脑卒中偏瘫上下肢康复训练.ppt

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1、脑卒中偏瘫患者上下肢的康复训练,上肢的康复训练,人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主 偏瘫后不容易获得代偿 恢复比下肢差 目的：促进运动、恢复功能,一、双手上举训练,患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对 取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头 作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节 的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能,二、上提肩胛骨训练,患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上耸肩并保持23秒，然后放松,三、上肢负重训练,患者取坐位 肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧 将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位 重复进行训练 注意： 初期需治疗者协助伸肘 中期可向长轴方向加压

2、后期可进行肘关节的屈伸运动 以促进肘关节的运动控制能力,四、治疗球训练,患者取坐位，治疗者立于病人的患侧与以保护和辅助 病人双手交叉放在球上，将球向前、后、左、右推 当患侧上肢有独立活动能力后，可单用患肢推球 目的：诱发、促进上肢的主动运动,五、上肢屈肌痉挛的抑制,患肢屈肌协同运动阶段时，屈肌痉挛明显 治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓慢柔和地将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态 然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。,六、手指与腕关节痉挛的抑制,治疗者一手握住患手四指 另一手握住患手拇指 并将五指及腕关节均置于伸展位,七、

3、活动伸展的上肢,目的：诱发、促进上肢的主动运动 病人取仰卧位，肘伸展 治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转上肢 活动范围由小到大 随着主动性的增加，减少辅助量,八、肘屈伸控制训练,目的：自主屈伸肘关节 病人取仰卧位，肩屈曲，瞩病人用患手够位于前方的治疗者，在回够自己的对侧肩，并多次重复此动作 在肘屈伸能力提高后，嘱病人在任意角度停住并保持数秒，目的训练上肢的空间控制能力,九、前臂运动训练,前臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一定自主运动的前提下，可进一步诱导、加强前臂的运动性 如翻转扑克牌、翻书等训练,十、手的抓握与松开训练,前提：患手指已能活动且出现分离运动后

4、，才能练习手的抓握及控制能力 过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意 抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢过度到铅笔、火柴棍等 练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练 治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,十一、滚筒训练,目的：改善关节活动范围，诱发促进上肢的运动功能 患者取坐位,桌上置一训练用滚筒 患者双手叉握，有健侧带动患侧向前方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动,十二、木钉盘训练,目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动和控制能力和运动水平 从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉 患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下 加大难度时将木钉翻转插至另一木

5、钉盘上 加大难度由患手独立完成 应反复训练，每天训练30min以上,十三、铁棍插盘训练,目的：训练手指的精细动作，改善协调性，促进运动水平的提高 熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘 方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合精细动作的练习,十四、分指板,目的：矫正手指姿势，防止挛缩变形、抑制挛缩 将手指放在指槽内 用固定带固定好手指和手掌 分指板可用合适的石膏模型代替 使用不受时间限制,十五、冰水刺激,目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痉挛 将患手放于冰水中，浸泡约3秒 可反复3次，间隔数秒,十六、患侧上肢的管理,因为多数患肢的机能恢复至较低水平时，患者或家属的训练不再强化，易导致功能的下降，所以要求：

6、 患肢的体位摆放功能位 避免肩关节的拉伤 患手手指分开、手心向上 尽量使用患侧上肢、患手完成可行的动作,十七、利手交换,尽可能用患手完成力所能及的动作，恢复患手的最大功能，不要废弃患手 因患手功能恢复困难，如患手是利手（如右利者右手瘫痪）应将手的功能进行交换，如可训练左手进餐、写字等。,瘫痪下肢 的康复训练,下肢的主要功能是支撑体重和行走 下肢瘫痪可造成行走困难 训练的目的是恢复其功能性活动,一、良肢位的摆放,髋关节下垫枕，使髋关节保持内收 膝关节外侧垫枕使膝关节保持内收 膝关节下垫枕，使膝关节微屈曲 脚掌下垫支撑板使踝关节背曲,二、诱发髋关节内收,此项训练适用与偏瘫早期 患者屈仰卧位，双髋、

7、膝关节于屈曲位时，增加健侧内收运动的阻力，诱发髋关节内收,三、髋关节内收、外展的控制训练,目的：促进髋内收、外展运动，提高控制力 患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位 患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练,四、髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）,目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用 患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面 嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展 当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑 当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加重量，增加难度,五

8、、下肢屈曲、伸展的控制训练,目的：训练下肢的控制能力 患者取仰卧位，治疗者站在患侧 治疗者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部 嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节 刚开始时患者自己难以完成，治疗者可给一定力量的协助 下肢屈伸的范围、角度从大到小,六、膝屈曲训练,患者取俯卧位，治疗者站在患侧 治疗者一手握住患者踝部辅助屈膝，另一手压住患者臀部防止代偿，做屈膝练习,七、踝背屈训练,患者取仰卧位，治疗者站在患侧 患脚支撑在床上 治疗者用一只手固定踝关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外翻,八、屈髋、屈膝训练,患者仰卧位，治疗者站在患侧 治疗者一手托住患足，患者屈膝并将患肢放到床下 在髋伸展的状

9、态下，由治疗者协助患者将患脚抬至床面,九、伸髋、屈膝、背屈踝训练,患者仰卧位，治疗者站在患侧 患腿屈膝垂于床边，伸髋 治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝） 协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝训练,十、利用内翻矫正板站立,患者立位 将患脚侧向踩于楔型板上 依靠重力改善踝关节活动范围和内翻倾向 此项练习适用于足内翻、足下垂严重的患者,应该注意的几个问题,对于脑卒中患者来讲：神经内科是救人命，康复科治人病 康复开始的时间应尽早，康复效果最好的时机是发病后3个月内 不能强化屈肌的训练（如：健身球、起身绳） 在肢体功能未达到功能要求时，不能强求进行进一步功能（如：过早站立、过早走路、过早持物，易诱发联合反应,谢谢大家 ！,