王澍寰院士授课-腕关节损伤.ppt

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1、腕关节损伤,腕关节损伤,腕关节不稳定 腕骨骨折,腕关节结构特点,多关节 关节面小而平 有利活动 构筑不稳,腕关节损伤诊断,病史 体检 影像 关节镜,X 线 CT MRI 超声 关节造影,X 线平片,投照方法 目的, 示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟 腕后前位, 示头、豆、舟掌侧缘 侧位,头,豆,舟, 示 STT 关节 后前半旋前斜位, 示舟、月形状 后前尺偏位, 示舟、月形 后前桡偏位, 示豆骨及关节 半旋后斜位, 示舟骨全长，舟、大多角关节 舟骨半旋前尺偏斜位, 示舟、月三角背侧, 腕桥位, 示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位, 示钩骨钩 持杯位, 腕骨下上位 示豆、钩、舟、大多角骨, 示

2、豆、钩、舟骨, 腕管上下位, 腕管十字位 示大多角骨正位及 第一腕掌关节,腕 CT 三维重建影像,双腕冠状面 CT 像示多发囊性变,下尺桡关节旋前位轴面 CT，示尺骨半脱位,腕关节冠面 CT 示舟骨骨折,腕矢面 CT，示三角豆关节,腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）,腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤,腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早期坏死,正常腕中关节 及下尺桡关节造影,腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造 影示经月三角间隙漏 入桡腕关节，提示月 三角韧带损伤,桡腕关节造影示 TFCC 损伤,腕关节不稳,腕部损伤致成即发或迟发的腕骨序列的改变,韧 带 功 能,限制腕骨

3、活动 近排腕骨短韧带损伤 各骨向其正常活动趋势方向移动 舟骨向掌侧转 舟、月分离 月、三角骨向背转 舟、月向尺侧移位 舟、月骨向掌侧转 月、三角分离 三角骨向背侧转 三角骨向尺侧移位 长韧带（桡腕、 尺腕） 制约腕在桡骨纵轴上稳定 长短韧带纤维混合 腕整体稳定,腕掌侧韧带,腕背侧韧带,韧 带 损 伤腕 不 稳,级 韧带部分伤，主被动外力关节稳定 级 韧带全撕裂，骨无变位，加外力变位 级 部分骨变位 级 同上，多骨变位,腕关节活动度,中国人正常腕关节 X 线正侧位片长度参数测量结果（mm）,中国人正常腕关节 X 线正侧位片角度测量结果（度）,中国人正常关节 X 线正侧位片指数参数结果,腕关节各部

4、应力百分比,腕关节链环 关节理论模式,月骨背伸的力偶变化,导致 腕背伸不稳（月骨） 解剖基础,腕关节不稳举例,腕 骨 间 隙,间隙相等 平行 3mm,L2 = 0.54 0.03 L1 L3 = 0.30 0.03 L1 SL 3mm,腕关节不稳分类,按腕柱说法分类 静态 动态 外侧 内侧 近侧 舟、大多角骨 三角钩骨（动态“中列”） 桡腕 舟、头状骨 DISI不伴舟月分离 尺侧移位 舟、月骨 VISI 背侧称位 DISI伴舟月分离 三角、月骨（静态VISI） 掌侧移位 腕中关节 继发DISI不伴舟月分离,腕关节不稳分类,Wilson等： 孤立关节分离 桡腕半脱位 腕中半脱位 舟、月旋转 舟、

5、大多角 DISI VISI 背侧 月、三角 尺侧移位 掌侧 见另表,DISI VISI 韧带的 骨 性 韧带的 腕不稳伴分离 腕不稳无分离 桡远端骨折 （适应性腕） 腕不稳 腕不稳 伴分离 不伴分离 月周围型 舟骨异常 月周围型 桡侧开始 腰部骨折 舟、大、 尺侧开始 小多角 三角、钩 头、月 其它 韧带 头、三角 不稳型 松驰 桡、舟、头 其它,腕关节不稳分类,Linscheid ( 1972 )： 1尺侧移位 桡腕 2背侧半脱位 3背屈不稳（DISI） 腕中 4掌屈不稳（VISI）,腕关节不稳分类,以关节为中心分类： 横 桡腕、腕掌、腕中 纵 舟月、月三角,腕不稳原因,头状骨坏死 尺骨（一

6、） 腱鞘囊肿切除术后,急、慢性创伤 类风湿病 月骨缺血性坏死 二氢磷酸吡咯钙(Calcium Pynophasphate dihydrate crystal,CPPD) 沉积病,舟骨旋转半脱位分类最常见腕不稳 舟月韧带损伤,型 动态的 无 X 线异常 型 静态的 舟月分离、舟短、环、月头重叠， 舟月角大 型 退变性 型或型伴关节退变 型 继发性 继发于月骨缺血坏死，舟不愈合等,月三角骨不稳尺侧月周围不稳月三角韧带损伤,期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI,头 月 不 稳,腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生

7、 向背侧外力产生头月脱位,未见静态桡移 腕桡移 偶见动态桡移,整腕（舟、月）尺移 腕尺移分 也可同时 二亚型 发生 舟骨原位，月及其它腕骨尺移,伴Barton骨折 腕掌移 腕背外在韧带伤,单纯背移少 腕背移 并发桡下端骨折,腕背屈不稳DISI,月骨背屈掌移 头状骨背移 头月角 30（正常 10，0 30） 伴或不伴舟月分离,腕掌屈不稳 VISI（PISI）,桡腕关节掌屈（桡月角 10） 腕中关节背屈（月头角 30） 可伴舟月，月三角分离,轴型腕不稳ACI,两相邻掌骨分离 两相邻远排腕骨分离伴不伴骨折,级 = 扭伤 不需手术 级 = 动态不稳 级 = 静态不稳 手 术 级 = 脱位,治 疗 原 则,治 疗 方 法,级 外固定 3 4 周 级 早期 外固定 6 周级 晚期 （6 周 ） 修复韧带 级 复位修复韧带 级 复位修复韧带，融合,谢 谢,