股骨头无菌性坏死.ppt

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1、股骨头无菌性坏死 Necrosis of Femoral Head,岳阳市二人民医院 骨科,WHO/WHAT/WHY/HOW?,OUTLINE,4,概 念 Concept,股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等(Necrosis of Femoral Head) 不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。 损伤-修复（Damage-Repair）,股骨头血供,由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。,股骨头血供,一、流行病学 Epidemiol

2、ogy,世界骨科三大难题之一 在美国，年人均发生率在 2 万 -3 万之间，约有 5%-12% 的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。 好发于30-50岁的中青年 主要原因 髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升,二、病因 Etiology,三、发病机制及病理(mechanism),非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 血管内凝血学说 脂肪代谢紊乱学说 遗传易感性 多种途径共同作用导致股骨头缺血发生坏死,不 详,Process,修复速度及能力有限，被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。,早期为炎症反应，出血清除，纤维肉

3、芽组织由远端向近端长入骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐开始.,骨组织和骨髓内细胞坏死 （72小时）。 骨陷窝空虚（2周） 骨小梁坏死（4周） 关节软骨无改变,坏死期,修复期,结局,三、发病机制及病理 Pathology,12,13,典型股骨头坏死病理学改变,关节软骨,硬化带,肉芽带,软骨下坏死,正常骨小梁,病程进展四部曲,四、临床表现及诊断 Manifestation & Diagnosis,病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎

4、缩 “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+),辅助检查,X线诊断 CT诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 骨髓内压测定与血管造影 髓芯活检,17,坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定,双线征,19,双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性,20,张某 女 40岁,术后1年拔钉前,拔钉后10月,ECT 头外上方冷区,10月MRI,Ficat分期,-,骨硬化或囊性病变 A 无新月征 B 软骨下塌陷（新月征），股骨头无累及,股骨头塌陷或压扁,骨关节炎、关节间隙减小伴关节塌陷,目前更多采用ARCO分期,II期,III期,IV期,鉴别诊断differentialdi

5、agnosis,髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 髋关节结核 腰椎间盘突出症,五、治疗 Therapy,损伤,修复,VS,缺血和塌陷是治疗的难点！,作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。,非手术治疗,生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。 药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血管活性药物，激素等。,保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + 带血管蒂腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。 髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。,手术治疗,大体分为两类：保留股骨头的保头手

6、术及髋关节置换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的一个统一标准。,冠状位 T1 相 MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（A），行股骨头减压（B,C,D）。 减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。,32,李 某 女 24岁,伤 后,8月后 骨折愈合,14月后 头坏死,2年后 坏死晚期,MRI,33,10月,男 48岁 酒精,17月,塌陷,OA,Summary,This chapter mainly focuses on: (1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis. (2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis. (3)Ficat staging of femoral head necrosis. (4) X-Ray & MRI are the most often used assist examinations. (5)Treatment in the early stage is difficult.,WHO/WHAT/WHY/HOW?,医生个人专业技能及经验,循证医学,当前最佳证据,患者自身选择及价值取向,最合适的治疗方案,37,谢谢！,