脊髓损伤ASIA神经功能分类标准规定.ppt

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1、脊髓损伤ASIA神经功能分类标准,杨睿,中山二院 骨科,中山二院 骨科,鉴别能力最强 量化运动的损伤和损伤后恢复 较高的判断一致性(interobserver reliability),优势,优势,内容,感觉检查 运动检查 直肠检查,内容,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,28个关键点 轻触觉和针刺觉 3分制 和脸上对比 最后检查肛管深部感觉,感觉检查,中山二院 骨科,轻触觉检查,工具：棉签（图） 三分制： 正常（2）与脸上同 异常（1）与脸不同 缺失（0）没感觉,感觉检查,中山二院 骨科,可弃别针 先让病人学会区分尖和钝 三分制： 正常（2）与脸上同（尖） 异常（1）与脸不

2、同（尖） 缺失（0）没感觉（分不清尖钝）,感觉检查,针刺觉检查,中山二院 骨科,28个关键感觉点,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查误区 痛觉过敏1 C4T3交叠区,感觉检查,中山二院 骨科,感觉检查,中山二院 骨科,运动肌力检查,中山二院 骨科,运动检查,运动检查,中山二院 骨科,10组关键肌,运动检查,肌力分级,中山二院 骨科,运动检查,中山二院 骨科,运动检

3、查,中山二院 骨科,运动检查,中山二院 骨科,运动检查,中山二院 骨科,运动检查,中山二院 骨科,运动检查,中山二院 骨科,运动检查,中山二院 骨科,运动检查,中山二院 骨科,运动检查误区 全幅度 区分肌肉的代替运动模式 三头肌（肩部肌） 屈指（肌腱挛缩） 小指外展（伸小指） 反射性运动 痉挛发作,运动检查,中山二院 骨科,直肠神经学检查,中山二院 骨科,直肠神经学检查,直肠神经学检查,感觉 肛门括约肌收缩 肛门反射 海绵体反射,中山二院 骨科,直肠神经学检查,肛门感觉 直肠指检 询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力 对判断是否为完全性损伤至关重要,中山二院 骨科,直肠神经学检查,中

4、山二院 骨科,肛门括约肌收缩,检查肛门括约肌主动收缩 让患者像忍大便一样收缩肛门 对区分AIS “A或B” VS 运动不完全损伤区别很重要,直肠神经学检查,中山二院 骨科,反射,在AISA中没提及,残损分级,中山二院 骨科,残损分级,残损分级,脊髓损伤神经学分类的国际标准2000年修订，2002年重印。 AISA/IMSOP,中山二院 骨科,完全性/不全性,中山二院 骨科,残损分级,完全性损伤 最低骶段的感觉运动功能完全缺失 不完全损伤 神经平面之下感觉or运动部分残留（包括最低骶段S4S5 ）,残损分级,感觉平面,中山二院 骨科,感觉平面：正常感觉最末段 左右独立评价 针刺和轻触均正常,关键

5、肌最低关键肌肌力3肌且其上关键肌肌力正常 如：C55级，C65级，C74级，C83级 运动平面C7而不是C8 没有关键肌时参考感觉平面,残损分级,中山二院 骨科,运动平面,不分左右，只有一个 如：感觉平面：右 C4 左 C5 运动平面：右C5 左C6 神经平面：C4,神经平面,残损分级,中山二院 骨科,残损分级,残损分级,中山二院 骨科,A：骶段（S4S5）的感觉和运动均不存在 B：神经平面之下只有感觉存在没有运动存在（包括骶段S4S5 ）,残损分级,残损分级,C：神经平面之下存在运动且一半以上的关键肌肌力3级 注：“运动不全性损伤”（C or D），必须有自主的肛门括约肌收缩，或者有骶段感觉

6、保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留,中山二院 骨科,残损分级,残损分级,D：神经平面之下一半一下（包括一半）关键肌肌力3级 E：感觉和运动功能正常,中山二院 骨科,只针对A级 神经平面之下保留部分肌节和感觉功能 记录最尾端残留的感觉或运动,残损分级,部分保留带（ZPP）,中山二院 骨科,操作步骤,中山二院 骨科,操作步骤,操作步骤,体检患者：先感觉后运动 先轻触（先右后左） 再针刺（再右再左）仰卧为先测到S2，最后统一体位测S3S5专人记录 运动：从上到下，先右后左 确定感觉平面 确定运动平面 确定神经平面（不分边，只有一个） 确定是否是完全性损伤（ZPP只适用于A级） 确定残损分级,中山二院 骨科,谢谢,中山二院 骨科,