肿瘤患者的心理护理学.ppt

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1、肿瘤患者心理护理 陆美芹,目录,肿瘤患者心理分期 肿瘤患者常见心理问题 肿瘤患者家属的心理问题 肿瘤患者心理护理,护理心理学概念,护理心理学是应用医学与心理学的理论，探索患者的心理活动规律，并通过护患关系和相应的心理护理措施，处理患者在疾病过程中出现的心理问题，改变患者的心理状态和行为，使之达到恢复健康之目的。,护理心理学与相关学科的关系, 护理心理学与医学心理学关系 护理心理学是医学心理学的重要分支。 其任务： 研究被护理者在被护理过程中一般心理活动和特殊的心理活动特点； 研究护理人员的言行对被护理者的影响； 研究心理护理的方法和技能。 护理心理学主要侧重研究护理过程中的心理学问题。,护理心

2、理学与相关学科的关系, 护理心理学与护理学的关系 现代护理学不再是简单的医学辅助学科，也不再是泛泛的服务，而是依据患者心理活动的特点，采取恰当的医疗和护理措施，使患者处于最佳心身状态，提高医疗护理质量。 肿瘤患者心理护理与心理肿瘤学的关系 肿瘤患者心理护理是运用心理肿瘤学的理论，在临床护理实践中观察、探讨肿瘤患者躯体症状、心理反应及行为特征。,肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。 心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。,肿瘤患者的心理特征,肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段： 体验期；怀疑期；恐

3、惧期； 幻想期；绝望期；平静期。,肿瘤患者的心理变化期,体验期 当患者得知自己的病情，获知自己所患癌症时，往往会感到呆住了，脑子里一片空白，思维麻木，这是我们通常所谓的“诊断休克”，往往比较短暂，可以数小时或者数日。,肿瘤患者的心理变化期,怀疑期 患者突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查错误，并会去不同医院就诊，希望误诊奇迹出现。患者的这种否认态度是在应激状态下的正常的心理反应，是保护性、防御性反应，可以降低患者的恐惧程度，缓解痛苦的体验。,肿瘤患者的心理变化期,恐惧期 患者明确自己的诊断后，会产生极大的恐惧，可能会出现恐慌、哭泣、冲动性行为，如颤抖

4、、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。,肿瘤患者的心理变化期,幻想期 此时患者心理状态趋于平静、安详、友善、沉默不语。这时又能顺从地接受治疗并希望得到舒适周到的治疗和护理，希望能延缓死亡的时间、能够出现奇迹、能有新药的出现。幻想可以使患者产生希望，可以支持患者与疾病抗争，提高其应对能力，并能有良好的遵医行为。,肿瘤患者的心理变化期,绝望期 当患者在治疗或休养过程中，想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。再加上疼痛的折磨，则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结

5、束自己的生命。,肿瘤患者的心理变化期,平静期 许多癌症患者虽然有着多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实、更有价值，希望在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，把消极的心理转为积极的反应，以使心理通过代偿来达到平衡。,肿瘤患者的心理变化,我们应该注意，不同个性特征的患者在心理变化分期方面存在很大的差异，各期持续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同，因此，我们在工作中应因人而异实施观察与护理。,肿瘤患者常见的心理问题,悲痛： 绝大部分患者当得知自己患病时，都难以承受如此的打击，出现悲痛欲绝的情绪。大部分患者经过治疗后，病情出现好转，

6、得到了相关知识的宣教，情绪会逐渐地开朗起来，但疾病反复或复发、病友离世，又会给他们带来情绪上的波动。,肿瘤患者常见的心理问题,焦虑：是一种最重要的精神症状，是患者难于应付自己的不良处境而产生的复杂情绪反应，常伴有明显的植物神经系统功能紊乱。表现为紧张与难以忍受的不适感，惶惶不安，忧心忡忡，睡眠紊乱，预感死亡将致。对肿瘤的不同治疗措施和阶段，产生不同类型的焦虑情绪。,肿瘤患者常见的心理问题和护理,抑郁：是一种最常见的精神症状，是大脑皮层下中枢神经系统功能异常的表现。轻者安静、抑制、气馁、反应迟钝、情绪低落及对周围环境缺乏兴趣，重者表现为持续的紧张不安、食欲减退，注意力和记忆力减退，失眠（早醒为主

7、），甚至精神崩溃、自杀。,肿瘤患者常见的心理问题,恐惧：恶性肿瘤是最可怕的心理冲击。恶性肿瘤不仅意味着面对死亡，意味着面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的折磨和治疗所带来的副作用，而且还意味着面对由此而致的失去职业、地位、经济来源等。,肿瘤患者常见的心理问题,愤怒：当一个人长期而艰难地与恶性肿瘤作斗争，在多次失去信心和希望之后，终于认识到这场斗争不能取胜时，就可能产生愤怒的情绪，这是一种极度痛苦的叫喊。,肿瘤患者常见的心理问题,孤独：因长期患病而不能参加工作、学习、家务劳动等，切断了与社会工作单位，亲朋好友及家庭成员之间的联系，失去了正常的社会适应性。,肿瘤患者常见的心理问题,肿瘤所引发的心理问

8、题总是相当普遍。一般来说，患者存在着悲痛、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、孤独六种反应。不同肿瘤阶段有不同的心理反应，其中一些反应是正常的，患者能够逐渐适应的；而另一些可能是异常的，表现为患者无法适应。,自我感受负担,定义：在癌症的医疗救治过程中，由于情感、经济、照护等方面的原因，患者会产生一种自己是个负担的感觉，这种感觉即是自我感受负担（SPB）。 包括个层面的含义：一是患者个体感受到的由于依赖照顾者而产生的挫败感及内疚感，另一是患者对于自身照顾需求给照顾者带来的身体、心理及经济等负面影响的顾虑。,肿瘤患者家属的心理特征,悲痛 当相依为命的亲人突然患上癌症，在人们心里总认为是被宣判了死刑，想到之前美

9、满幸福的家庭即将毁于癌症，家属往往极其悲痛。在治疗过程中，看到亲人承受着剧烈的痛苦折磨，以及放化疗后的种种反应而导致病情每况愈下时，其亲属悲痛不安，又不能在患者面前表露，内心充满了痛苦。,肿瘤患者家属的心理特征,委屈 癌症患者由于长期的疾病的折磨，心理状态会发生畸形的变化，有时会对医务人员和亲属百般挑剔，来发泄自己的压抑和焦虑情绪。虽然家属常无端受责，但为了患者还是要委曲求全，忍气吞声。,肿瘤患者家属的心理特征,忧虑和烦恼 患者被诊断为癌症后，其家属一方面要有专人陪护患者，另一方面还有自己工作、家庭、子女、学习等，因此家属心理充满了压力，感到极其忧虑和烦恼，却必须要以坚强乐观的心态出现在患者面

10、前。有些家庭因为照顾患者影响到自己的事业的发展，从而造成一系列的难以摆脱的忧虑和烦恼。,肿瘤患者家属的心理特征,矛盾心理 对于部分心理接受能力较差的患者，家属希望医院采取医疗保护措施，不告诉患者真实诊断，在这种情况下，家属承受了巨大的精神压力，他们一方面要对患者隐瞒病情真相，另一方面又希望能有人和他一起面对。家属一方面知道有些重症患者已无治愈的希望，另一方面仍在寻医问药，盼望出现绝处逢生。,肿瘤患者家属的心理特征,恶性肿瘤患者家属也经受着极大的压力，医护人员应该将患者和家属作为整体的照顾对象，给予家属同情、理解、支持和帮助，指导家属正确应对，克服种种心理障碍。,照顾者负担,照顾者负担量表ZBI

11、 中文版ZBI 由22个问题组成，从照顾者健康情况、精神状态、经济、社会生活4方面进行评估。,照顾者负担,有研究表明，照顾者普遍存在着照顾负担，负担程度以轻度为主，照顾者的性别、家庭、经济状况、身体状况、文化水平等因素影响照顾者负担水平。,照顾者负担,加强与患者家属的沟通交流，加强生活指导，做好宣教工作，尽量为患者节约费用，发动患者单位 、亲戚 、朋友及社会共同援助，为患者及家属排忧解难，有条件的家庭可请专职陪护人员照顾患者 ，定期评估照顾者的护理需求及健康状况 ，保证照顾者自身的健康 ，将心理干预的对象扩展到照顾者甚至整个家庭。,肿瘤患者的心理护理现状,研究表明，1 00癌症患者存在轻、中、

12、重度的心理困扰，8 1的癌症患者自我评价有中、重度的心理困扰。 直接影响其生活质量和疾病的治疗效果，往往与疼痛、睡眠障碍、疲劳伴行，甚至会产生自杀的念头。 临床工作中应关注患者的心理问题，提高癌症患者的生存质量。,肿瘤患者的心理护理现状,国内在肿瘤患者心理领域的工作大多停留于生存质量的流行病学调查，对于肿瘤科护士心理护理实施现状的调查显示“没有充足的时间及心理干预技巧”是重要的影响因素。有些肿瘤医院请心理学家或精神科医生介入临床，辅助医生干预癌症患者的心理问题，这虽然是解决问题的最佳途径，但绝大多数医院目前还做不到。,肿瘤患者的心理护理现状,近年来整体护理的推行，强化了对患者心 理状态的评估及

13、护理。,肿瘤患者的心理护理,全面评估患者情况 包括患者的日常习惯、患者的不适症状、家庭经济条件和社会支持系统，严格关注患者的情绪反应。 建立良好的护患关系 与患者交流沟通、建立朋友关系，生活上给予更多的关心和爱护，耐心解答患者的问题，经常给予鼓励与支持。,肿瘤患者的心理护理,缓解疼痛，改善躯体症状 心理治疗 国内心理治疗方法主要集中在支持性心理治疗、 认知行为治疗、团体治疗和放松训练等。,肿瘤患者的心理护理,持续的情感支持 充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，给予患者情感上的支持和照顾，使患者心理上得到安慰，从而积极地配合治疗和护理。 建立完善的社会保障体系，减

14、轻患者的经济负担,肿瘤患者心理护理的特点,不同治疗阶段的心理需要及护理1.确诊阶段 主要护理措施： 语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。 各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。,肿瘤患者心理护理的特点,2. 治疗阶段 主要护理措施： 在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。,肿瘤患者心理护理的特点,3. 康复阶段 主要护理措施： 做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进

15、行； 与患者和家属制定切实可行的康复计划； 鼓励患者参加社会活动； 向家属宣传家庭护理中的心理护理知识； 与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。,肿瘤患者心理护理的特点,4. 临终阶段 主要护理措施： 护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。,肿瘤患者心理护理的特点, 根据患者个体差异提供心理护理 1.年龄差异 针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、 适宜的心理护理。 2.不同文化社会背景 针对患者性

16、别、生活习惯、文化素养、社会环 境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法， 制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心 身最佳状态。 3.不同人格特征 可分为： 精神衰弱型 疑病型 歇斯底里型 漠不关心型,在对肿瘤患者实施心理护理过程中，护士要富有同情心，以语言、行为去感化患者，消除他们的焦虑、恐惧等不良情绪，减轻他们的精神压力，唤起患者求生的希望和信念。在进行心理护理时我们应该用语言去温暖他们的心理创伤，调整他们的心态。,人文关怀的问题,患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了” 患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他

17、们脸上一点表情都没有”,患者的真实体验,患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢” 患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的”,人文关怀的问题,小小的举动让患者铭记心间,慎独精神的问题,护士们很奇怪，为什么每次给18床的王大妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净，这样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心。,无人监督、无人检查或体困力竭之时 三查七对是否严格执行 药物配制是否按时按量 病情观察是

18、否认真落实 无菌技术是否规范操作 感染控制是否认真落实,从细微之处体现慎独精神,慎独精神的问题,患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利 西方，如实告知癌症患者本人病情较普遍 因文化差异，我国采用保护性医疗较为常见 随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重 国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀,知情同意的问题,告知策略 了解患者是否真正想知道实情 根据身心承受能力、个性特征等确定是否告知以及告知多少 注意告知内容一致性 需要与家属沟通，得到理解与配合,知情同意的问题,医疗保密的问题,患者，女，30岁，诊断“卵巢癌”，家属要求医护人员暂时不要告诉患者本人，担心患者无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正好被经过的患者听见，由于无法接受自己不良的预后，当晚，患者跳楼自尽,看似小事，后果严重,肿瘤患者心理分期 肿瘤患者常见心理问题 肿瘤患者家属的心理问题 肿瘤患者心理护理,总结,一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。 佛罗伦萨南丁格尔,走进护理,谢 谢 ！,