg/l含氯消毒剂浸泡30min无菌水、蒸馏水漂洗（一定没有水珠，如果有水珠用75%酒精冲洗一下就好了）无菌包装,1、停机前，使用吸引管吸入少量的洁净水，以清洗管道的内壁。 2、停机后，倒空贮液瓶，用柔软的刷

18、子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反复冲洗，其中包括防溢流装置和各种管道。必要时，旋下溢流装置，分离其各部件（阀座与浮子架为三脚卡口连接）并拔下导向管，进行彻底清洗。,吸痰器的消毒,3、贮液瓶、瓶塞及各种管道每次用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。 如遇分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯1500mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，清水冲净，擦干。清洁后再次浸泡在含氯消毒剂1500mg/L2000mg/L中30min60min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。 4、机箱外表面可用250m

19、g/L含氯消毒剂的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。,手的清洁与消毒,手的清洁与消毒 是切断接触传播的重要措施， 手的清洁与消毒应当符合以下原则： 洗手设施 流动水洗手 采用非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。 提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。 配备洗手液和速干手消毒剂。,卫生洗手,洗手指征 接触传染病病人和疑似病人前后； 接触血液、体液和被污染的物品后 处理清洁或无菌物物品前； 进行无菌操作前后。 进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后； 在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间； 戴手套之前，摘手套之后,标准洗手方法,取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。 双手指交叉,手心对手背彼此对

20、搓。 双手指交叉，手心对手心彼此对搓。 双手互握互搓指背手背。 双手拇指彼此在掌心搓揉。 双手指尖互在掌心搓揉。,洗手窍门,记住: 洗手至少1520秒 确保正确洗到了每一部分 彻底烘干你的手,烘干手,在洗手后彻底烘干是重要的， 因为 : 湿手会沾微生物 湿手可能扩散传染性微生物 湿手可能孳生传染性微生物 有助于防止皮肤损伤,透析机消毒 消毒原则,能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 对透析设备没有损坏 容易冲洗干净，无残留 对操作人员安全 对环境无害 价格容易接受,每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 如果血液污染到透析机

21、，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。,透析机表面的清洁消毒,热消毒 热化学消毒 冷化学消毒,透析机内部常用的消毒方法,热消毒：利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95，并在透析机内保持20-30分钟左右,透析机常用的消毒方法,热化学消毒: 利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95，并在透析机内保持20-30分钟左右，同时加入化学试剂，目前主要是柠檬酸（稀释后浓度一般为0.8%）,透析机常用的消毒方法,冷化学消毒: 将适合浓度的消毒液吸入透析机内，并使溶液在机器内部循环，一定时间后排除。,

22、透析机常用的消毒方法,含氯消毒液 次氯酸钠、氯化磷酸三钠、二氧化氯、漂白粉、氯优净、氯胺 过氧化物消毒液 过氧乙酸、过氧化氢、过氧戊二酸、臭氧 醛类消毒液 甲醛、戊二醛、邻苯二醛 除钙剂 柠檬酸,消毒液种类,优点 成本低 对蛋白去除效果好 缺点 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙,常用含氯消毒剂次氯酸钠,优点 消毒效果较好 对环境和人员损害小 缺点 稳定性差 如检测不当，可能达不到消毒要求 不能除钙 对蛋白去除效果一般,常用过氧化物消毒液过氧乙酸,常用的除钙剂柠檬酸,柠檬酸 主要作用是除钙 水溶液加热到80以上具有杀灭细菌芽孢作用 无毒、无腐蚀性，消毒后无需检测残留物,厂家提供

23、的专用消毒液,各透析机厂家和消毒厂家提供的专用透析机消毒除钙液 优点 消毒效果好 对设备损害极小 消毒同时有除钙作用 对环境人员无害 缺点 价格较高 对蛋白去除能力一般,影响消毒效果的因素,处理剂量 消毒剂的剂量包含两个因素，强度和时间。强度与作用时间的积即为剂量，可通过相互增减达到互补，但是为了保证消毒效果满足所需浓度非常重要。 作用温度 温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方法也有重要影响，温度的影响程度可因消毒方法种类、使用方法、药物和微生物种类不同而不同。 微生物污染程度 微生物污染越重消毒难度越大，污染的有机物可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透，需要作用时间长。,影响消毒效果的

24、因素,PH值 酸碱度主要影响化学消毒剂的作用。如含氯消毒剂可通过碱化来改变其稳定性。 相对湿度 消毒环境中空气相对湿度主要影响气体熏蒸消毒剂的作用，紫外线也受空气湿度的影响。 化学拮抗物 化学消毒剂均有其独特的化学性质，其活性必然受到相反物质的影响。,透析机消毒维护的建议,每次透析结束后应进行一次消毒（SOP） 发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，透析结束后立即消毒 在连续两天没有使用透析机时，应消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率 根据水质情况定期除铁,不同的透析机厂家推荐不同的消毒剂及消毒程序 尊重厂家推荐的消毒剂及消毒流程 有些厂家有自己的专用成品消毒剂，但主要成分仍然是以上几种基本的

25、消毒剂,透析机消毒维护的建议,甲醛1 0 m g/L 过氧乙酸 1 p p m 游离氯 0.5 m g/L,透析机内消毒液的残留,水处理系统夜间停用，造成细菌、内毒素沉积和孳生 细菌在反渗膜上生长繁殖，并可穿透反渗膜进入纯水系统 供水系统会受到细菌的侵入形成二次污染 细菌繁殖以后，会形成生物膜 人体对细菌内毒素极为敏感,水处理系统消毒的 原因,水处理系统消毒的 时机,目前国内没有制定透析用水的统一标准 多数地区借鉴了美国AAMI标准中对透析用水的标准 要求细菌200cfu/ml，当50 CFU/ml；要求内毒素2EU/ml，当1EU/ml时必须采取纠正措施 安装新水处理系统时，要先对系统进行完

26、整的消毒。,水处理系统消毒的 方式,热消毒法 化学消毒法,能够达到高水平消毒的水平 不影响水处理系统的稳定性和使用寿命 对患者和操作人员安全 对环境无污染,水处理系统消毒 考虑的问题,消毒药液由采购中心统一采购，向血透机生产厂家或消毒剂供货厂商订购，索取三证及相关资料进行备案。 没有专用成品的消毒液由经过培训的有资质的技师或护士调配消毒药液，并做好质量档案记录 由专人对每一批消毒药液进行抽检，并做好登记，对不合格消毒药液退回调配部门，严禁使用。 根据血透机的特点制定有合法、有效、安全消毒规程。 在维修和参数校正后必须对血液透析机进行相对有效的消毒。 新机安装时，在消毒程序结束后，对排水口和快速接头处进行取样化验，无残留消毒药液，方可通过验收。,提高消毒质量的注意事项,小 结,血透室环境及设备消毒的质量 直接影响血透患者的透析质量和安全！ 血透室环境及设备的消毒的质量 控制会越来越受到重视！ 血液净化工作者，务必遵循现有的 规范、标准，要做到与时俱进！,THANKS!,