肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择.ppt

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1、肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择,主要内容,肾功能不全患者万古霉素的给药剂量 间歇性血液透析和血液滤过患者万古霉素的给药剂量 连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给药剂量 万古霉素的治疗浓度监测,肾功能正常患者的万古霉素剂量,推荐给药方案为15 20 mgkg1， 静脉滴注每12 h 一次 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床 杂志，2011,30（8）：561-574,内生肌酐清除率,男 ,140 年龄 血肌酐（umol/L）,标准体重(kg) 0.81,注：女性需在男性的计算公式基础上乘以0.85.,不同肾功能状态万古霉素的给药剂量,万古霉素临床应用中国专家共识（2

2、011版）J.中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574,不同肾功能状态万古霉素的给药剂量,一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。,间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量,万古霉素是中等分子量抗菌药 间歇性血液透析几乎不能将其清除, 高通量血液透析能够清除部分万古霉素， 持续血液超滤也能清除部分万古霉素， 张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择J.中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4188-4190.,间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量,血液透析患者：一般4

3、-7天给药1g。 血液超滤患者：一般每24-48小时给药0.5g。 需根据血药浓度来调整。,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574,连续肾脏替代治疗患者的给药剂量,连续肾脏替代治疗（CRRT）方法包括持续静静脉血液滤过( continuous venovenous hemofiltration, CVVH )、持续静静脉血液透析( continuous venovenous hemodialysis CVVHD )、持续静静脉血液透析滤过( continuous venovenous hemodiafiltration, CVV

4、HDF) 李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.,连续肾脏替代治疗患者的给药剂量,李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.,万古霉素的治疗浓度监测,目前主要监测万古霉素的谷浓度为主，其峰浓度与其肾损害没有相关关系。,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574,万古霉素的治疗浓度监测,有检测指征的患者如下： 目前推荐应用大剂量万古霉素来维持

5、其血药谷浓度在1520 mgL1 并且长疗程的患者 肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者 合用其他耳、肾毒性药物的患者,万古霉素的治疗浓度监测,谷浓度应保持在10 mgL1以上 万古霉素血药谷浓度过低（10 mgL1）与出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）和异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（hVISA）有直接关系,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574,抗菌药物治疗时，当治疗药物浓度高于MPC，不仅可以治疗成功，而且不会出现耐药突变；药物浓度低于MIC自然不能达到预期的治疗成功，但也不会导致耐药。但药物浓度如果在突变选

6、择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变，。,万古霉素的治疗浓度监测,建议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时，血药谷浓度维持在1520 mgL1,LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et alClinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childre

7、nJClin Infect Dis，2011，52（3）:e1855.,万古霉素的治疗浓度监测,采血时机 万古霉素给药后34个维持剂量时监测血药浓度，在下一次给药前30min采集血药谷浓度血样。 在透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，血药浓度监测宜在透析结束后6h进行。,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574,总结与启示,影响药物清除的因素是多方面的, 任何研究都不可能为各种抗菌药物的使用制定统一的指导剂量, 必须根据患者的特点、疾病状态、药物特性等进行综合评价。,参考文献,1. 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中

8、国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574. 2.张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择J.中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4188-4190. 3.李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146. 4.LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et alClinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJClin Infect Dis，2011，52（3）:e1855.,谢谢大家聆听！ 敬请批评指正！,